Saskaņā Skrūvju fiksācija saprot saplīsušo kaulu (lūzumu) pieskrūvēšanu un savienošanu ar svešķermeņiem skrūvju veidā. Tam izmantotās skrūves ir izgatavotas no ķirurģiska tērauda, titāna vai līdzīgiem materiāliem.
Kas ir skrūvju fiksācija?
Šī osteosintēzes forma ir bieži izmantota metode lūzumu vai lūzumu fragmentu (fragmentu) iekšējai anatomiskai fiksēšanai. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka parasti ir jāveic tikai minimāli invazīva ķirurģiska procedūra. Turklāt ar pārvietotiem lūzumiem (piemēram, potītes locītavu) ir tikai neliels locītavas virsmas zudums.
Skrūvju savienojuma mērķis ir fiksēt lūzumus vai fragmentus, līdz tie ir sadzijuši. Izveidotās ass un locītavu neatbilstības tiek koriģētas atkārtotas uzlikšanas laikā. Priekšrocība salīdzinājumā ar neķirurģiskām (konservatīvām) ārstēšanas metodēm ir tā, ka anatomiju var precīzi un mērķtiecīgi atjaunot. Lūzto zonu var ātri praktizēt, pārvietot un pilnībā noslogot atkarībā no simptomiem. Tādā veidā var novērst kustību ierobežojumus un muskuļu atrofiju. Kustība samazina trombozes risku.
Funkcija, efekts un mērķi
Skrūvju fiksācija galvenokārt tiek izmantota ķirurģijā un ortopēdijā, kad nav iespējama konservatīva ārstēšana. Tas ir gadījumā, ja, piemēram, ir atklāts lūzums. Procedūra tiek veikta anestēzijā. Tas var būt plexus anestēzija, mugurkaula anestēzija vai vispārēja anestēzija. Šādas operācijas ilgums ir atkarīgs no ievainojuma pakāpes. Tad uzturēšanās slimnīcā ilgst dažas dienas, un vēlāk materiālu izņemšanu var veikt arī ambulatori.
Atklāta lūzuma ārstēšana ar skrūvju fiksāciju ievērojami samazina turpmāku kaulu vai mīksto audu iekaisuma risku. Augšējās un apakšējās kājas lūzumiem ir iespējama konservatīva ārstēšana, taču osteosintēzei ir lielāka jēga. Pateicoties iekšējai stabilizācijai, skartās apakšējās ekstremitātes tūlīt pēc operācijas ir stabilas. Tas nozīmē, ka pacients var brīvi kustēties un vingrināt ekstremitāti. Pēc dažām vingrinājumu dienām kāju var pilnībā noslogot, atkarībā no sāpju stāvokļa.
Ja ir vairākas traumas, vairāki lūzumi vai smalks lūzums, lūzuma fragmenti tiek pārvietoti un fiksēti. Principā lūzumi ar pārvietotiem lūzumu fragmentiem tiek apstrādāti ar skrūvju osteosintēzi. Mērķis vienmēr ir pārvietot un fiksēt pārvietotos fragmentus un atjaunot visas locītavas funkcijas to anatomiskajā asī.
Skrūvju osteosintēzi izmanto ne tikai ar traumu saistītu lūzumu gadījumā. Citas piemērošanas jomas ietver ortopēdija. Mērķtiecīgi nogriezti kauli tiek fiksēti, izmantojot šo procedūru izlīdzināšanai aksiālu noviržu gadījumā (piemēram, klauvēt ceļus vai priekšgala kājas).
Osteosintēzi izmanto arī artrodēzes (locītavu stīvināšanās), vispārējas nestabilitātes vai nestabilitātes dēļ pēc audzēja noņemšanas. Bet pat ar mīksto audu ievainojumiem dažreiz priekšroka tiek dota skrūvju fiksācijai, nevis fiksēšanai ar plāksnēm. Darbības process ir šāds: Tiklīdz ķirurgs ir sasniedzis lūzuma vietu, lūzuma fragmenti ir izlīdzināti viens ar otru pareizajā stāvoklī. Runājot par faktisku lūzuma fiksāciju, jānošķir garozas skrūves un atgriezeniskās skrūves. Abas ir tā saucamās aizkavēšanās skrūves, tām, domājams, ir jāsakrīt pārtraukuma punkts.
Atšķirība ir tāda, ka atkaulošajai kaula skrūvei ir īsa vārpsta un tā ir pieskrūvēta epifīzes apgabalā. Ārsts, kurš operē, urbj kaula garozu tā, lai caurumā ievietotos atgriezeniskā skrūve. Pretējā fragmentā tiek urbts mazāks caurums, kurā ar īpašu instrumentu tiek sagriezts vītne skrūvei. Tagad skrūve ir ieskrūvēta caurumos un kaula gabals ar vītni tiek ievilkts pret kaula gabalu ar vienkāršo caurumu. Skrūves pievilkšana droši savieno lūzuma fragmentus.
Cortical skrūve, no otras puses, ir ieskrūvēta diafizē. Salīdzinot ar kaula skrūvi, apakšējā galā tai ir gara vārpsta un īss vītne. Arī šeit ķirurgs urbj caurumu kaulā, kurā skrūve iet. Tagad tas ir ieskrūvēts tā, ka vītne atrodas aiz pārtraukuma līnijas. Tāpat kā kaulu skrūvē, kortikālā skrūve abus lūzuma fragmentus savāc kopā un nostiprina šādā veidā.
Riski, blakusparādības un briesmas
Skrūvju fiksācija vienmēr ir saistīta ar ķirurģisku procedūru. Tas palielina infekcijas risku, jo slēgts lūzums kļūst par atvērtu lūzumu un dīgļi var iekļūt un palielinās infekcijas risks. Turklāt tas var izraisīt funkcionālus ierobežojumus, sāpes, brūču sadzīšanas traucējumus, pseidozartrozes, nestabilitāti un artrozi.
Iespējamās nopietnās komplikācijas var būt implanta atslābums vai salaušana materiāla bojājuma dēļ. Tas var izraisīt lūzuma fragmentu slīdēšanu un izraisīt nepareizu izvietojumu vai saīsināt ekstremitātes. Lai to novērstu, ārstējošajam ķirurgam vai ortopēdiskajam ķirurgam jāveic regulāras pārbaudes, izmantojot kontroli, izmantojot attēlveidošanas procedūras. Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, arī šeit var rasties sekundāra asiņošana, rētas ar saaugumiem. Vienmēr jāņem vērā vispārējie anestēzijas riski, īpaši gados vecākiem pacientiem ar sliktu vispārējo veselību, piemēram, rīšanas grūtībām, sirds un asinsvadu problēmām, elpošanas traucējumiem utt.
Turklāt materiāla noņemšanai jāveic vēl viena ķirurģiska procedūra. Bieži veciem pacientiem materiāls netiek noņemts, jo kaulu materiāls parasti vairs nav tik stingrs kā tas bija agrāk. Pretējā gadījumā var rasties tā sauktais lūzums. Bērniem materiāls tomēr jānoņem neilgi pēc lūzuma sadzīšanas, jo kauli joprojām aug.
