Subarachnoid asiņošana

A Subarachnoid asiņošana ir akūta intrakraniāla asiņošana (galvaskausa dobumā), kas vairumā gadījumu rodas aneirisma plīsuma dēļ un tai ir nelabvēlīga prognoze. Subarahnoidālā asiņošana katru gadu skar apmēram 15 no 100 000 cilvēku.

Kas ir subarahnoidālā asiņošana?

Kā Subarachnoid asiņošana ir akūta intrakraniāla asiņošana subarachnoidālajā telpā, kas atrodas starp arahnoidālo (zirnekļa āda) un pia mater (smadzeņu asinsvadu daļu), kas kopā veido mīkstas smadzenes (leptomeninx).

Raksturīgi subarahnoidālas asiņošanas simptomi ir pēkšņas, ļoti izteiktas galvassāpes galvas aizmugurē (“iznīcināšanas galvassāpes”), slikta dūša un vemšana, meningisms (stīvs kakls, jutība pret gaismu) un sākotnējs samaņas apduļķošanās.

Vēlāk, palielinoties intrakraniālajam spiedienam, subarachnoidālajai asiņošanai ir raksturīga bezsamaņa, koma, kā arī sirds un asinsvadu un elpošanas apstāšanās.

cēloņi

A Subarachnoid asiņošana visbiežāk rodas smadzeņu artērijas aneirismas plīsuma dēļ. Smadzeņu aneirismu parasti izraisa ģenētiski noteikts asinsvadu sienas vājums smadzeņu pamatnes rajonā, kā rezultātā uz traukiem veidojas izspiedes (aneirismas), kas var eksplodēt (plīst) un izraisīt subarachnoidālu asiņošanu.

Aneirisma plīsumu veicina fiziska slodze, piemēram, smagu priekšmetu pacelšana vai dzimumakts.

Turklāt retos gadījumos galvas trauma, sinusa vēnu tromboze (smadzeņu lielo asinsvadu oklūzija), angiomas (asinsvadu kroplības), asinsreces traucējumi un asinsvadu iekaisums var izraisīt subarachnoidālu asiņošanu.

Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens), nikotīna patēriņš ar hiperholesterinēmiju (augsts holesterīna līmenis asinīs) un zāļu patēriņš (heroīns, amfetamīni) ir faktori, kas veicina aneirismu izpausmi un tādējādi subarachnoidālas asiņošanu.

Simptomi, kaites un pazīmes

Pirmais subarahnoidālās asiņošanas simptoms parasti ir pēkšņas un ārkārtīgi smagas galvassāpes, ko sauc par iznīcinošām galvassāpēm. Pacienti to raksturo kā nepanesamu un nekad agrāk to nav pieredzējuši līdzīgā veidā. Sāpes parasti sākas no pieres vai kakla un sniedzas pa visu galvu, dažreiz pat aizmugurē. Tomēr arī šī simptoma var nebūt.

Turklāt skartie cieš no stīva kakla, nelabuma, vemšanas un paaugstinātas jutības pret gaismu. Asinsspiediens var paaugstināties vai pazemināties, mainās elpošanas ātrums, un ķermeņa temperatūra bieži svārstās. Pulss var neregulāri pārspēt un var rasties paralīze.

Epilepsijas lēkmes ir reti. Simptomus iedala piecās pakāpēs, pēc kurām var novērtēt asiņošanas smagumu. I pakāpei ir tikai nelielas galvassāpes. II pakāpe liecina par smagākām galvassāpēm, un kakls ir stīvs. Kad tiek sasniegta III pakāpe, rodas arī miegainība un nelieli neiroloģiski traucējumi, piemēram, paralīze vai ierobežota jutība.

IV pakāpes subarahnoidālā asiņošana parādās komai līdzīgā miegā. Turklāt ir elpošanas traucējumi un hemiplegija. V pakāpei ir smaga asiņošana, un pacients nonāk komā. Skolēni vairs nereaģē uz gaismas stimuliem un rodas izteikti neiroloģiski traucējumi.

Diagnostika un kurss

A Subarachnoid asiņošana tiek diagnosticēts, pamatojoties uz raksturīgajiem simptomiem, saskaņā ar kuriem specifiskie simptomi sniedz informāciju par slimības stadiju. Vieglas galvassāpes un kakla stīvums ir saistīts ar agrīnu stadiju (I pakāpe).

Tās pastiprinās turpmākajā kursā, un to var pavadīt galvaskausa nerva mazspēja (II pakāpe). Papildu samaņas mākoņainība un neiroloģiski fokusa simptomi norāda uz slimības III pakāpi. Pēc tam var izpausties tādi simptomi kā miegainība vai sopors (dziļš miegs), hemiparēze (hemiplegija), asinsrites un elpošanas traucējumi (IV pakāpe), kā arī koma, spazmas un traucētas dzīvībai svarīgās funkcijas (V pakāpe).

Diagnozi apstiprina tādas attēlveidošanas procedūras kā datortomogrāfija (pirmā nedēļa pēc subarahnoidālas asiņošanas), magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai jostas punkcija (no 8. dienas). Doplera sonogrāfija tiek izmantota, lai izslēgtu iespējamās vazospazmas (asinsvadu spazmas), savukārt angiogrāfija ļauj izdarīt secinājumus par precīzu aneirisma atrašanās vietu.

Prognoze ir slikta ar subarahnoidālo asiņošanu. Aptuveni puse no skartajiem mirst pirmajās 30 dienās pēc subarahnoidālās asiņošanas. Turklāt, neskatoties uz veiksmīgu operāciju, ir palielināts smadzeņu funkciju traucējumu risks.

Komplikācijas

Sliktākajā gadījumā subarachnoid asiņošana var izraisīt nāvi. Tomēr tas notiek tikai tad, ja šo stāvokli neārstē. Skartās personas galvenokārt cieš no ļoti smagām galvassāpēm. Tās var izplatīties arī blakus esošajos ķermeņa reģionos un tur izraisīt sāpes.

Turklāt skartie vemj un jūtas slikti. Šīs sūdzības ļoti negatīvi ietekmē arī pacienta dzīves kvalitāti. Augsta jutība pret gaismu un troksni var rasties arī ar subarachnoid hemorāģiju un apgrūtina ikdienas dzīvi skartajiem.

Daudziem pacientiem ir arī ļoti stīvs kakls un, iespējams, sāpes šajā jomā. Turpmākā subarachnoidālas asiņošanas laikā var rasties bezsamaņa, kurā skartā persona var savainot sevi, nokrītot. Asiņošanu parasti ārstē ar operāciju.

Īpašu komplikāciju nav, un simptomus var mazināt. Tomēr asiņošanas dēļ insulta risks ievērojami palielinās, tāpēc skartajai personai turpina pieprasīt dažādas terapijas un izmeklējumus. Tas var arī samazināt pacienta dzīves ilgumu.

Kad jāiet pie ārsta?

Šī slimība vienmēr jāārstē ārstam. Jo agrāk tiek atzīta un ārstēta subarahnoidālā asiņošana, jo labāk, vairumā gadījumu, turpmāka slimības gaita. Tikai ar agrīnu diagnostiku un turpmāku ārstēšanu var novērst turpmākas komplikācijas vai sūdzības. Ja subarahnoidālo asiņošanu neārstē, sliktākajā gadījumā tas var izraisīt nāvi. Ja attiecīgajai personai ir ļoti stipras galvassāpes, jākonsultējas ar ārstu. Vairumā gadījumu skartā persona vairs nespēj koncentrēties un vairs nevar dzīvot parastajā ikdienas dzīvē.

Stīvs kakls un smaga nelabums, kas saistīts ar vemšanu, var arī norādīt uz subarahnoidālo asiņošanu. Daži cilvēki ir ļoti jutīgi pret gaismu vai pat ir pakļauti epilepsijas lēkmēm. Ja rodas šāds uzbrukums, dodieties uz slimnīcu vai nekavējoties izsauciet neatliekamo ārstu. Parasti subarachnoidālo asiņošanu var noteikt ģimenes ārsts. Turpmākai ārstēšanai tomēr ir nepieciešams speciālists un parasti operācija. Par tālāko pacienta gaitu un paredzamo dzīves ilgumu nevar vispārīgi prognozēt.

Ārstēšana un terapija

Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz vienu Subarachnoid asiņošana par intensīvas medicīniskās aprūpes skartās personas vispārējā stāvokļa stabilizēšanu. Ja aneirisma plīst, asinsvadu maisiņš tiek atdalīts no asinsrites ķirurģiskas procedūras laikā un subarahnoidālā asiņošana tiek pārtraukta.

Tam tiek izmantotas divas ķirurģiskas procedūras. Tā sauktajā griešanas procedūrā aneirisma tiek izdalīta no asinsrites ar īpašu skavu palīdzību asinsvadu izejā, lai izslēgtu turpmāku intrakraniālu asiņošanu. Papildus šai procedūrai, kas notiek tieši uz smadzenēm, spoles procesu, kas mūsdienās tiek plaši izmantots, izmanto, lai ar aneirismu ievietotu platīna mikrogolu (platīna spoli) ar katetru, kas ved caur cirkšņa artēriju.

Pēc tam, kad ir ievietots platīna spole, spole pārtrūkst un sekojošās trombozes rezultātā spoles acis un tādējādi aneirisma tiek aizvērtas. Tā kā ir palielināts asinsvadu oklūzijas risks, pēcoperācijas laikā jālieto piemērota trombozes profilakse. Ja jau ir vazospazmas (asinsvadu spazmas) vai ja attiecīgā persona ir sliktā stāvoklī, pacients parasti tiek ārstēts konservatīvi, līdz spazmas ir mazinājušās (vismaz 10-12 dienas) paaugstināta insulta riska dēļ, un tiek mēģināts pēc iespējas saglabāt asins plūsmu. .

Šim nolūkam vēlams izmantot kalcija antagonistus, piemēram, nimodipīnu un infūzijas, lai atšķaidītu asinis, vienlaikus palielinot asins tilpumu (hipervolemiska hemodilution). Var būt nepieciešama intubācija un ventilācija. Ja subarachnoidālas asiņošanas pamatā ir angioma, daudzos gadījumos tā tiek embolizēta, lai novērstu atkārtotu asiņošanu. Turklāt pēc konservatīvas un ķirurģiskas terapijas ir norādīts absolūts gultas režīms, lai mazinātu atkārtotas uzņemšanas risku.

novēršana

Vienu Subarachnoid asiņošana to var novērst tikai ierobežotā mērā. Pasākumi pret paaugstinātu asinsspiedienu, atturēšanās no nikotīna un pārmērīga alkohola patēriņa, kā arī izvairīšanās no aptaukošanās, ievērojot veselīgu uzturu un regulāras fiziskās aktivitātes, novērš aneirismu un tādējādi netieši subarachnoidālu asiņošanu.

Pēcaprūpe

Subarachnoidālas asiņošanas slimniekiem parasti ir pieejami tikai daži un tikai ierobežoti uzraudzības pasākumi. Šī iemesla dēļ pacientam jākonsultējas ar ārstu pie pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm, lai varētu novērst turpmākas komplikācijas. Parasti neatkarīga dziedināšana nevar notikt, tāpēc attiecīgā persona ir atkarīga no medicīniskās pārbaudes un ārstēšanas.

Jo ātrāk konsultējas ar ārstu, jo labāka parasti ir tālāka slimības gaita. Lielākā daļa no skartajiem ir atkarīgi no ķirurģiskas procedūras, kurai parasti nepieciešama arī staru terapija vai ķīmijterapija. Pēc izņemšanas ļoti svarīgas ir arī regulāras ārsta pārbaudes, lai agrīnā stadijā identificētu un ārstētu citus audzējus.

Skartiem cilvēkiem vajadzētu atpūsties un viegli pārņemt šo slimību, lai gan nopietnos gadījumos ir jāievēro stingrs gultas režīms. Parasti šī slimība nesamazina pacienta dzīves ilgumu, un vispārēju gaitu nevar paredzēt.

To var izdarīt pats

Vairumā gadījumu cietušo ikdienas dzīvi raksturo heteronomija. Tā kā kaitējums gandrīz vienmēr ir saistīts ar pastāvīgiem traucējumiem. Ikdienas dzīve jāpielāgo traucējumu nopietnībai un sarežģītībai, pievēršoties vienmēr pašpalīdzībai.

Radinieki un aprūpētāji var atbalstīt tos, kurus skar ikdienas dzīve, strādājot saskaņā ar Bobata koncepciju. Trīs galvenie aspekti ir muskuļu tonusa regulēšana, normālu kustību secības uzsākšana un ķermeņa apzināšanās veicināšana. Tā rezultātā rodas ikdienas dzīve, kurā tiek atbalstīta ēdiena uzņemšana, pārvietošanās, iznīcināšana, apģērba un mazgāšana. Tomēr vienmēr ir nepieciešams iepriekš ar spastisku paralīzi novērst kustību un izvairīties no negatīviem stimuliem, piemēram, aukstām rokām. Fizioloģisko kustību secību var atbalstīt, jo īpaši veicot ikdienas darbus, piemēram, zobu tīrīšanu, ķemmēšanu vai ēšanu, kur vienmēr jākoncentrējas uz divpusējām rokas vadībām.

Cilvēki, kuriem ir bijusi subarahnoidāla asiņošana, bieži cieš no samazinātas modrības. Tāpēc dzīves apstākļi ir attiecīgi jāpārveido un jānovērš uzmanības novēršana. Smadzenes laika gaitā var pielāgoties tikai dažiem stimuliem.

Anosognosia, nolaidība vai stūmēja sindroms ievērojami palielina krišanas risku. Tāpēc vienmēr jāņem vērā izvairīšanās no kritieniem pozīcijas vai mobilizācijas laikā, jo tas rada turpmāku nekustīgumu un atkarību.