Sinusa mezgls

No Sinusa mezgls ir sirds elektriskais pulksteņa ģenerators, kas atbild par ierosmes vai sirdsdarbības ātrumu. Elektrokardiostimulatora šūna var izlādēties pati, tāpēc tā diktē sirds ritmu. Sinusa mezgla nepareiza darbība palēnina sirdsdarbību, un elektrokardiostimulators to var pārņemt.

Kāds ir sinusa mezgls?

SA mezgls ir vārpstas formas epikardā (sirds sienas ārējais slānis), mezgla lielums bieži ievērojami atšķiras (platums no 2 līdz 3 mm, garums no 10 līdz 20 mm). Tas sastāv no sirds muskuļa šūnām, kas var spontāni depolarizēties, radot elektrisku ierosmi. No sinusa mezgla trīs šķiedru saišķi iet atrioventrikulārā mezgla virzienā:

• Bahmana-Džeimsa saišķis (priekšējais iekšējais saišķis)

• Wenckebach saišķis (vidējais iekšējais saišķis)

• Tora saišķis (aizmugures iekšējais saišķis)

Anatomija un struktūra

Sirds sūknē patstāvīgi un nav atkarīga no nervu ierosmes. Tas ir saistīts ar faktu, ka šeit darbojas tā sauktie elektrokardiostimulatori. Šīs šūnas spontāni izlādējas, vissvarīgākais pulkstenis ir sinusa mezgls. Tas atrodas uz sirds muskuļa ārējā slāņa, kur labākā vena cava ieplūst labajā ātrijā. Tas ir mezgliņš, kuru nevar sajust, un kuru ar asinīm piegādā labā koronārā artērija.

Veseliem cilvēkiem tas sasniedz aptuveni 70 sitienu minūtē. Tomēr šis skaitlis ir atkarīgs no vecuma, apmācības līmeņa un dažādiem individuāliem faktoriem. Fiziskas slodzes laikā frekvence palielinās līdz 120 sitieniem, bieži līdz 200 sitieniem. Naktī frekvence ir tikai 50 sitieni minūtē.

Funkcija un uzdevumi

Sinusa mezgls ir pazīstams arī kā autonoms elektrokardiostimulators, kas rada sirds ierosmi. Šim nolūkam šūnās ieplūst nātrija joni un atveras kalcija kanāli, kas noved pie SA mezgla ierosmes. Ja tiek sasniegta noteikta sliekšņa vērtība, šūna tiek pilnībā izlādēta (depolarizācija). Tad spriedze tiek līdzsvarota, daļiņas atkal tiek koncentrētas ar nātrija-kālija sūkni un sākotnējā pozīcija tiek atjaunota (repolarizācija).

Elektrisko līkni, ko tas rada, sauc par darbības potenciālu. Pēc tam sinusa mezgla ierosināšana turpinās līdz atrioventrikulāram mezglam, kas atrodas starp sirds kambariem un priekškambaru. Atrioventrikulārais mezgls pārsūta signālus no sinusa mezgla uz tā saukto His paketi, kas pārvietojas kambaru starpsienas virzienā. Tur ierosmes līnija sadalās kreisās vai labās kameras ekstremitātē. Ventrikula kājas tad atzarojas sirds virsotnē, un gala zarus sauc par Purkinje šķiedrām.

Slimības un kaites

Sinusa mezglu var ietekmēt dažādi traucējumi, kas ir apkopoti zem termina "slima sinusa sindroms". Tas ietver dažāda veida biežuma izmaiņas: Ja frekvence ir pārāk lēna, to sauc par bradikardiju, ja tā ir pārāk ātra, to sauc par tahikardiju.

Vēl viens variants ir sinusa apstāšanās. Sinusa mezgls pilnībā neizdodas un notiek akūta sirdsdarbības apstāšanās. Parasti šeit ielec atrioventrikulārais mezgls, kas pēc tam pārņem sinusa mezgla funkciju, bet tas darbojas ar nedaudz zemāku frekvenci. Tomēr ar to pietiek, tāpēc sinusa aizturēšana ir dzīvībai bīstama tikai retos gadījumos.

Turklāt pastiprinātas uzbudinājuma fāzes var mainīties ar fāzēm, kurās samazināts sitienu skaits. Ātrās fāzes pēc tam sauc arī par priekškambaru mirdzēšanu vai priekškambaru plandīšanos. Sinusa mezgla sindroms ir biežāk sastopams pacientiem ar koronāro artēriju slimību vai paaugstinātu asinsspiedienu, kas nozīmē, ka sirds muskulis netiek apgādāts ar pietiekamu skābekļa daudzumu.

Atkarībā no sirdsdarbības ātruma rodas visdažādākie simptomi: Ja sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 50 minūtē, skartie cieš no reiboņa vai ģīboņa burvestībām, ja sirds ritms ir pastāvīgi palēnināts, ir elpas trūkums, samazināta veiktspēja vai ūdens aizture kājās un plaušās.

Pacienti sūdzas arī par biežu urinēšanu naktī un nespēju gulēt plakaniski gultā. Pārmērīga aktivitāte izpaužas kā apgrūtināta elpošana, spiediena sajūta krūtīs vai sirdsklauves. Sāpes rodas krūtīs, kas izstaro arī kreisajā rokā vai kaklā un var būt ļoti draudīgas.

Ja fiziskās slodzes laikā sirdsdarbība nepalielinās, runā par hronotropisku nekompetenci. Ja SA mezgla elektriskie impulsi vairs netiek nodoti kambarim, rodas AV bloks, ar kuru var atšķirt trīs dažādas formas:

• Pirmās pakāpes AV bloks: šajā gadījumā tiek kavēta impulsu pārraide. Tomēr parasti šī forma nav nepieciešama ārstēšana.
• Otrās pakāpes AV bloks: dažreiz neizdodas signālu pārraide. Ārstēšana jāapsver, ja ir sirds slimība.
• Trešās pakāpes AV blokāde: Stimulu vadīšana tiek pilnībā pārtraukta, un rodas tipiski bradikardijas simptomi.

Ārsts ar EKG palīdzību diagnosticē ierosināšanas vadīšanas traucējumus. Var būt nepieciešama arī ilgstoša EKG, ierīci nēsājot uz ķermeņa vienu dienu. Slimības ārstē ar medikamentu palīdzību vai ar elektrokardiostimulatora palīdzību.