Dinamiska gūžas skrūve (DHS) ir metāla plāksnes un skrūvju konstrukcija, kas piestiprināta pie augšstilba. Šī procedūra ir viena no daudzajām osteosintēzes metodēm, ar kuras palīdzību no jauna ieviestajiem materiāliem tiek atjaunoti salauzti kauli.
Kāda ir dinamiskā gūžas skrūve?
Ciskas kaula lūzums tiek labots ar operāciju, kas saglabā ciskas kaula galvu. Ir dažādas terapeitiskās pieejas, bet visbiežāk sastopamās ir plāksnes un naglas. Trūkums ir tāds, ka lielākajā daļā procedūru pacientam trīs mēnešus jāatbrīvo operētā kāja, un viņa kustība ir ierobežota.
Plātnes un naglas lielākoties izmanto jaunieši, kuri ir cietuši negadījumā vai nokrituši. Lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu pacienta mobilitāti, augšstilba kaklā tiek ievietota konstrukcija, kas sastāv no dinamiskas gūžas skrūves un sānu plāksnes.
Funkcija, efekts un mērķi
Dinamiskā gūžas skrūve ir konstrukcija, kas sastāv no metāla plāksnes un skrūves. Tas ir implants, kas stabilizē lūzumus gūžas locītavas tuvumā. Visbiežāk to izmanto augšstilba kakla un augšstilba kaula lūzumiem netālu no gūžas (petrochanteric lūzums).
Dinamiskās gūžas skrūves kodols ir augšstilba kakla skrūve, kas stabilizē lūzumu. Metāla plāksne fiksē gūžas locītavu kaula vārpstas ārpusē. Tas ir piestiprināts distāli, virzienā uz kaula galu pie ceļa un ar četrām skrūvēm vai naglām piestiprināts pie kaula vārpstas. Plāksnes augšējā galā pie gūžas augšstilba kaklā tiek ievietota leņķiskā piedurkne, lai augšstilba kakla skrūve varētu slīdēt uz priekšu un atpakaļ gar šo piedurkni. Pēc tam, kad lūzums ir mainīts (virzienā), dinamisko gūžas skrūvi piestiprina ar apmēram 10 centimetru garu griezumu uz augšstilba kaula kaula.
Tas atšķiras no gamma naga metodes, kuru arī bieži izmanto, ar to, ka lūzumu stabilizē metāla plāksne, kas piestiprināta pie kaula vārpstas ārpuses, savukārt gamma naglu stabilizē intramedulārs nags, kas atrodas kaula iekšpusē. Dinamiskā gūžas skrūve darbojas pēc bīdāmās acs principa. Skrūves ass var slīdēt plāksnes cilindrā, kas nodrošina dinamisku saspiešanu. Operācija tiek veikta uz pagarinājuma galda. Lūzto kāju notur vietā ar kājas turētāju un pretspriegojuma stieni. Pacients ir labi polsterēts, īpašu uzmanību pievēršot ķermeņa zonām, kurām draud spiediens, kaunuma zonai (pretspriegojuma stienim) un potītēm. Roku sānos, kurā jāoperē, tur ar anestēzijas skavu, lai izvairītos no nervu bojājumiem.
Pamatinstrumentu komplektā ietilpst skalpeļi, 2 platas šļirces, 2 šauras šļirces, 2 gari baseina āķi, 2 roux āķi, 2 asi āķi kā 5 zaru stiprinājumi, samazināšanas knaibles un kaulu skrāpji (raspatory). Ķirurģiskajos instrumentos ietilpst mērķa ierīce ar T veida rokturi, vītņoti virzošie vadi, trīspakāpju urbis, vītņu griezējs, atslēga ar centrējošo uzmavu, cilindriska virzošā vārpsta ar savienojošo skrūvi, savienojošās skrūves, āmurs, neitrālas urbjmašīnas 3,2 mm un 3,2 mm. mm izmantots urbis. Darbības zona ir pārklāta ar četrām sterilām loksnēm. Pēc ādas griezuma zem izvirzītā kaula uz augšstilba (lielāks trochanters), iepriekšējai sagatavošanai izmanto asus āķus, lai atvērtu virsmu (facie).
Šādā veidā ķirurgs pakļauj augšstilbu (augšstilba kaulu) pēc principa, kas ir pazīstams kā “aizmugures pastkastītes pieeja”. Tad asos āķus atkal noņem. Nākamajā solī vītņotais virzošais vads tiek ievietots augšstilba kaklā, izmantojot attēla pastiprinātāja vadību un 135 grādu mērķēšanas ierīci. Mērierīce sniedz informāciju par to, cik ilgi vadam jābūt kaulā (garozas sānu locītavā). Nepieciešama 10 mm skrūve. Trīspakāpju urbis ir pielāgots skrūves garumam, kas nozīmē, ka, iestatot urbja garumu, ir jānoņem 10 milimetru skrūves garums. Skrūve beidzas 10 milimetru attālumā no savienojuma. DHS ieskrūvētais kanāls ir izurbts. Pirmajā posmā tiek atvērts augšstilba kakla skrūves kanāls, otrajā posmā notiek plāksnes cilindra daļas urbšana.
Trešajā posmā galvas atstarpi sasmalcina, lai savienotu cilindru un plāksni. Tikai ļoti cieta kaula gadījumā diegu sagriež, izmantojot T veida rokturi ar centrējošu uzmavu un diegu griezēju. Dinamisko gūžas skrūvi saliek, izmantojot cilindrisko virzošo vārpstu, centrējošo uzmavu un savienojošo skrūvi. Šajā brīdī virzošais vads atkal tiek noņemts, plāksnes caurumi aizpildīti, izmērītās skrūves (garozas) ievietotas un pēc tam manuāli pievilktas. Attēlu pārveidotāju kontrole tiek veikta visos līmeņos. Brūces dobums tiek izskalots un tiek veikta Redon kanalizācija.
Pēdējā posmā notiek atraumatiskas brūču aizvēršana slāņos un sterila brūces pārsiešana ar kompresēm. Dinamiskā gūžas skrūve ļauj sabrukt lūzuma vietā. Kombinācijā ar sānu plāksni tas nodrošina maksimālu turēšanos augšstilba kaula ārējā daļā. Tomēr eksperti uzskata, ka pagriešanās spēju vēl varētu uzlabot. Vēl viena terapeitiskā iespēja ir vairāki skrūvju savienojumi, kas tomēr ļauj tikai noturēt lūzumu vietā. Ārsti Targon FN implantu uzskata par labāko risinājumu, kas apvieno dinamiskā un vairāku skrūvju savienojumu priekšrocības.
Riski, blakusparādības un briesmas
Izmantojot dinamisko gūžas skrūvi, ir iespējama un vēlama operētās kājas ātra un pilnīga nestspēja. Galvenais mērķis ir saglabāt augšstilba kaula galvas locītavu, lai izvairītos no turpmākām operācijām, īpaši jaunā vecumā.
Pretstatā gamma nagu procedūrai nav tauku izskalošanās, kas gados vecākiem pacientiem ar plaušu bojājumiem var izraisīt tauku emboliju. Kaula iekšpusē esošais nags aizsargā jutīgos kaulaudus un periosteumu. Šī maigā procedūra ir retāk sastopama ar dinamisko gūžas skrūvi. Tāpēc vairāku naglu vai skrūvju DHS procedūra nav ieteicama pacientiem ar smagu osteoporozi. Metāla plāksnes un stiprinājuma skrūvju, kas piestiprinātas pie augšstilba kaula vārpstas, dēļ pastāv vēl viens lūzuma risks.
