Hroniska zarnu pseido obstrukcija

hroniska zarnu pseido obstrukcija ir atkārtots zarnu kopuma traucējums, bieži pirms tam tiek veiktas zarnu operācijas vai akūta zarnu pseido obstrukcija. Simptomi variē no caurejas līdz aizcietējumiem līdz kolikālām sāpēm. Cēloņsakarības terapija parasti nav pieejama.

Kas ir hroniska zarnu pseidoabstrukcija?

Ar jēdzienu Pseidobjektēšana vai zarnu pseido-obstrukcija ārsts apraksta izkropļotu un funkcionāli nekustīgu zarnu. Klīnisko ainu 20. gadsimta vidū aprakstīja H. Ogilvijs, un tas ir arī viņa gods Ogilvija sindroms sauca. Retā un ārkārtīgi nopietnā parādība galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus, kuri cieš no smagas zarnu slimības vai kuriem ir veikta zarnu operācija.

Ja zarnu aizsprostojums ilgstoši pastāv, neatkarīgi no operācijas, smagas zarnu slimības vai zarnu aizsprostojuma, to sauc par hronisku zarnu pseidotobstrukciju. CIPO zarnu traktam raksturīga smaga un atkārtota zarnu kustības dismotilitāte, kas saistīta ar zarnu lūmena aizsprostojumu.

Veselai zarnai ir precīzi koordinēta un pastāvīga peristaltika, ko izmanto zarnu satura pārvietošanai, gremošanai un tīrīšanai. Zarnu hroniskā pseidotraucēšana attiecīgi var nopietni pasliktināt zarnu darbību.

cēloņi

CIPO var būt dažādi iespējamie iemesli. Zarnu kustības pārtraukšana ir muskuļaina vai neirogeniska. Slimība galvenokārt rodas idiopātiski ģimenes stāvokļa dēļ vai sekundāras ģenēzes dēļ. Plašāku hroniskas zarnu pseidoabstrukcijas sistēmu var veidot dažādas slimības. Bieži vien skartie ir pacienti ar diabētisko autonomo neiropātiju.

Zarnu kustīguma traucējumi šajā gadījumā ir neirogeniski. Iespējama primārā slimība ir arī progresējoša sistēmiska sklerodermija. Tas pats attiecas uz muskuļu miopātijām. Atsevišķos gadījumos Ogilvie sindroms var kļūt hronisks. Ja pirms CIPO notika IPO, galvenais iemesls parasti ir autonomās nervu sistēmas disfunkcija, kas palielina simpātisko aktivitāti.

Traumas vai pamata iekšējās slimības, piemēram, bronhīts, var radīt arī zarnu pseidobstrukcijas sistēmu, kas principā rada risku, ka CIPO komplikācijas kļūst hroniskas.

Simptomi, kaites un pazīmes

Pacienta ar CIPO klīniskais attēls ir atkarīgs no primārās slimības. Traucētās zarnu zonas lokalizācija un lielums arī atsevišķos gadījumos noteica simptomus. Tas pats attiecas uz kustību traucējumu smagumu. Biežākie simptomi ir hronisks aizcietējums un caureja. Medicīnas speciālists hronisku aizcietējumu saprot kā pastāvīgu aizcietējumu.

Papildus šiem pamata simptomiem hroniska zarnu pseidoabstrukcija var izpausties arī akūtos simptomos, un tāpēc to var pavadīt smaga nelabums un vemšana. CIPO patoloģiski zarnās var uzkrāties daudz zarnu gāzu. Šo parādību sauc arī par meteorismu. Bieži pacienti cieš arī no kolikām līdzīgām vēdera sāpēm.

Ja CIPO neārstē, tas var izraisīt dažādas komplikācijas. Pēc noteikta laika hroniska pseidoabstrukcija var, piemēram, izraisīt išēmisku zarnu sienas nekrozi. Pirms šīs komplikācijas notiek asinsvadu saspiešana, kas var izraisīt peritonītu. Zarnu sienas plīsums vai paaugstināta diafragma ar apgrūtinātu elpošanu var attīstīties arī no hroniskas zarnu pseidotobstrukcijas.

diagnoze

Diagnoze ir vienkārša ar hronisku zarnu pseidotobstrukciju. Jo īpaši rentgena attēls parāda raksturīgu attēlu. Parasti resnā zarna ir palielināta un piepildīta ar gaisu. Resnās zarnas augšupejošā daļa rentgena attēlā var sasniegt vairāk nekā desmit centimetru platumu. Diagnozes veikšanai pacienta vēderu vispirms rentgena laikā apstādina. Papildus resnās zarnas kontrasta klizmai tiek veikta kolonoskopija un datortomogrāfija.

Kā diferenciāldiagnozes ārstam jāapsver aizcietējumi un tādas parādības kā mehāniskā vēdera izeja (zarnu aizsprostojums), toksiskais megakolons vai sigmoid volvulus. Dabiskā gaitā uz CIPO attiecas diezgan nelabvēlīga prognoze. Parenterāls uzturs bieži ir vajadzīgs pēc apmēram pieciem gadiem. Terapeitiskie panākumi bieži izrādās neapmierinoši ilgtermiņā.

Komplikācijas

Zarnu hroniskas pseidoabstrukcijas gadījumā pacients galvenokārt cieš no sūdzībām zarnu un kuņģa rajonā. Šīs sūdzības un komplikācijas ir atkarīgas no iepriekšējās operācijas, un vispārīgas prognozes nevar izdarīt. Visbiežāk tās ir stipras sāpes zarnās un kuņģī, kā arī vemšana un slikta dūša.

Nav retums, ja rodas caureja. Palielināts gāzes daudzums uzkrājas zarnās, kas izraisa vēdera uzpūšanos. Parasti pacientam vairs nav iespējams veikt fizisku slodzi, jo tas ir saistīts arī ar sāpēm. Tas pat var izraisīt zarnu plīsumu.

Attīstās elpošanas traucējumi, kas daudziem cilvēkiem var izraisīt panikas lēkmes. Ārstēšana galvenokārt tiek veikta ar medikamentu palīdzību un mainot uzturu. Nav nekas neparasts, ka akūtus uzbrukumus ārstē ķirurģiski, kad skartā persona saņem mākslīgo anālo atveri.

Tomēr vairumā gadījumu slimība progresē pozitīvi bez komplikācijām. Dzīves ilgums parasti netiek ietekmēts. Pēc ārstēšanas pacients var atgriezties normālā ikdienas dzīvē.

Kad jāiet pie ārsta?

Atkārtotu zarnu sūdzību gadījumā, piemēram, caureja, aizcietējumi vai slikta dūša un vemšana, ir aizdomas par nopietnu slimību. Ārstam pēc iespējas agrāk jānoskaidro, vai šis stāvoklis ir hroniska zarnu pseidoabstrukcija. Pēc tam parasti tiek organizēta stacionārā ārstēšana. Pacientiem, kuri jau cieš no zarnu slimībām vai diabētiskas autonomās neiropātijas, bieži attīstās arī CIPO. Palielināts risks saslimt ar hroniskām zarnu pseido obstrukcijām arī pēc traumas, ko izraisa zarnu operācija vai bronhīts.

Ikvienam, kurš cieš no vienas no šīm slimībām, jākonsultējas ar ārstu, ja rodas neparasti simptomi. Smagu komplikāciju, piemēram, elpošanas traucējumu, paaugstinātas diafragmas vai zarnu sienas plīsuma gadījumā, jābrīdina neatliekamās palīdzības dienesti. Vislabāk ir doties uz tuvāko slimnīcu, kad ir pirmās šo simptomu pazīmes. CIPO parasti nepieciešama medicīniska ārstēšana. Tā kā slimība var atkārtoties, slimnieks stingri jānovēro pat pēc sākotnējās ārstēšanas.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Zarnu hroniskas pseidobjektācijas terapija ir atkarīga no galvenā cēloņa un vispārējās parādības nopietnības. Kā konservatīvs pasākums papildus diētas izmaiņām pēc izvēles ir pieejami arī dažādi medikamenti.Papildus caurejas līdzekļu ievadīšanai prokinētisko līdzekļu, piemēram, metoklopramīda, ievadīšana ir viens no visbiežāk sastopamajiem konservatīvajiem pasākumiem. Iespēja ir arī acetilholīnesterāzes inhibitori, piemēram, neostigmīns un piridostigmīns.

Zāļu ievadīšana ir tikai simptomātiska terapija, un to nevar raksturot kā cēloņsakarības ārstēšanas metodi. Simptomātiskā terapija ietver arī intravenozus šķidrumus un invazīvus pasākumus, piemēram, parenterālu uzturu vai resnās zarnas dekompresijas caurules vai citu kuņģa cauruļu uzstādīšanu akūtas vemšanas gadījumā. Akūtā ārstēšanā var izmantot arī dekompresijas, izmantojot kolonoskopiju vai ķirurģiskus pasākumus, lai pārvietotu mākslīgo zarnu izeju pie kakuma.

Mazāk smagos gadījumos šķīdumu nodrošina zarnu caurule kombinācijā ar enemas. Ķirurģiskas iejaukšanās pilnīgai noteiktu zarnu sekciju rezekcijai vai enterostomas realizēšanai ir norādītas tikai smagos gadījumos. Ārstam rūpīgi jāizvērtē ieguvumi un riski viens pret otru, lai varētu sniegt mērķtiecīgu terapijas priekšlikumu.

Dažu primāro slimību gadījumā CIPO cēloni var novērst, izmantojot medicīnisku iejaukšanos. Neskatoties uz to, cēloņsakarīgi terapeitiski panākumi hroniskas zarnu pseidotobstrukcijas gadījumā ir diezgan reti.

Perspektīva un prognoze

Zarnu hroniskas pseidobjektācijas prognoze tiek raksturota kā nelabvēlīga. Neskatoties uz dažādiem centieniem un atveseļošanās laikiem, slimības gaitu nevar mainīt vai pilnībā apturēt. Daudziem pacientiem parantālais uzturs jāuzsāk pēc dažiem sākotnējās izpausmes gadiem.

Nav zināmas izredzes izārstēt šo slimību. Pacienti piedzīvo atkārtotas fāzes, kurās viņi rada jaunas cerības uz ilgstošu atveseļošanos. Šīs epizodes raksturo pilnīga simptomu brīvība.

Īpaši jāatzīmē, ka pat ārsti šajās fāzēs nevar noteikt obstrukcijas rentgena staros vai ķirurģiskas iejaukšanās. Medicīniska iejaukšanās vai profilakse tiek novērsta simptomu, brīdinājumu vai minimālu pazīmju trūkuma dēļ. Neskatoties uz to, turpmākā gaitā ir atkal pasliktinājusies veselība.

Hroniska zarnu pseidoabstrukcija bieži netiek atzīta vai atzīta ļoti vēlu. Tas rada potenciālas briesmas pacienta dzīvībai.Slimības gaita palielina turpmāku slimību rašanās iespējamību. Darbība ar slimību izraisa paaugstinātu stresa pieredzi. Var attīstīties psihosomatiskas slimības vai garīgi traucējumi. Tas noved pie turpmākas veselības pasliktināšanās, jo tie notiek arī laikos, kad hroniskā zarnu pseido obstrukcijā nav simptomu.

novēršana

Zināmā mērā var novērst hronisku zarnu pseidobloķēšanu. Ikviens, kurš cieš no zarnu pseidoabstrukcijas un, piemēram, savlaicīgi meklē medicīnisko palīdzību, samazina hronizācijas risku. Profilaktiski pasākumi pseido obstrukcijai citu slimību kontekstā atbilst attiecīgās primārās slimības profilaktiskajiem pasākumiem.

Pēcaprūpe

Vairumā gadījumu skartajiem ir tikai daži pasākumi un iespējas tiešai sekojošai aprūpei. Attiecīgajai personai, pirmkārt, ir jāveic agrīna diagnostika, lai vairs nepasliktinātu šīs slimības simptomus vai citas komplikācijas. Jo agrāk ar šo slimību konsultējas ar ārstu, jo labāks parasti ir tālākais kurss.

Vairumā gadījumu šo slimību ārstē, lietojot dažādus medikamentus. Attiecīgajai personai vienmēr jāpievērš uzmanība pareizai devai, kā arī regulārai devai, lai pastāvīgi mazinātu simptomus. Regulāra kuņģa un zarnu kontrole un izmeklēšana ir arī ļoti svarīga, lai agrīnā stadijā atklātu audzējus un citas sūdzības un pēc tam tās ārstētu.

Tā kā šī slimība var izraisīt arī smagu psiholoģisko sajukumu vai depresiju, ļoti svarīgas ir intensīvas un mīlošas sarunas ar savu ģimeni vai draugiem, līdz ar to arī savas ģimenes atbalstam var būt pozitīva ietekme uz slimības gaitu. Daudzos gadījumos ir vērts kontaktēties arī ar citiem slimības slimniekiem.

To var izdarīt pats

Pat ja hroniska zarnu pseidobjektācija agrīnā stadijā parasti atgādina vienkāršu gremošanas traucējumus, skartie nekādā gadījumā nedrīkst mazināt šo slimību. Tīri pašnodarbināšanās tiek ļoti atturēta. Tā vietā, kad parādās simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja hroniskā zarnu pseidoabstrukcija netiek pienācīgi ārstēta, tā var izraisīt ne tikai stipras sāpes, bet sliktākajā gadījumā arī dzīvībai bīstamu zarnu perforāciju.

Konsultējoties ar ārstējošo ārstu, var arī veikt pašpalīdzības pasākumus, lai mazinātu dažus simptomus. Hronisks aizcietējums bieži notiek ar smagu caureju. Naturopātijas gadījumā pacientiem parasti ieteicams mainīt uzturu, kura mērķis ir uzlabot zarnu veselību un vispārējo labsajūtu. Mēs iesakām izvairīties no trekniem ēdieniem, gaļas un desu izstrādājumiem, baltajiem miltiem un cukura, īpaši rafinētā veidā. Tā vietā skartajiem ieteicams patērēt pilngraudu produktus, kā arī daudz augļu, dārzeņu un salātu.

Bieži tiek ieteikta zarnu rehabilitācija. Pēc diētas maiņas pirms tam jāveic rūpīga resnās zarnas tīrīšana, izmantojot noteiktus caureju veicinošos sāļus vai enemas. Iegūst labvēlīgo zarnu baktēriju celmus, kas palīdz atjaunot veselīgu zarnu floru. Atbilstošos preparātus parasti piedāvā kā kuņģa sulai izturīgas kapsulas.

Atbilstoši pasākumi jāapsver tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.