Ja lielākā daļa vai visas smadzeņu funkcijas neizdodas, bet smadzeņu stumbra, diencephalon un muguras smadzeņu funkcijas saglabājas, tad viena Veģetatīvais stāvoklis vai. apalliskais sindroms (Angļu pastāvīgais veģetatīvais stāvoklis, PVS) runājis. Pacients šķiet nomodā, kaut arī viņš, iespējams, ir bezsamaņā. Noturīgs veģetatīvais stāvoklis ir jānošķir no minimālā apziņas stāvokļa (MCS) un nobloķēta sindroma, pat ja pārejas ir mainīgas.
Kas ir veģetatīvais stāvoklis?
A Veģetatīvais stāvoklis vai. appalian sindroms tiek definēts ar holistisku samaņas zudumu un spēju komunicēt.
Tas arī noved pie zarnu un urīna urīnpūšļa nesaturēšanas. Miega un nomoda ritms ir traucēts, taču tādas dzīvībai svarīgas funkcijas kā cirkulācija, elpošana un gremošana joprojām darbojas. Pacienti var arī gulēt un laiku pa laikam reaģēt uz stimuliem. Neatkarīgajiem šie skartie šķiet nomodā, taču šis iespaids lielākoties ir maldinošs.
Ceļi starp smadzenēm un smadzeņu stumbru ir nopietni bojāti. Kamēr smadzeņu stumbrs joprojām darbojas, smadzeņu darbība ir nopietni traucēta. Daži pacienti kādā brīdī pamostas, bet citi nekad neatgriežas normālā apziņas stāvoklī.
Tāpēc veģetatīvais stāvoklis vai Appalian sindroms ir sarežģīts un ļoti nopietns klīniskais attēls, ko ārstē slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.
cēloņi
Veģetatīvais stāvoklis vienmēr ir ļoti smaga smadzeņu bojājuma sekas. Bojājumus bieži izraisa traumatisks smadzeņu ievainojums vai skābekļa trūkums, ko izraisa sirdsdarbības apstāšanās.
Citi šo neiroloģisko slimību cēloņi ir insults, meningīts un smadzeņu audzēji. Neirodeģeneratīvas slimības, piemēram, Parkinsona sindroms, var izraisīt arī apallisko sindromu. Ir arī gadījumi, kad ārkārtīgi pastāvīga hipoglikēmija var izraisīt veģetatīvo stāvokli.
Neatkarīgi no sprūda, smadzenēm ir nopietni bojājumi. Bieži vien neatgriezeniski tiek bojāti arī citi svarīgi smadzeņu reģioni, tādējādi izraisot veģetatīvo stāvokli vai apallisko sindromu.
Simptomi, kaites un pazīmes
Tā dēvētajam veģetatīvajam stāvoklim jeb apalliskajam sindromam raksturīga plaša komunikācijas iespēju apturēšana. Diagnozes laikā pacientam parasti nepieciešama intensīva medicīniska ārstēšana. Viņš bieži ir pārdzīvojis negadījumu ar smagiem smadzeņu ievainojumiem vai citu apstākļu dēļ ir nonācis veģetatīvā stāvoklī. Sākumā viņš ir mākslīgi jāizvēdina un jābaro intravenozi.
Veģetatīvais stāvoklis parasti rodas pēkšņi. Tikai dažās neirodeģeneratīvās slimībās simptomi var parādīties pakāpeniski. Tipisks simptoms ir tas, ka attiecīgā persona šķiet nomodā. Kaut arī viņa acis ir atvērtas, viņi ielūkojas kosmosā. Acīmredzot viņi nezina, kas notiek ap viņiem. Tas, vai vispār nav uztveres, ir diskutējams. Aprūpētāji bieži piedzīvo, ka paaugstināts asinsspiediens vai citi signāli norāda uz noteiktu spēju reaģēt.
Pie citiem simptomiem pieder afāzija, nesaturēšana, spastiskums vai piespiedu kustības. Parasti tiek saglabāti refleksi un elpošanas refleksi. Apalliskā sindroma vēlākā posmā var rasties muskuļu saīsināšanās, muskuļu raustīšanās, sacīkšu sirds, svīšana vai paaugstināts asinsspiediens.
Šie simptomi tiek uzskatīti par vairs normāli funkcionējošu autonomo nervu sistēmu. Tikai dažos gadījumos pacienti pamostas pēc gadiem ilgas atrašanās komā. Vairumā gadījumu, ilgstoši guļot, rodas spiediena čūla. Ilgstošas ventilācijas laikā pneimonija var būt letāla.
Diagnostika un kurss
Diagnosticēt vienu Atmodiniet komas rodas klīniski un parasti ilgst vairākas nedēļas vai mēnešus. Ir jāatklāj smagi neiroloģisko defektu sindromi. Tam tiek izmantota aparatūras diagnostika, kas ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, elektroencefalogrammu un izsauktos potenciālus.
Tos izmanto tīklā, jo neviena no šīm izmeklēšanas metodēm nav piemērota diagnozei vien. Tam jābūt atšķirīgam no citiem klīniskajiem attēliem, piemēram, ieslēgta sindroma un komas. Ja ir konstatēts veģetatīvs stāvoklis, radiniekiem jābūt gataviem ārstēšanas panākumiem, kas ir mazāki par 50%. Labāka prognoze tiek sniegta, ja veģetatīvais stāvoklis tikai sākas, pacients ir jauns un ir traumatiski smadzeņu bojājumi.
Komas vai apalliskā sindroma uzlabošanās ir maz ticama, ja, piemēram, smadzeņu stumbra refleksu nav vairāk nekā 24 stundas, trīs dienas nav novērota pupilu reakcija vai ja CT nav masīva smadzeņu edēma.
Komplikācijas
Pacienti, kas nonāk veģetatīvā stāvoklī, cieš gan no akūtām komplikācijām, gan no ilgstošām sekām, kas bieži kļūst pamanāmas tikai pēc pamošanās. Tipiskas problēmas ir nesaturēšana un gulētiešana, kas parasti ir saistīta ar citām sekām, piemēram, iekaisumu, čūlas un asinsrites traucējumiem. Pēc pamošanās pacients parasti cieš no delīrija, kas var saglabāties vairākas dienas līdz nedēļas.
Pastāvīga veģetatīvā stāvokļa gadījumā ir iespējamas arī pastāvīgas garīgas sūdzības. Ilgstoša koma bieži ietekmē pacienta psihi. Tad rodas depresijas noskaņas, personības izmaiņas vai smagi disociācijas traucējumi.
Trauksmes traucējumi var rasties arī kā apalliskā sindroma daļa. Esošais veģetatīvais stāvoklis noved pie smadzeņu aktivitātes samazināšanās un komplikāciju rezultātā var būt nāvējošs. Komas uzlabošanās kļūst arvien maz ticama slimības progresēšanas laikā.
Ja pacients tiek barots caurulē, pastāv potenciāls risks ievainot kuņģi, tievo zarnu vai barības vadu. Atsevišķos gadījumos barošanas caurule tiek ievietota caurulē, nevis barības vadā, kas var izraisīt nopietnus ievainojumus un infekcijas. Dažos gadījumos ievadītās zāles var izraisīt neparedzētas blakusparādības.
Kad jāiet pie ārsta?
Ārsts ir nepieciešams, tiklīdz attiecīgo personu vairs nevar uzrunāt un nav iespējas ar viņu sazināties. Jābrīdina ātrās palīdzības dienests, jo nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe. Līdz ārsta ierašanās ir jāievēro ārkārtas ārstu komandas sniegtie norādījumi. Pretējā gadījumā pastāv skartās personas pēkšņas nāves risks. Ja sūdzības rodas pēc negadījuma, kritiena vai spēka, ir jārīkojas pēc iespējas ātrāk. Tā rakstura dēļ veģetatīvā stāvoklī skartā persona nevar veikt nekādas darbības, lai meklētu palīdzību. Tāpēc klātesošajiem cilvēkiem tiek lūgts nekavējoties reaģēt.
Pirmās palīdzības pasākumi jāizmanto, lai nodrošinātu attiecīgās personas izdzīvošanu. Patvaļīgas kustības, neregulāra sirdsdarbība vai dažādu muskuļu raustīšanās uz cilvēka ķermeņa norāda uz esošiem traucējumiem. Elpošanas mazspēja, bāls izskats un tukšs izskats arī ir jāinterpretē kā organisma brīdinājuma signāli. Ja spēja reaģēt nerodas, neraugoties uz visiem centieniem, ķermenis arī nereaģē uz dabiskajiem refleksiem un dažu minūšu laikā rodas pēkšņas izmaiņas, jāizsauc neatliekamās palīdzības ārsts. Dažos gadījumos veselības problēmu attīstību var novērot pakāpeniski. Tomēr veģetatīvā stāvoklī klātesošo palīdzība ir būtiska.
Ārstēšana un terapija
Ārstēšana apalliskais sindroms balstās uz agrīnas neiroloģiskās rehabilitācijas attīstības fāzēm. Terapijas uzmanības centrā ir akūta ārstēšana. Šajā fāzē trahejā parasti tiek veikts iegriezums, un caur vēdera sieniņu tiek novietota barošanas caurule.
Parasti urīna aizplūšana tiek novietota arī caur vēdera sienām. Tas nodrošina dzīvībai svarīgās funkcijas un nodrošina pacientam vislabāko iespējamo kopšanas aprūpi. Šajā posmā jāveic arī fizioterapeitu un logopēdu pieteikumi. Pēc akūtas ārstēšanas pabeigšanas seko nākamais posms. Terapija ir paplašināta, iekļaujot neiropsiholoģiskus pasākumus un ergoterapiju.
Dažiem pacientiem tiek izmantota arī mūzikas terapija. Šo ārstēšanas metožu mērķis ir uzlabot garīgās, motoriskās un psiholoģiskās funkcijas. Šajā posmā, kas var ilgt no mēneša līdz gadam, tiek izlemts par tālāko pacienta veselības stāvokļa gaitu. Ja ievērojami uzlabojas garīgās un fiziskās spējas, var veikt turpmākus pasākumus.
Ja attiecīgā persona paliek bezsamaņā, tiek sākta tā saucamā "terapijas aktivizēšana". Koma nomodā vai apalliskā sindroma terapija vienmēr notiek ārsta uzraudzībā, jo to prasa un pārbauda arī apdrošināšanas kompānijas.
novēršana
Dem Veģetatīvais stāvoklis nevar tieši novērst. Tomēr ir jāizvairās no jebkāda nopietna galvas un smadzeņu bojājuma, jo tas var ietekmēt smadzeņu funkcijas. Ja jau ir veģetatīvais stāvoklis vai apaltiskais sindroms, skartās personas stāvokli laiku pa laikam var nedaudz uzlabot, izmantojot mērķtiecīgus terapeitiskos pasākumus.
Pēcaprūpe
Pēc veģetatīvā stāvokļa ārkārtīgi svarīga loma ir pēcaprūpei. Tādējādi pacientiem atkarībā no viņu darbības ierobežojumu apjoma joprojām ir nepieciešama aprūpe pat pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Tas attiecas arī uz neatkarības atgūšanu. Rehabilitācijas pēcaprūpe notiek ambulatori, un tā ilgst ilgāku laika periodu, kura ilgumu ne vienmēr var noteikt.
Pie iespējamām pēcaprūpes procedūrām pieder diennakts aprūpe, intensīvā aprūpe ārpus slimnīcas, kas ietver ventilāciju, kā arī kopīgs dzīvoklis, kas tiek aprūpēts ambulatori. Vieglākos gadījumos var veikt arī dzīvesveida atbalstu. Daži no skartajiem pat var strādāt īpašā darbnīcā invalīdiem.
No otras puses, citām skartajām personām nepieciešama pastāvīga aprūpe dienas aprūpes centrā, ambulatorās neirorehabilitācijas prakse vai komā. Daudzi pacienti pēc gadiem pazīstamajā vidē joprojām var atgūties no apalliskā sindroma. Konsultācijas ir iespējamas, izmantojot aprūpes apdrošināšanu.
Viņu pienākums ir individuāli konsultēt tos, kurus skar skartā aprūpe viņu mājās. Īpašie aprūpes atbalsta punkti ir pieejami arī daudzos reģionos. Agrīna rehabilitācija ir svarīga pēcaprūpes sastāvdaļa. Tas turpina akūtu ārstēšanu no slimnīcas un ietver terapeitisko aprūpi, fizioterapeitiskos pasākumus, runas un rīšanas terapiju, ergoterapiju un neiropsiholoģiskās procedūras. Mērķis ir uzlabot pacienta apziņas stāvokli.
To var izdarīt pats
Veģetatīvā stāvoklī pacients dabiski nevar uzsākt nekādus pašpalīdzības pasākumus. Šādā veselības stāvoklī attiecīgā persona ir nomodā. Tomēr patiesībā viņa apziņas stāvoklis ir minimāls vai vispār nav. Šajā situācijā viņš ir pilnībā atkarīgs no medicīniskās brigādes, kas nodrošina aprūpi, un tuvinieku atbalsta un palīdzības.
Parasti attiecīgā persona atrodas stacionārā stāvoklī. Šeit nepieciešamos aprūpes pasākumus automātiski veic medicīnas personāls. Cieša radinieku sadarbība ar ārstniecības stacijas medmāsām vai palīgiem ir noderīga un ieteicama. Katru dienu jāveic regulāras pārbaudes, lai pārliecinātos, ka saskares punktos uz pacienta ķermeņa neveidojas spiediena punkti vai brūces. Tāpēc skartās personas ķermenis ir atkārtoti jāpārvieto vai jāmaina pozīcijā. Ir izrādījusies noderīga arī pastāvīga kontaktpunktu krēmošana. Pacienta apkārtne vairākas reizes dienā ir jāapgādā ar svaigu gaisu. Skābekļa padeve atbalsta organismu dziedināšanas procesā. Tajā pašā laikā ir jānodrošina, lai attiecīgā persona nebūtu saaukstējusies vai pakļauta paaugstinātam infekcijas riskam.
Lai gan tam nav pietiekamu statistisko pierādījumu, pacienti atkārtoti retrospektīvi ziņo, ka tuvinieku saziņa ar pacientu pozitīvi ietekmē atveseļošanās procesu.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
