Dzemdes plīsums (plīsusi dzemde)

A Dzemdes plīsums ir daļēja vai pilnīga Asara dzemdes sienākas vairumā gadījumu rodas dzemdību laikā vai dzemdību rezultātā. Dzemdību biežums ir aptuveni 1: 1500, dzemdes plīsumi ir salīdzinoši reti sastopami, kaut arī ļoti mirstīgas komplikācijas dēļ tās ir ļoti bīstamas dzīvībai.

Kas ir dzemdes plīsums?

Kā Dzemdes plīsums uz dzemdes sienas asaru vai asaru parasti atsaucas dzimšanas procesā. Principā pastāv atšķirība starp pilnīgu asaru ar serozes iesaistīšanu (vēderplēves dobuma vienmērīgu oderi) un visu slāņu dehiscenci (atšķirību) un nepilnīgu vai ekstraperitoneālu plīsumu, kas, ja serosa paliek neskarta, ietekmē tikai miometriju (dzemdes sienas slāni, kas izgatavots no gludiem muskuļiem) un aizveras. neizraisa asiņošanu vēdera dobumā, diferencēta.

Parasti plīsums atrodas krustojumā starp ķermeni un dzemdes kaklu (dzemdes kakla), retāk sienas vājā vietā (“kluss apakšplīsums”). Galvenais dzemdes plīsuma simptoms ir pēkšņas sāpes vēderā ar izteiktu maigumu un pēkšņu dzemdību pārtraukšanu (pārtraukšanu).

Asins zuduma rezultātā parādās šoka pazīmes (hipotensija, tahikardija, bāla un auksti nosvīdusi āda, palielināts samaņas apduļķošanās). Turklāt pēc dzemdes plīsuma nevar noteikt nedzimuša bērna kustības, un to pašu sirds skaņas ir bradikardiskas (palēninātas) vai vispār neeksistē.

cēloņi

Principā a Dzemdes plīsums ko izraisa neatbilstība starp dzemdes sienas nestspēju un faktisko slodzi.

Atkarībā no pamatcēloņa tiek nošķirti dažādi plīsumu veidi. Piemēram, iepriekšēju dzemdes bojājumu rezultātā, piemēram, dzemdes miomas enukleācija (miomas enukleācija), placentas atdalīšanās, metroplastika vai ķeizargrieziens, var rasties rētas plīsums. Iepriekšējā dzemdes operācija ir visizplatītākais plīsuma cēlonis.

Šaurā iegurņa un augļa stāvokļa anomālijas (šķērseniskā pozīcija, bērna sejas stāvokļa mentopozitīvā pozīcija, rokas prolapss, makrosomija) var izraisīt pārmērīgi stiepjošu plīsumu. No otras puses, spontānu plīsumu var izraisīt endometrioze vai hemangioma. Neasas vai asas vēdera traumas (piemēram, ar knaiblēm ekstrakcijas vai satiksmes negadījuma rezultātā) var izraisīt arī vardarbīgu vai traumatisku dzemdes plīsumu.

Simptomi, kaites un pazīmes

Dzemdes plīsums paziņo par sevi ar brīdinājuma signāliem. Ietekmētās sievietes ir ārkārtīgi noraizējušās grūtniecības laikā. Jūs sūdzaties par stiprām sāpēm dzemdē. Jo īpaši tā saucamā darba vētra norāda uz sarežģījumiem dzemdību laikā. Dzemdību biežums vienmērīgi palielinās pirms dzemdībām.

Ja dzemde plīst, sāpes jūtamas nekavējoties. Tie izplešas ārpus dzemdes līdz visam vēderam. Topošās mātes bieži raksturo sajūtu, ka viņus saplēš no iekšpuses. Traumas rezultātā rodas asiņošana no maksts, kas savukārt var izraisīt šoku. Pagrabā sacenšas asinsspiediens, un palielinās sirdsdarbība.

Uz pieres parādās auksti sviedri, un dažu sekunžu laikā āda kļūst savādi bāla. Šajā situācijā kontrakcijas apstājas. Sievietes zaudē kontroli pār dzimšanu un vairs nevar izjust bērna kustības. Dzemdes plīsums skar apmēram vienu no 1500 topošajām māmiņām. Ārsti izšķir pilnīgu un nepilnīgu plaisu. Ja tas notiek, asinis mātes urīnā joprojām atradīsies neilgi pēc dzemdībām.

Diagnostika un kurss

A Dzemdes plīsums parasti tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem. Turklāt katrs neskaidrais pēcdzemdību un intrapartum šoka stāvoklis ir jāinterpretē kā skaidra dzemdes plīsuma norāde.

Turklāt atsevišķi simptomi var liecināt par gaidāmo dzemdes plīsumu. Piemēram, hiperaktīvas, sāpīgas kontrakcijas līdz pērkona negaisam (patoloģiski palielināta darba aktivitāte), jutīgums apakšējā dzemdes segmentā uz ārējas palpācijas, joslas gredzena pacelšana virs nabas un nemiers un nemiers grūtniecei izteiktu sāpju rezultātā norāda uz gaidāmo dzemdes plīsumu.

Tomēr daudzos gadījumos daļējs dzemdes plīsums var būt arī asimptomātisks. Dzemdes pārrāvums ir 10 procenti skarto māšu un 50 procenti nedzimušu augļu, un dzemdes plīsums ir viena no visnopietnākajām un dzīvībai bīstamākajām dzemdību komplikācijām, un tā vienmēr nekavējoties jāārstē ar neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Komplikācijas

Atkarībā no asaru lieluma dzemdes plīsumam var būt nopietnas komplikācijas. Visbiežāk plīsusi dzemde izraisa bagātīgu asiņošanu no maksts, kas var izraisīt anēmiju. Smagas sāpes vēderā un svīšana ir daži no iespējamiem papildu simptomiem.

Izteikts pārrāvums var izraisīt asinsrites šoku, apvienojumā ar sacīkšu sirdi, asinsspiediena pazemināšanos un citiem simptomiem. Dzīvībai bīstamas komplikācijas rodas, ja dzemdes asaru nekavējoties neārstē ar intensīvu aprūpi. Tad pastāv risks, ka skartā sieviete asiņos līdz nāvei vai saņems sirdslēkmi.

Asinsrites sabrukums var būt arī bīstams dzīvībai. Dzemdes plīsums izraisa sirdsdarbības ātruma palēnināšanos bērniem. Daudzos gadījumos bērns mirst no sirds mazspējas vai smaga asinsrites šoka. Ar izteiktu dzemdes asaru nevar izslēgt citas, galvenokārt nopietnas komplikācijas.

Ārstējot tik nopietnu plīsumu, riski rodas no paredzētajiem dzemdību slāpētājiem, kas ir saistīti ar dažādām blakusparādībām un mijiedarbību. Jebkura dzemdes noņemšana var izraisīt ievainojumus un infekcijas. Pēc procedūras sievietes auglība samazinās un rodas papildu fiziskas un psiholoģiskas problēmas. Bērna zaudēšanai ir tālejošas emocionālas sekas attiecīgajai personai.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja dzemde plīst, vienmēr jāsazinās ar ārstu. Parasti nepieciešama arī tūlītēja ārstēšana, lai nerastos turpmāki sarežģījumi vai sūdzības, kas sliktākajā gadījumā noved pie mātes vai bērna nāves. Tādēļ pie pirmajiem šīs sūdzības simptomiem vai pazīmēm ir jāsazinās ar medicīnas speciālistu. Ar šo sūdzību jāsazinās ar ārstu, ja pirmsdzemdību kontrakciju biežums ievērojami palielinās. Vairumā gadījumu dzemdes plīsums izraisa stipras sāpes.

Ir arī asiņošana maksts rajonā, kas ir saistīta arī ar smagām vēdera sāpēm. Zems asinsspiediens var norādīt arī uz dzemdes plīsumu, un tas jāpārbauda ārstam. Asiņains urīns var arī norādīt uz šo sūdzību. Vairumā gadījumu dzemdes plīsumu ārsts ārstē tūlīt pēc piedzimšanas. Parasti nevar paredzēt, vai tas radīs turpmākas komplikācijas vai saīsinās mātes vai bērna dzīves ilgumu.

Ārstēšana un terapija

Notika gan draudošs, gan noticis Dzemdes plīsums norādīti neatliekami medicīniskie pasākumi. Lai kavētu dzemdības, tā sauktos tokolītiskos līdzekļus, kas samazina dzemdes saraušanās aktivitāti, ievada intravenozi kā daļu no akūtas tokolīzes.

Parasti intravenoza bolus injekcija ar 0,025 mg fenoterola (beta-2 simpatomimētiskais līdzeklis) ir pirmās izvēles zāles, kuras var atkārtot vienu reizi, neriskējot nedzimušā bērna asinsrites dekompensāciju. Turklāt ir nepieciešami šoka profilaktiski pasākumi.

Ja ir aizdomas par plīsumu, tiek norādīta tūlītēja uzņemšana klīnikā, kur, kā parasti, pēc iespējas ātrāk tiek veikta laparatomija (vēdera sienas ķirurģiska atvēršana) vai, ja ir kontrakcijas, ķeizargrieziens (ķeizargrieziens, ķeizargrieziens), ja dzemde ir kontrakcijās. ) ar sekojošu dzemdes rekonstrukciju.

Ja asiņošanu nevar apturēt vai ja tā ir īpaši izteikta, var būt nepieciešama pilnīga laparoskopiska histerektomija vai dzemdes ekstirpācija (dzemdes noņemšana). Ja dzemdību procesa laikā ir aizdomas par dzemdes plīsumu, tiek veikta arī ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa.Tajā pašā laikā hipovolēmiskais šoks (samazināta cirkulējošā ziedēšana) sakarā ar asiņu zudumu dzemdes plīsuma gadījumā vienmēr jāārstē ar tilpuma un asiņu ievadīšanu.

novēršana

Vienu Dzemdes plīsums to nevar novērst katrā gadījumā. Ja dzemdei jau ir veikta ķirurģiska iejaukšanās, nedaudz palielinās plīsumu, īpaši rētas plīsuma, risks un attiecīgi jāuzrauga un jākontrolē grūtniecības gaita sakarā ar augsto mirstību, kas saistīta ar dzemdes plīsumiem.

Pēcaprūpe

Kā daļa no medicīniskās uzraudzības, ja ir plīsusi dzemde, jāņem vērā skartā sieviete un, ja vajadzīgs, nedzimušais bērns. Svarīgi ir arī tas, vai tiek ietekmēti arī orgāni, kas atrodas blakus dzemdei. Medicīniskā turpmākā aprūpe dzemdes plīsuma gadījumā ir balstīta uz to, cik labi asaru var ķirurģiski kontrolēt un kādus bojājumus asiņošana atstājusi mātei (un bērnam).

Sievietei, kuru skārusi dzemdes plīsums, galvenā uzmanība tiek pievērsta ķermeņa stabilizēšanai. Nav nekas neparasts, ka dzemdes asarošanu papildina ar triecienam līdzīgiem simptomiem, kuru dēļ nepieciešama novērošana un pēcpārbaude.

Turklāt kā turpmāko aprūpi tiek norādīta brūču aprūpe un, ja nepieciešams, zāles asiņošanas kontrolei. Ja plīsuma dēļ tika veikta ķeizargrieziens, bērns rūpīgi jāpārbauda. Dzemdes plīsums pakļauj bērnam risku vēderā un cita starpā izraisa sirdsdarbības ātruma pazemināšanos. Jebkurš izrietošais kaitējums ir attiecīgi jāidentificē.

Ja dzemdes plīsuma ārstēšanai tika veikta histerektomija, skarto personu turpmākā aprūpe sastāv ne tikai no pārbaudēm, bet vajadzības gadījumā arī no psiholoģiskā atbalsta. Pārklātas dzemdes asaru gadījumā, kas neizraisa asiņošanu vēdera dobumā, bieži vien nav nepieciešama medicīniska uzraudzība. Pietiek ar audu novērošanu, īpaši iespējamās turpmākās grūtniecības laikā.

To var izdarīt pats

Ja šī dzimšanas komplikācija tika paziņota iepriekš vai ja bija riska faktori, topošās mātes cieši pieskatīja ārsti vai klīnikās. Ja, no otras puses, topošās mātes pārsteidz ar dzemdes plīsuma simptomiem īsi pirms dzemdībām, ir svarīgi rīkoties ātri. Ja pacients jau atrodas klīnikā, viņai nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe. Ja viņa vēl neatrodas klīnikā, viņa tur ātri jāpārved, jo pastāv draudi mirst gan mātei, gan nedzimušam bērnam.

Dzemdes plīsums tiek ārstēts ķirurģiski. Neatkarīgi no tā, kā situācija izrādījās, tas attiecīgajam pacientam rada lielu stresu. Vai nu tāpēc, ka viņa un viņas vēl nedzimušais bērns bija pakļautas mirstīgai briesmām, vai arī tāpēc, ka viņa pat zaudēja bērnu un nākotnē arī nevarēs kļūt par māti. Lai tiktu galā ar šo situāciju, viņai ieteicams veikt turpmāko psihoterapeitisko ārstēšanu. Var būt noderīga arī pievienošanās pašpalīdzības grupai. Piemēram, vietne Schmetterlingkinder.de piedāvā tūlītēju palīdzību pazaudēta bērna gadījumā. Lapas Elternforen.com vai Familienplanung.de sniedz arī noderīgu informāciju saistībā ar dzemdes plīsumu.

Asiņošana, kas notika, dzemdei plīstot, arī varēja izraisīt dzelzs deficītu. Tādēļ pacientam jāuzrauga viņas dzelzs līmenis un, ja nepieciešams, regulāri jālieto dzelzs piedevas.