Žņaugu sindroms

Žņaugu sindroms ir dzīvībai bīstama komplikācija, kas var rasties pēc tādas ķermeņa daļas, kas iepriekš ilgu laiku bija piesaistīta, atkārtotas infūzijas. Tas var ietvert šoku, sirds aritmijas un neatgriezeniskus nieru bojājumus.

Kas ir žņaugu sindroms?

Žņaugu sindroms ir arī pazīstams kā Reperfūzijas trauma izraudzīts. Tas rodas, ja asinsrites sistēmā atkal tiek pievienota ķermeņa daļa, kurai vairākas stundas nav bijusi pietiekama vai vispār nav asins padeve.

Pielaides laiks, kurā var pastāvēt išēmija (samazināta asins plūsma), vēlāk neizraisot žņaugu sindromu, ir vidēji apmēram 6 stundas. Precīzs tolerances laiks katram indivīdam ir ļoti atšķirīgs.

Žurnāla sindroms savu nosaukumu ieguva no žņaugu ligatūras - ķirurģiskas ierīces, kas iepriekš tika izmantota lielu asinsvadu stumbru sasiešanai.

cēloņi

Žņaugu sindroms sākotnēji šķiet paradoksāli: lajs intuitīvi domā, ka atjaunotā asins plūsma uz iepriekš nepietiekami nodrošināto ķermeņa daļu nevis apdraud, bet gan ietaupa.

Problēma ir tā, ka ilgstoša išēmija sakabinātās ekstremitātēs nesabalansē metabolismu. Veicot reperfūziju, patoloģiski vielmaiņas produkti tiek ieskaloti pārējā organismā un tur var izraisīt bojājumus. Jo īpaši apgabalā, kuru ietekmē skābekļa trūkums, pastiprināta laktāta veidošanās dēļ rodas acidoze (acidoze).

Ir vairāk skābekļa radikāļu, kas var izraisīt šūnu bojājumus. Pēc noteikta laika iestājas rabdomiolīze, t.i. H. svītrotu muskuļu audu izšķīšana. Mirstošās šūnas var izraisīt a. Bez kālija un mioglobīna. Ārpusšūnu telpā izdalītās daļiņas izraisa tūsku, kas paaugstināta spiediena dēļ bojā apkārtējos audus.

Par briesmām dzīvībai ar žņaugu sindromu, v. a. Kālijs ir atbildīgs: ja tas pēc reperfūzijas tiek izplatīts visā organismā un izraisa sistēmisku hiperkaliēmiju, pastāv sirds aritmiju risks līdz pat sirdsdarbības apstāšanās brīdim.

Tipiski simptomi un pazīmes

• Nekroze, išēmija
• Hiperkalēmija
• Acidoze (acidoze)
• Sirds aritmijas
• Nieru mazspēja
• Sirdsdarbības apstāšanās (sirds un asinsvadu mazspēja)

Diagnostika un kurss

Esamība Žņaugu sindroms var atpazīt pēc joprojām piesaistītās ekstremitātes: progresējošie audu bojājumi ir pamanāmi caur pietūkumu, apsārtumu un pārkaršanu. Pēc reperfūzijas gandrīz vienmēr ir vispārēja tūska un no tā izrietošs apjoma deficīta šoks ar tipiskām šoka pazīmēm, piemēram, bālums, asinsspiediena pazemināšanās un paaugstināta sirdsdarbība.

Šoku indekss ir pozitīvs. Sāpes, kā arī maņu un motora deficīts rodas uz iepriekš piesietās ekstremitātes. Žņaugu sindroma diagnozi apstiprina laboratorijas dati: Pacienta asinīs ir izteikta metaboliskā acidoze un paaugstināts kālija līmenis. Izdalītais mioglobīns var izraisīt arī nieru bojājumus un pat akūtu nieru mazspēju. Urīna tumši brūna krāsa un mioglobinūrija norāda uz draudiem nierēm.

Komplikācijas

Žņaugu sindroms jau ir nopietna komplikācija, kas, neārstējot to, var izraisīt nāvi. Tipiskas sindroma sekas ir nekroze un išēmija. Pastāv risks, ka sasaistītā ķermeņa daļa pilnībā nomirst, un tā būs jā amputē. Ar šādu nekrozi parasti ir saistītas nopietnas sirds un asinsvadu problēmas un asinsrites traucējumi.

Tas var izraisīt arī nieru mazspēju un sliktākajā gadījumā sirdsdarbības apstāšanos. Var rasties arī acidoze, asiņu pārmērīga paskābināšanās, kas saistīta ar zemu asinsspiedienu, galvassāpēm, elpas trūkumu un hiperventilāciju. Reperfūzijai var sekot tūskas attīstība, kas parasti ir saistīta ar apjoma deficīta šoku un smagiem šoka simptomiem, piemēram, asinsspiediena pazemināšanos un tahikardiju.

Žņaugu sindroms vienmēr ir saistīts ar sāpēm un maņu un motoru deficītu. Sindroma ārstēšana arī rada riskus. Dialīze rada turpmāku sirds un asinsvadu problēmu risku. Nevar izslēgt arī infekcijas vai ievainojumus punkcijas vietā.

Lielākoties pacientam tiek izrakstīti samērā spēcīgi pretsāpju līdzekļi, kas var izraisīt blakusparādības. Alerģijas slimniekiem var rasties alerģiskas reakcijas līdz pat anafilaktiskajam šokam. Nevar izslēgt arī mijiedarbību ar citām zālēm.

Kad jāiet pie ārsta?

Žņaugu sindroms ir ārkārtas medicīniska situācija. Attiecīgā persona nekavējoties jāārstē ārstam. Nekrozes vai hiperkaliēmijas simptomi liecina par reperfūzijas traumu un ir jānoskaidro. Sindroms var rasties iepriekšējo slimību rezultātā vai saistībā ar negadījumu vai kritienu. Ja ir aizdomas, ka ekstremitāte nesaņem pietiekamu asins piegādi, ir jāatjauno asins plūsma vai jāaicina ārsts. Simptomi, piemēram, pietūkums vai apsārtums, liecina par reperfūziju.

Ģeneralizēta tūska un tipiskas šoka pazīmes, piemēram, bālums, asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināta sirdsdarbība, parādās vēlāk. Urīna tumši brūna krāsa norāda uz gaidāmajiem nieru bojājumiem izdalīto mioglobīnu rezultātā. Minētie simptomi ir skaidras brīdinājuma zīmes, kuras nekavējoties jānoskaidro. Īstā kontaktpersona ir ģimenes ārsts vai akūtu sūdzību gadījumā neatliekamās palīdzības dienesti. Pacients jāārstē slimnīcā un atkarībā no cēloņa jāapmeklē citi speciālisti, piemēram, ortopēdiskais ķirurgs vai kardiologs.

Ārstēšana un terapija

Ārstēšana Žņaugu sindroms sākotnēji koncentrējas uz dzīvībai bīstama hipovolēmiska šoka un sirds aritmiju apkarošanu. Metabolisko acidozi var novērst ar hiperventilāciju; to var arī buferēt ar bikarbonātu.

Nieru saglabāšanai var būt nepieciešama masīva tilpuma ievadīšana un, iespējams, hemofiltrācija. Ārstēšanas panākumi ir ļoti atkarīgi no tā, cik agri notiek skartās ķermeņa daļas reperfūzija. Ja išēmija ilgst pārāk ilgi un audu bojājumi ir pārāk smagi, tikai amputācija var novērst pacienta nāvi.

Ja terapija notiek pirmajās 4 stundās pēc išēmijas, amputācijas ātrums ir tikai četri procenti; pēc vismaz 12 stundu išēmijas 30 līdz 50 procentiem gadījumu ir jāveic amputācija. Mūsdienu intensīvās terapijas pasākumi ir ievērojami palielinājuši izredzes izdzīvot žņaugu sindromu, taču nevajadzētu novērtēt par zemu šīs klīniskās bildes radītos draudus. Žņaugu sindroma gadījumā pēc apakšējo ekstremitāšu išēmijas, mirstības līmenis literatūrā joprojām tiek norādīts līdz 20 procentiem.

novēršana

Labākā profilakse Žņaugu sindroms nekad nav jāpiesaista kāda ķermeņa daļa ilgāk, nekā tas ir absolūti nepieciešams. Ja no sasiešanas nevar izvairīties asins zaudēšanas riska dēļ, ir noderīgi pirms atkārtotas infūzijas atdzesēt skarto ekstremitāti - tas samazina noteiktas fermentu aktivitātes un rada mazāk kaitīgus vielmaiņas produktus. Ilgstošas ​​išēmijas gadījumā amputācija ir vienīgais veids, kā glābt pārējo organismu no žņaugu sindroma.

To var izdarīt pats

Atsevišķos gadījumos pašapstrāde izārstē vai atvieglo simptomus. Labi izmēģinātas receptes, kas nodotas paaudžu laikā, ietaupa ārsta konsultāciju. Tomēr šī terapijas forma nav piemērota dzīvībai bīstamiem stāvokļiem, piemēram, žņaugu sindromam. Akūta medicīniska ārstēšana ir neizbēgama šīs slimības gadījumā. Regulāri seko intensīva medicīniskā uzraudzība. Ja ekstremitāti nevar saglabāt, tā parasti ir jā amputē. Pēc tam pacienti turpina dzīvot ar funkcionāliem traucējumiem.

Skartās personas var novērst tikai nelielā veidā un tādējādi izslēgt žņaugu sindroma cēloni. Jums jāpārliecinās, ka kāda ķermeņa daļa nekad netiek piesaistīta ilgāk, nekā nepieciešams. Žņaugu sindroms rada lielas briesmas, īpaši maziem bērniem, jo ​​viņi nespēj sevi pietiekami artikulēt, kas nozīmē, ka vecāki nevar noteikt patieso sāpju cēloni. Pat zeķēs noķertie mati var izraisīt pirksta zaudēšanu.

Žņaugu sindroms dažreiz rada aizdomas par ļaunprātīgu izmantošanu. Jo nožņaugšanās var notikt noziedzīgas darbības rezultātā. Tādēļ cietušajiem būtu plaši jāizskaidro žņaugu sindroma cēloņi un jāsazinās ar vietējo policijas iecirkni, ja viņiem ir aizdomas par to.