Skriemeļa bojājums ir garās bicepsa cīpslas gredzeniskās saites bojājums, kad tā nonāk bicepsa rievā. Tas rodas nelaimes gadījuma traumas rezultātā vai cīpslas stiprinājuma vājināšanās dēļ, kas ar vecumu kļuvusi trausla. Izvēlētā terapija ir tenotomija.
Kas ir skriemeļa bojājums?
© rob3000 - stock.adobe.com
Skriemeļa bojājums ir pleca locītavas garās bicepsa cīpslas bojājums. Garā bicepsa cīpsla sākas pleca locītavas ligzdas augšējā malā, no kurienes tā brīvi iet caur locītavas iekšpusi, kuru tā beidzot atstāj caur apakšstilba galvas bicepsa rievu.
Salīdzinot ar īso bicepsa cīpslu, kas atrodas ārpus pleca locītavas, garā bicepsa cīpsla ir pakļauta traumām un pārslodzei, ņemot vērā tās izvirzīto gaitu locītavā. Sadaļu plecu locītavā, pa kuru tā šķērso, sauc par skriemeļa sistēmu. Šī ir saistaudu cilpa, ko veido dažādas cīpslu sekcijas un saites.
Ir iekļautas supraspinatus cīpslas un subscapularis cīpslas daļas, kā arī korakohumārā saite un augstākā glenohumeral saite. Veselā pleca locītavā šī cilpa pilnībā aptver garo bicepsa cīpslu, jo tā ir paredzēta, lai novērstu garās cīpslas izslīdēšanu no intertubercular sulcus, kas radītu nestabilitāti.
cēloņi
Ar deģeneratīvām izmaiņām pleca locītavā var būt ļoti traucēta garā bicepsa cīpslas vadīšana. Arī saistībā ar tā saucamo rotatora manšetes asaru - pleca ievainojums, kurā ir saplēsta viena vai vairākas cīpslas no četriem muskuļiem, kas veido rotatora manšeti.
Jo īpaši, ja tiek ietekmēta subscapularis muskuļa cīpsla, garā bicepsa cīpsla pleca locītavā var atstāt sākotnējo atrašanās vietu sulcus bicipitis humeri un nokļūt galvenajā locītavā, ko sauc par articulatio humeri. Īsi sakot: skriemeļa bojājums parasti rodas saistībā ar subscapularis cīpslas daļu traumu. Ārējās rotācijas vai hiperfleksijas trauma rezultātā tiek pārslogota bicepsa cīpslas saišu robeža, kas sliktākajā gadījumā noved pie subscapularis cīpslas plīsuma ar pilnīgu skriemeļa sistēmas iznīcināšanu.
Tas tieši noved pie bicepsa cīpslas nobīdes no bicepsa rievas un var ietekmēt arī jaunākus pacientus, piemēram, nokrītot snovborda laikā. Gados vecākiem pacientiem ceļa skriemeļa bojājuma iemesls parasti ir pakāpeniska cīpslas stiprinājuma pavājināšanās, kas ar vecumu kļuvusi trausla. Šī iemesla dēļ pat bez cēloņsakarības var notikt pakāpeniska subscapularis cīpslas plīsums un no tā izrietošā garā bicepsa cīpslas nestabilitāte.
Simptomi, pazīmes un kaites
Skriemeļa ievainojuma rezultātā tiek ierobežotas vai kairinātas kustības. Skriemeļu sistēmas nestabilitātes rezultātā, kas patiešām čīkst, garā bicepsa cīpsla var kļūt iekaisusi, tāpēc sāpes rodas galvenokārt augšdelma priekšpusē. Turklāt skriemeļa bojājums pakāpeniski noberž apkārtējās locītavas daļas.
Rezultāts var būt osteoartrīts pleca locītavā un retināšana un vēlāk garā bicepsa cīpslas plīsums. Pacienti ar ceļa skriemeļa ievainojumiem negadījuma laikā negadījuma laikā bieži ir pamanījuši asarojošu troksni. Lielākoties plecos ir stipras sāpes, kas pastiprinās naktī.
Bet arī ar saraustītām roku kustībām vai paceļot smagus priekšmetus ar pagarinātu roku, parādās sāpju virsotnes. Šīs sūdzības neizzūd mēnešiem ilgi. Ļoti stipras sāpes ārstam var būt pazīme, ka ir pilnīga garā bicepsa cīpslas dislokācija.
Diagnoze un slimības gaita
Lai diagnosticētu skriemeļa bojājumu, tiek veikts O'Braiena tests - pacienta sāpju indikācija pēc izstieptas, uz iekšu rotējošas rokas pacelšanas pret pretestību. Papildus pozitīvajam O'Braiena testa rezultātam, skriemeļa bojājumam bieži ir arī pozitīvas subscapularis pazīmes un vietēja jutība virs bicepsa rievas.
Ievainotajai rokai ir palielināta ārējās rotācijas spēja, salīdzinot ar veselo pusi. Rentgena diagnostika var izslēgt kaulu traumas; Turklāt attēlveidošanas procedūra sniedz informāciju par pleca locītavas vispārējo stāvokli, piemēram, vai ir osteoartrīts, vai ir kalcija nogulsnes vai iepriekšējās dislokācijas pazīmes. Ceļa skriemeļa bojājumu var vizualizēt ar ultraskaņu - vismaz tajos izteiktajos gadījumos, kad garā bicepsa cīpsla ir parādījusies no bicepsa rievas.
Savukārt MR diagnostika var parādīt subscapularis cīpslas stiprinājuma cīpslas atslāņošanos kā nepārtrauktības pārtraukumu, bieži ar šķidruma pieplūdumu starp cīpslas audiem un apakšstilbu. Neskaidros gadījumos pēc kontrastvielas ievadīšanas var veikt MR artrogrāfiju. MRI skriemeļa bojājums parādās kā rotatora intervāla paplašināšanās.
Komplikācijas
Trīsi bojājums ļoti negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Parasti kustībai ir stingri ierobežojumi, tāpēc attiecīgā persona ikdienas dzīvē var būt atkarīga no staigāšanas palīglīdzekļiem vai citu cilvēku palīdzības. Dažādas koordinācijas grūtības var rasties arī skriemeļa bojājuma dēļ un turpina sarežģīt pacienta ikdienas dzīvi.
Vairumā gadījumu tas arī izraisa iekaisumu bez ārstēšanas. Turklāt var attīstīties osteoartrīts, kā rezultātā stipras sāpes plecā. Nav nekas neparasts, ka šīs sāpes izplatās mugurā. Īpaši naktī tas var izraisīt bezmiegu, kā arī depresiju un citus psiholoģiskus traucējumus.
Piedziņas skriemeļa bojājums pats par sevi nedziedē. Smagu priekšmetu pacelšana ir saistīta arī ar smagām sāpēm skartajiem. Ceļa bojājums tiek apstrādāts ar ķirurģisku procedūru un dažādām terapijām. Parasti nav komplikāciju. Skriemeļa bojājums neietekmē skartās personas dzīves ilgumu.
Kad jāiet pie ārsta?
Skriemeļa bojājums vienmēr jāārstē ārstam. Tā kā šī slimība pati par sevi nedziedē un bieži pasliktinās arī vispārējais stāvoklis, nepieciešama medicīniska ārstēšana. Parasti skriemeļu bojājumu gadījumā ārsts ir jāredz, ja inficējas ar skarto cīpslu. Iekaisums pacientam rada stipras sāpes, kas var izplatīties uz visu roku.
Sāpes rodas ne tikai stresa sāpju veidā, bet arī kā sāpes miera stāvoklī un var izraisīt ievērojamas miega problēmas.Turklāt osteoartrīta attīstība var norādīt uz skriemeļa bojājumu, izraisot stipras sāpes pacienta plecos. Skartā persona vairs nevar pareizi izstiept roku un tādējādi ikdienā cieš no ievērojamiem ierobežojumiem.
Pirmkārt un galvenokārt, skriemeļa bojājuma gadījumā var redzēt ortopēdisko ķirurgu vai traumu ārstu. Turpmāka ārstēšana parasti notiek ķirurģiskas procedūras veidā, tāpēc nepieciešama uzturēšanās slimnīcā.
Ārstēšana un terapija
Cīpslas atgriešanās dabiskajā kursā ir grūti vai pat neiespējami, jo pašas vadošās struktūras ir bojātas. Turklāt skriemeļa sistēmas saistaudu cilpa ir tik filigrāna, ka rekonstrukcijas mēģinājumi parasti neizdodas pēc tam, kad tā ir saplēsta. Vietās, kur bija iespējama rekonstrukcija, pacientiem vēlāk bija daudz vairāk simptomu nekā agrāk.
Šī iemesla dēļ cīpslu atdalīšana ir kļuvusi par izvēles terapiju. Garās bicepsa cīpslas trūkums ir daudz mazāk problemātisks nekā īsās: Nav vairāk nekā deviņdesmit procentus bicepsa muskuļa spēka, kas izveidots caur īso cīpslu, lai labi kompensētu garās cīpslas zaudējumu.
Garās bicepsa cīpslas daļas, kas iet locītavā, noņemšanu sauc par tenotomiju ("griešana cauri"). Turklāt var veikt tā saucamo tenodesis ("pārkārtošanos") - cīpslas ievietošanas pārvietošanu bicepsa rievas zonā uz apakšstilba galvas, ja cīpslas dabisko gaitu nevar saglabāt. Ķirurgs tam izmanto titāna enkuru.
Lentes apmales labošana un bicepsa cīpslas anatomiskās gaitas saglabāšana parasti nav daudzsološa. Operācija tiek veikta artroskopiski vispārējā anestēzijā un ilgst apmēram sešdesmit minūtes. Tam seko trīs līdz četras imobilizācijas nedēļas, lai nodrošinātu, ka nepareizi novietotā cīpsla sadzīst.
novēršana
Tā kā skriemeļa bojājums rodas vai nu nelaimes gadījuma rezultātā, vai arī ar vecumu, kas saistīts ar locītavu dabisko nodilumu, var ieteikt tikai vispārīgus nelaimes gadījumu profilakses pasākumus.
Pēcaprūpe
Skriemeļu bojājumu gadījumā slimības smagums un speciālista norādītā terapija nosaka turpmākās aprūpes apjomu. Būtībā skriemeļa bojājumu vispirms apstrādā konservatīvi. Pēc tam pēcaprūpe koncentrējas uz terapeitiskās ārstēšanas turpināšanu. Šeit tiek veikti ilgtermiņa mēģinājumi (divus līdz četrus mēnešus), izmantojot fizioterapiju, lai atvieglotu sāpju situāciju skartajā cilvēkā un uzlabotu pleca kustību funkciju.
Vingrinājumi plecu muskuļu stiprināšanai var paātrināt atveseļošanās procesu. Arī zāļu terapija tiek regulāri pielāgota simptomiem. Tomēr skriemeļa bojājums parasti dziedē pilnīgi konservatīvi. Skartai personai ir jāpieņem funkcionālie trūkumi plecu zonā. Tāpēc, veicot papildu aprūpi, jāapgūst paņēmieni, kas ikdienas dzīvē var mazināt stresu uz plecu josta.
Pēc operācijas ar skriemeļa bojājumu (cīpslas sagriešana vai piestiprināšana pie kaula) plecs sešas nedēļas paliek Gilchrist pārsējs. Tomēr garo bicepsa cīpslu pasīvi vingrina tūlīt pēc operācijas. Tādējādi var novērst sekundāros plīsumus (cīpslas plīsumus citur) un muskuļu vēdera pārvietošanos. Ķirurģiskajā terapijā galvenā uzmanība pēcaprūpes procedūrās tiek pielietota plecu muskuļiem, izmantojot fizioterapiju. Speciālists arī parasti izraksta fiziskas procedūras, piemēram, elektroterapiju (stimulācijas strāvu) un saaukstēšanos. Apmēram 95 procentos no visiem gadījumiem pēc operācijas var gaidīt labus rezultātus.
To var izdarīt pats
Piedziņas skriemeļa bojājums vispirms jā diagnosticē un jāārstē ārstam. Atkarībā no bojājuma nopietnības pacients var veikt dažādus pasākumus terapijas atbalstam. Vispirms ir svarīga fiziskā aktivitāte. Cīpslas atgriešanos var atbalstīt ar fizioterapiju, jogu un tamlīdzīgiem līdzekļiem. Tad noteiktos apstākļos ir iespējama pilnīga atveseļošanās, un pacients var atkal pārvietot skarto roku bez sāpēm.
Vairumā gadījumu cīpslu vairs nevar atgriezt dabiskajā kustības gaitā, jo pašas struktūras jau ir nopietni bojātas. Šajā gadījumā terapija ir vērsta uz sāpju mazināšanu un atlikušo cīpslu nostiprināšanu tādā mērā, lai optimāli kompensētu ierobežoto mobilitāti. To panāk ar stiepšanās vingrinājumiem, kā arī ar ķirurģiskas procedūras palīdzību, kuras laikā cīpsla tiek nostiprināta ar saites palīdzību.
Papildus šiem simptomātiskajiem pasākumiem jānosaka skriemeļa bojājuma cēlonis. To panāk, izmantojot visaptverošu anamnēzi, ko papildina sūdzību dienasgrāmata, kurā, cita starpā, jāņem vērā arī tipisko sūdzību parādīšanās pirmo reizi. Balstoties uz šo informāciju, ārsts var atrast saišu bojājuma cēloni un sākt turpmākus pasākumus. Ir svarīgi novērst cēloni, piemēram, izvairoties no svara trenēšanas vai darba maiņas.
.jpg)
.jpg)
