Nieru agenesis ir embrionālās anālās attīstības trūkums vienā vai abās nierēs. Vienpusējā nieru agenesija parasti nesatur simptomus un nepasliktina dzīvi, turpretī divpusējā forma parasti ir letāla. Divpusējā agenēzē nieru transplantācija ir vienīgā efektīvā terapija.
Kas ir nieru agenesis?
© 7activestudio - stock.adobe.com
Embrioģenēzes laikā nieres attīstās veselā embrija gabalos pa gabalu. Šī attīstība notiek, pamatojoties uz starpposma mezodermu, un tajā ietilpst atsevišķa priekšējo, pisuāra un aizmugurējo nieru veidošanās. Individuālie attīstības posmi ir ļoti sarežģīti. Agrīnā embrionālās attīstības laikā trīs nieres tiek izveidotas viena pēc otras. Pēdējais apmācītais pārņem nieru darbību, bet pārējās divas sistēmas regresē vai ir iestrādātas uroģenitālā traktā.
Attīstība ilgst no 22. grūtniecības dienas līdz aptuveni piektajai grūtniecības nedēļai. Ja augļa nieru attīstības laikā rodas kļūda, tā var būt viena Nieru agenesis cēlonis. Ar šādu nieru agenēzi viena vai pat abas nieres neattīstās. Ja tiek ietekmēta tikai viena niere, ārsts runā par vienpusēju nieru agenēzi. Ja tiek skartas abas nieres, notiek divpusēja nieru ageneze. Dažreiz tiek runāts arī par anefriju, kas parasti ir letāla.
cēloņi
Nieru agenesis cēloņi meklējami embrioģenēzē. Līdz piektajai grūtniecības nedēļai nieres tiek diferencētas vai nu nepareizi, vai arī tās vispār nav. Nieru agenesis līdz šim ir atklāts apmēram vienā no 800 līdz 1100 dzīviem dzimušajiem. Zēni tika skarti biežāk nekā meitenes. Ģimenes uzkrāšanos nevarēja noteikt. Jādomā, ka ar šo fenomenu nav saistītas ģenētiskas novirzes.
Tas nozīmē, ka nieru agenesis, iespējams, nevar tikt nodots tālāk. Ģenētisku cēloņu vietā attīstības trūkumu vienā vai abās nierēs var izsekot līdz primitīvas urīnvada nepareizai attīstībai. Arī skarto personu metanefrogēno blastu ietekmē nevēlama attīstība, kas arī ir cēloņsakarībā ar agenēzi. Nav pārliecinoši noteikts, kas tieši izraisa urīnvada un blastu nevēlamu attīstību. Pašlaik notiek spekulācijas par spontānām gēnu mutācijām, ko izraisa vides toksīni.
Simptomi, kaites un pazīmes
Nieru vienpusēju neesamību nieru attīstības laikā parasti kompensē ar paplašinātu otrās nieres stiprinājumu. Klīniski, ja nierēm trūkst vienas puses, simptomu vispār nav, ja vien otrā niere ir pilnībā funkcionējoša. Vienlaicīgi rodas urīna orgānu kroplības, piemēram, urīnpūšļa, kā arī urīnvada kroplības.
Noteiktos apstākļos var rasties arī atkārtotas urīnceļu infekcijas, ar kurām cēloņsakarības ir saistītas malformācijas. Divpusējā nieru agenesis parasti ir saistīts arī ar citām malformācijām. Tā kā kroplības šajā ageneses formā bieži atbilst, piemēram, vairākām plaušu kroplībām un bez nierēm atkritumus ilgstoši nevar izvadīt no asinīm pat ar dialīzi, divpusējā nieru agenesis parasti nav savietojama ar dzīvi . Papildus vitamīnu un eritropoetīnu trūkumam ir arī saindēšanās simptomi.
Diagnoze un slimības gaita
Nieru ageneses diagnoze parasti tiek veikta pirmsdzemdību periodā, pamatojoties uz sonogrāfiju. Ja vienpusēja patoloģiska attīstība tiek atklāta tikai pēcdzemdību periodā, tas parasti ir nejaušs sonogrāfisks atradums, jo pacients ir asimptomātisks. Nieru darbību var pārbaudīt, pārbaudot urīnu un serumu.
Lai to izdarītu, ir jānosaka kreatinīns un urīnviela, kā arī elektrolītu līmenis. Kālijs, nātrijs un hlors galvenokārt spēlē elektrolītu līmeni. Vienpusējas nieru vecuma slimības parasti nesatur simptomus un gandrīz neietekmē pacientu. Nieru ageneses divpusējās formas ir saistītas ar letālu prognozi.
Komplikācijas
Kā jau minēts, vienpusēja nieru agenesis parasti neizraisa simptomus, jo viena niere pārņem abu nieru funkcijas. Tomēr, palielinoties apakšējo urīnceļu slimībām, palielinās komplikāciju risks. Ja trūkst abu nieru, izdzīvošana vispār nav iespējama. Nieru trūkumu skartie bieži pat nepamana.
Tomēr sieviešu dzimumorgānos 75 līdz 90 procentos gadījumu tiek novēroti dzimumorgānu kropļojumi. Ja vienpusēja nieru agenesis tiek atklāts nejauši, joprojām ir nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība, lai iepriekš izslēgtu komplikācijas. Slimības, kas varētu izraisīt nieru funkcijas samazināšanos, vienmēr ir draudīgas.
Tas bieži noved pie tā, ka pacientam jāveic dialīze līdz pilnīgai nieru mazspējai, kuru pēc tam var ārstēt tikai ar nieres transplantācijas palīdzību. Tādēļ pacientam ar vienpusēju nieru agenēzi ir jāveic pašnovērošana, lai noteiktu atbilstošos simptomus, un jāveic pasākumi, lai novērstu apakšējo urīnceļu slimības.
Tam nepieciešami atbilstoši higiēnas pasākumi, piemēram, urinēšana pēc kopšanas vai sievietēm urīnizvadkanāla noslaukšana tūpļa virzienā. Ja parādās urīnceļu infekcijas pazīmes, nepieciešama tūlītēja asins un urīna analīze. Tas pats attiecas uz neskaidru febrilu infekciju. Apakšējo urīnceļu infekcija nekavējoties jāārstē ar antibiotikām.
Kad jāiet pie ārsta?
Vecākiem, kuru bērnam ir diagnosticēta nieru ageneze, cieši jākonsultējas ar ārstu. Vienas vai abu nieru neesamība ir nopietns stāvoklis, kas jāārstē kā daļa no orgāna transplantācijas. Attiecīgi skartie bērni pēc dzimšanas nevar atstāt slimnīcu, bet tie ir rūpīgi jāuzrauga un jākopj. Pēc procedūras bērns ir rūpīgi jānovēro. Par visām pazīmēm, ka ķermenis noraida donora nieres, nekavējoties jāziņo ārstējošajam ārstam.
Bērns nekavējoties jānogādā klīnikā, lai varētu uzsākt papildu izmeklējumus un, ja nepieciešams, citu operāciju. Ja vienpusējs nieru agenesis attīstās, jākonsultējas ar ārstu, ja bērnam ir izteikta savārguma pazīmes. Urīnceļu iekaisuma vai vēdera traumu gadījumā nepieciešama tūlītēja speciālista diagnoze, jo pastāv nieru iekaisuma bojājumu risks. Papildus ģimenes ārstam abas nieru ageneses formas ārstē internists. Turklāt vecākiem un bērniem jāveic terapeitiskais atbalsts.
Ārstēšana un terapija
Pilnīgu anefriju var novērst tikai ar orgāna transplantātu. Vienpusēja nieru agenesija parasti nav jāārstē, jo paplašinātā otrā niere apmierinoši aizstāj trūkstošās nieres funkciju. Komplikācija ir papildu slimības, kas pasliktina atlikušo nieru darbību. Nieru funkcionālās slimības padara pacientus ar vienpusēju nieru agenēzi, piemēram, obligātu dialīzi, un tie ir dzīvībai bīstamāki skartajiem nekā cilvēkiem, kuriem trūkst nieru.
Šī iemesla dēļ visas urīnceļu slimības un vēdera traumas jānovēro piesardzīgi un piesardzīgi, lai novērstu funkcionālās nieru slimības. Tiem, kurus skar vienpusēja nieru ageneze, ārsts pieprasa uzmanīgi novērot sevi, piemēram, ja viņiem attīstās apakšējo urīnceļu iekaisums, jo šāds iekaisums var izraisīt iekaisīgu nieru bojājumu.
Higiēnas pasākumi urīnceļu infekciju profilaksē ir svarīgi profilakses pasākumi, ar kuru palīdzību pacients var aizsargāt atlikušās nieres. Tiklīdz parādās pirmās urīnceļu infekcijas vai citas neskaidras izcelsmes infekcijas pazīmes, pacientiem, kam tiek veikta nieru ageneze, ārsts šos simptomus nekavējoties jānoskaidro, izmantojot asins analīzes un urīna paraugus, pirms viņu vienpusējās nieres var sabojāt. Antibiotiku terapijai jānotiek pēc iespējas ātrāk pret urīnceļu iekaisuma slimībām.
Perspektīva un prognoze
Nieru ageneses prognoze ir atkarīga no individuālo sūdzību apjoma. Izšķirošais turpmākajam kursam ir noskaidrot, vai veselības traucējumi ietekmē vienu vai abas nieres. Lielai daļai skarto cilvēku dzemdē tiek diagnosticēta diagnoze. Tāpēc ārsti var operatīvi un visaptveroši reaģēt uz iespējamām sūdzībām, jo viņi ir sagatavoti veselības pārkāpumiem.
Ja slimība progresē slikti, tiek ietekmētas abas pacienta nieres. Šajos gadījumos ir nepieciešama nieru transplantācija. Donora orgāna pārstādīšana ir saistīta ar daudzām komplikācijām un blakusparādībām. Tiek nodrošināta mūža medicīniskā aprūpe, lai visas sūdzības varētu pieņemt nekavējoties.
Dažiem pacientiem slimība ilgstoši paliek neatklāta. Viņiem pašreizējās sūdzības ir mazsvarīgas, vai arī attiecīgajai personai ir situācija bez simptomiem. Tas bieži notiek gadījumos, kad nieru agenesis ietekmē tikai vienu nieri.Šajā gadījumā veselīgā niere pārņem uzdevumus abiem orgāniem, tāpēc ikdienas dzīvē bieži netiek pamanīti traucējumi.
Būtībā cilvēkiem ar šo slimību ir lielāks infekcijas risks. Ja rodas komplikācijas vai citas slimības, pastāv orgānu mazspējas risks. Tiklīdz tiek traucēta nieru darbība, attīstās dzīvībai bīstams stāvoklis.
novēršana
Nieru agenesijas cēloņi līdz šim nav zināmi. Tāpēc ir grūti novērst šo nieru kroplību. Tā kā ģenētiskās mutācijas, kas rodas vides toksīnu dēļ, tagad ir saistītas ar kroplību, preventīvs pasākums var būt izvairīšanās no saskares ar indēm. No otras puses, grūtniecības laikā no vides toksīniem nevar pilnībā izvairīties.
Pēcaprūpe
Vairumā gadījumu skartās personas rīcībā ir ļoti maz un tikai ļoti ierobežoti pasākumi vai iespējas tiešai sekojošai aprūpei. Tādēļ skartajiem jāvēršas pie ārsta pie pirmajiem slimības simptomiem vai pazīmēm, lai vairs nebūtu komplikāciju vai sūdzību. Nieru agenesis pats nevar dziedēt.
Šī slimība ne vienmēr prasa ārstēšanu, lai gan regulāras ārsta pārbaudes un pārbaudes ir ļoti svarīgas. Ārstam regulāri jāpārbauda nieres un urīnceļi. Jāveic arī regulāras asins analīzes.
Dažos gadījumos nieru agenesis var izraisīt infekcijas vai urīnceļu vai nieru iekaisumu, tāpēc nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām. Ietekmētajiem vienmēr jāievēro pareiza deva un regulāra lietošana, izārstēšanas laikā jāizvairās no alkohola.
Kopumā veselīgs dzīvesveids ar veselīgu uzturu var ļoti pozitīvi ietekmēt turpmāko slimības gaitu. Parasti šī slimība nesamazina skarto cilvēku dzīves ilgumu.
To var izdarīt pats
Vienpusējai nieru aganēzijai nav nepieciešama ārstēšana. Bērns var viegli izaugt ar nieri bez jebkādām komplikācijām. Tomēr vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību visiem neparastajiem simptomiem un, ja nepieciešams, ziņot par tiem ārstam.
Ja tomēr rodas simptomi, kas norāda uz nieru darbības traucējumiem, ir jāsazinās ar neatliekamo medicīnisko palīdzību. Ar divpusēju nieru aganēziju bērns nav dzīvotspējīgs bez dialīzes. Vissvarīgākais pašpalīdzības pasākums ir tikt galā ar bailēm, kas saistītas ar tik smagām ciešanām. Pēc nieres transplantācijas bērns ir pastāvīgi jāuzrauga, lai komplikāciju gadījumā varētu nekavējoties izsaukt neatliekamo ārstu. Vecāki var organizēt arī ambulatoro aprūpi, lai palīdzētu viņiem rūpēties par bērnu.
Papildus simptomātiskai ārstēšanai vecākiem jāapmeklē speciālists iekšējo slimību centrā un jāuzzina vairāk par nieru aganēziju. Kopumā zināšanas par slimību palīdz ārkārtas situācijā veikt pareizos pasākumus. Bērnam augot, viņiem ir jāizglīto par viņu stāvokli. Vecāki var paši veikt šo uzdevumu un informēt bērnu par slimību kopā ar atbildīgo nefrologu vai ģimenes ārstu.
.jpg)
