Barības vada varikozes ir varikozas vēnas barības vadā, kuras parasti ir saistītas ar progresējošu aknu mazspēju. Apmēram 50 procenti aknu cirozes ir saistīti ar barības vada varietēm, kurām savukārt ir paaugstināts dzīvībai bīstamas asiņošanas risks (30 procenti).
Kas ir barības vada variācijas?
Kā Barības vada varikozes Tiek sauktas varikozas vēnas vai barības vada submucosal vēnu paplašināšanās (varices), kas parasti rodas portāla hipertensijas dēļ progresējoša aknu bojājuma (ieskaitot aknu cirozi) rezultātā.
Aknu darbības traucējumu rezultātā asinis vairs nevar netraucēti plūst no aknām uz sirdi, tāpēc tās meklē alternatīvas barības vada vēnās. Attīstās maisiņiem līdzīgas paplašināšanās, tā sauktās varikozas vēnas vai varikozas vēnas.
Daudzos gadījumos barības vada variācijas ir diskrētas vai ar dažiem simptomiem, un papildus raksturīgajiem aknu cirozes simptomiem (ieskaitot ascītus, aknu ādas pazīmes, piemēram, lūpu un mēles laku, ādas artēriju paplašināšanos), tās izpaužas kā pilnuma sajūta un / vai spiediens vēdera augšdaļā un splenomegālija ( Liesas dilatācija) kā portāla hipertensijas indikators.
Turklāt dažiem pacientiem barības vada variācijas ir saistītas ar kuņģa varikozi un gastropathia hypertensiva (kuņģa gļotādas vēnu paplašināšanās).
cēloņi
Barības vada varikozes rezultāts vairumā gadījumu ir portāla hipertensija (paaugstināts spiediens portāla vēnā). Paaugstinātu spiedienu portāla vēnā parasti izraisa aknu ciroze (progresējoša aknu slimība), ko var izraisīt alkohola lietošana vai hepatīts.
Barības vada variācijas attīstās apmēram pusei no visiem cirozes skartajiem. Bojājuma rezultātā aknās veidojas portāla sastrēgums, jo asinis vairs nespēj brīvi plūst. Rezultātā apvedceļu shēmas, tā sauktās portokoval anastomozes, izpaužas apgabalā starp portāla vēnu un zemāko vena cava, kurā ietilpst gan hemoroīdi, gan barības vada variācijas.
Turklāt sirds mazspēja un trombozes vai audzēji liesas vēnas, zemākas vena cava (zemākas vena cava) un / vai portāla vēnas rajonā var izraisīt barības vada variācijas.
Simptomi, kaites un pazīmes
Varikozas vēnas barības vada rajonā agrīnā stadijā nepievērš uzmanību sev ar jebkādām sūdzībām. Reizēm neliela asiņu ievainojuma dēļ, ko izraisa aizrīšanās ar siekalām, ir pamanāma neliela asiņu garša. Ja barības vada varikozas vēnas stipri saplēš, skartie sūdzas par pēkšņu nelabumu. Tajā pašā laikā viņi pēkšņi vemj lielu daudzumu asiņu.
Gudrās krēpas bieži sajauc ar melnā vēdera saturu (sagrauj kafijas biezumus). Šāds sūdzību uzliesmojums tiek uzskatīts par ārkārtas situāciju medicīnā. Ātra sirdsdarbība mēģina kompensēt negaidītu asiņu zudumu. Bez pavadoņu atbalsta cietušajiem draud bezsamaņa.
Ja netiek veikti ārkārtas pasākumi, pastāv augsts pacienta nāves risks sakarā ar iespējamu asinsrites sabrukumu. Mērena asiņošana sākotnēji noved pie veiktspējas samazināšanās. Rezultātā rodas palorns un elpošanas problēmas. Ja asinis nokļūst gremošanas traktā, daudziem cilvēkiem tas rada diskomfortu kuņģa apvidū.
Tiek pievienotas spiediena un pilnības sajūtas. Saskaroties ar kuņģa skābi, nākamā zarnu kustība kļūst melna. Darvas izkārnījumi tiek uzskatīti par pārliecinošu brīdinājuma zīmi par asiņošanas cēloni gremošanas traktā. Tā kā barības vada variācijas bieži rodas kā portālās hipertensijas komplikācija, cilvēki cieš no ļoti specifiskām šīs pamatslimības pazīmēm.
Tajos ietilpst ascīti (ascīti), skaidri izvirzītas vēnas nabas apvidū un izmaiņas ādā (banknošu āda). Redzami paplašināti asinsvadi izdalās ar sejas vai ķermeņa, ķermeņa un kāju smalku vai plakanu sarkanu krāsas maiņu. Atšķirīgās pazīmes ir lakas lūpa vai mēles mēle.
Diagnostika un kurss
Parasti būs Barības vada varikozes diagnosticēta, pamatojoties uz barības vada endoskopisko izmeklēšanu (esophagogastroduodenoscopy), kas ļauj izteikt apgalvojumus par barības vada struktūru īpašībām un īpašo slimības stadiju.
Pirmajā posmā ir skarto vēnu ektāzijas (maisiņveida palielinājumi), kas izzūd ar endoskopisku gaisa pārpūšanos. Otrajā posmā parādās variācijas, apmēram 1/3 no tām izvirzās barības vada lūpā (iekšpusē) un neizplatās pat ar gaisa piepūšanos. Trešajam posmam raksturīga arvien lielāka barības vada lūmena sašaurināšanās (līdz 50 procentiem).
Turklāt epitēlija bojājumi var kļūt pamanāmi caur sarkanīgiem plankumiem. Ceturtajā posmā barības vada lūmeni ir pilnībā piepildīti ar varikozajām auklām, un var noteikt lielu skaitu gļotādas eroziju. Ja to neārstē, barības vada varices var perforēt un izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu, kuras mirstība, pat ārstējot, ir aptuveni 30 procenti.
Komplikācijas
Lielākajai daļai barības vada variāciju ir plānas asinsvadu sienas. Tādēļ asiņošana asinsvadu asaru rezultātā ir iespējama komplikācija neatkarīgi no terapijas, un tā galvenokārt ietekmē pacientus ar lielākām apgraizīšanas ķēdēm.
Neliela asiņošana izpaužas kā tādi simptomi kā melna krāsa izkārnījumos (darvas izkārnījumi), savukārt lielāki asinsvadu plīsumi lielu asins zaudējumu rezultātā izpaužas ar dzīvībai bīstamiem šoka apstākļiem un ātru neatliekamo medicīnisko palīdzību. Lai novērstu dzīvībai bīstamu asiņošanu, ārstējošie ārsti novērtē barības vada varikozo vēnu vēlmi asiņot, izmantojot endoskopiskos atradumus un spiediena gradientu portāla vēnu rajonā.
No endoskopiskā viedokļa anomālijas, piemēram, tā saucamie “ķiršu sarkanie plankumi”, norāda uz paaugstinātu asiņošanas risku un prasa veikt profilaktiskus pasākumus, piemēram, lietot beta blokatorus. Kas attiecas uz spiediena gradientu, tas pats attiecas uz vērtībām no 12 mmHg, ar ievērojami paaugstinātām spiediena vērtībām, kas liek domāt par kombinētu ārstēšanas pieeju ar beta blokatoriem un nitrātu. Šie profilaktiskās ārstēšanas posmi nav piemēroti akūtas asiņošanas ārstēšanai. Speciālisti ārstē akūtus notikumus ar panākumu līmeni līdz 90 procentiem, aizverot skartās artērijas ar līdzekļiem, piemēram, Polidokanolu vai Histoakrilu.
Kaut arī endoskopiskā ārstēšana ne vienmēr novērš varikozu vēnu asiņošanu barības vadā, otrās asiņošanas risks pēc neārstētas pirmās asiņošanas palielinās līdz 80 procentiem. Pacientiem ar vienlaicīgu aknu cirozi, varikozu vēnu asiņošana barības vadā bieži tiek saistīta ar turpmākām komplikācijām, piemēram, aknu komu, ja papildus varikozo vēnu ārstēšanai nav arī aknu slimības terapijas. Lielākais dzīvībai bīstamo komplikāciju risks rodas ar barības vada varietēm pacientiem ar neārstētiem asinsreces traucējumiem.
Kad jāiet pie ārsta?
Tā kā barības vada varikozes atrodas kā patoloģiskas vēnas barības vada apakšējā trešdaļā, slimība ir atpazīstama tikai vēlīnā stadijā ar sāpēm un dzeloņa sajūtu vēdera augšdaļā. Pacients cieš no pastāvīgas nelabuma. Turklāt kuņģa apvidū ir pastāvīga spiediena un pilnuma sajūta. Neliela vēnu asiņošana noved pie veiktspējas samazināšanās un pastāvīgiem izsīkuma stāvokļiem. Pacientam ir pastāvīga asiņu zemādas garša mutē. Viņa siekalas ir asiņainas.
Pacienta sejā parādās nespecifiska bālums. Nav neparasti, ka pacienti cieš no ascīta un patoloģiskām aknu ādas pazīmēm. Āda un acis ir dzeltenā krāsā. Pacientam ir nosliece uz asiņošanu vai zilumu veidošanos ļoti ātri. Barības vada variācijas kļūst skaidri redzamas ar asiņu vemšanu, kas līdzinās briesmām. Izkārnījumi ir darvas un melni. Pacients mēdz būt miegains vai pat bezsamaņā. Pulss ir ievērojami palielināts. Šīs ir dzīvībai bīstamas brīdinājuma zīmes. Cikla sabrukums draud. Pēc iespējas ātrāk jāsniedz medicīniskā palīdzība un jāuzsāk ārkārtas pasākumi.
Ārstēšana un terapija
Cēloņsakarības terapijas ietvaros Barības vada varikozes pamata stāvoklis vienmēr tiks ārstēts. Turklāt barības vada vēnu ārstēšanai ir pieejamas dažādas endoskopiskas ķirurģiskas procedūras.
Skleroterapijas ietvaros ar endoskopu varikās tiek ievadīts tā saucamais sklerozants (sacietējošs līdzeklis). Tā rezultātā varice aizveras tā, ka tajā vairs nevar ieplūst asinis, un audi mirst. Ar obliterācijas terapijas palīdzību, ko parasti izmanto vēnu asiņošanai, skarto vēnas daļu iznīcina (bloķē) ar šķidru audu līmi, kas sacietē tūlīt pēc injekcijas skartajā vēnā.
Vēl viens ķirurģisks pasākums ir tā saucamā ligatūras procedūra, kurā liigējamās varices iesūc ar vāciņu, kas piestiprināts pie endoskopa, un pēc tam aptin ar gumijas gredzenu vai diegu. Šīs sašaurināšanās rezultātā attīstās trombozes, kas izraisa audu nāvi. Turklāt, lai apturētu asiņošanu, iepriekš var izmantot baloniem līdzīgu zondi (piemēram, zondi Sengstaken-Blakemore, Linton).
Asins plūsmu skartajā zonā var arī samazināt, izmantojot somatostatīnu vai vazopresīnu. Vispārējie pasākumi pēc barības vada variāciju perforācijas ietver pastāvīgu dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzību, ja nepieciešams, intubāciju, profilaktisku antibiotiku terapiju sepses riska dēļ un intravenozu tilpuma ievadīšanu.
Profilaktiski var norādīt zāļu terapiju (beta blokatorus, spironolaktonu, nitrātus) vai ķirurģisku (šunta operācija) terapiju, lai izvairītos no barības vada varikozu recidīvu un / vai asiņošanas.
novēršana
Izpausme Barības vada varikozes var novērst, izmantojot konsekventu un agrīnu pamata slimības terapiju. Ja ir aknu ciroze, jāievēro stingra atturēšanās no alkohola, lai izvairītos no barības vada varikozitātes.
To var izdarīt pats
Cilvēkiem, kuriem ir diagnosticētas barības vada varikozes, ikdienā īpaša uzmanība jāpievērš viņu pārtikas patēriņam. Pārtiku, kas satur cietus vai asus elementus jebkurā formā, nevajadzētu ēst.
Zivju, sausiņu vai sausmaizīšu gadījumā ēdiena sastāvdaļas var izraisīt komplikācijas, norijot. Ēdot kaulu augļus, jums arī jāpārliecinās, ka kauliņi iepriekš ir noņemti. Pirms norīšanas jāpārbauda ne tikai neapstrādāti pārtikas produkti, bet arī pārstrādāti produkti, piemēram, kūkas.
Ēšanas laikā visām pārtikas sastāvdaļām pirkšanas procesā jābūt pietiekami sasmalcinātām mutē. Neuzņemiet lielu daudzumu pārtikas. Jebkurā laikā var rasties bojājumi barības vada asinsvadu sieniņām. Tā kā īsā laikā tas var izraisīt smagu asiņošanu, dzīvībai bīstams stāvoklis var attīstīties dažu minūšu laikā.
Nevajadzētu mutē laist svešķermeņus, piemēram, rotaļlietas, priekšmetus vai monētas. Pastāv risks, ka tie var nejauši iekļūt rīklē un tikt norīti. Ja attiecīgā persona nēsā breketes vai protēzes, tās jāpārbauda katru dienu, lai pārliecinātos, ka tās ir stingri savā vietā. Ja rodas vaļīgums, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
