traheo-barības vada fistula savieno vēja pīpi ar barības vadu, izraisot tādus simptomus kā krampju lēkmes un aspirācija. Fenomens parasti ir iedzimts, un šajā gadījumā tas parasti ir saistīts ar trahejas un barības vada kroplībām. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiski.
Kas ir traheo-barības vada fistula?
© pixdesign123 - stock.adobe.com
Fistulas ir cauruļveida savienojumi starp dobiem orgāniem vai ķermeņa virsmu un orgānu. Šie krustojumi atbilst patoloģiskiem kanāliem, ko ieskauj vai izklāj ar audiem. Principā fistulas var veidoties ļoti dažādās vietās.
traheo-barības vada fistula atbilst fistulas savienojumam starp traheju un barības vadu, t.i., starp traheju un barības vadu. Fistulu savienojumi starp šīm divām struktūrām var pastāvēt iedzimtā vai iegūtā formā. Atkarībā no anatomiskā kursa zāles izšķir dažādas traheo-barības vada fistulas formas.
Viens no tiem ir traheo-barības vada fistula uz barības vada atrezijas aklā maisa, kas nonāk trahejā un izraisa pastāvīgu rīšanu. H-fistulas, no otras puses, ir savienojumi starp barības vadu un traheju, kas netraucē barības vada pāreju.
Atkarībā no tā lieluma, šī iedzimta fistula dzeršanas laikā noved pie šķidruma aspirācijas: Trahejas sistēmas traheo-barības vada fistula, kas noved barības vada atrezijas apakšējā aklajā maisiņā, parasti ir saistīta ar kuņģa refluksu un parasti izraisa visnopietnākos simptomus.
cēloņi
Fistulas starp barības vadu un traheju, tāpat kā visi citi fistulas savienojumi, bieži rodas pēc ķirurģiskām komplikācijām. Attīstībā var iesaistīties arī ļaundabīgu audzēju infiltratīvais pieaugums. Būtībā iegūtas fistulas starp barības vadu un traheju ir diezgan reti sastopama parādība.
Mazāk nekā vienam procentam skarto personu fistulas kanāla veidošanās iemesls ir iepriekšēja traheostomija. Aptuveni piecos procentos gadījumu fistulas veidošanās notiek pirms ļaundabīgiem barības vada audzējiem. Mazāk nekā vienam procentam pacientu ir primāri plaušu audzēji. Līdz šim minētie cēloņi attiecas tikai uz iegūto traheo-barības vada fistulas formu. Atkarībā no cēloņa iegūtās formas parāda klīniski daudzveidīgu simptomu ainu.
Lielākajā daļā gadījumu traheo-barības vada fistulas ir iedzimtas. Šādas iedzimtas anomālijas parasti ir saistītas ar barības vada vai trahejas kroplībām un reti rodas kā izolētas parādības. Iedzimta fistula starp barības vadu un vēdera dobumu rodas apmēram vienam vai diviem jaundzimušajiem laikposmā no 2000 līdz 4000 dzīviem dzemdībām.
Papildu kroplības ietekmē līdz 70 procentiem pacientu. Superordinēto sindromu kontekstā fistulas ir, piemēram, Feingolda sindroma vai beta blokatoru embriopātijas kontekstā.
Simptomi, kaites un pazīmes
Pacientiem ar traheo-barības vada fistulu parādās dažādi simptomi atkarībā no fistulas veidošanās vietas un cēloņa. Ar tādiem cēloņiem kā barības vada atrēzija, klīniskos simptomus nosaka atrēzija. Ja fistulas kanāls atbilst izolētai fistulai, rodas klepus lēkmes, kas ir simptomātiskas un saistītas ar hroniski atkārtotu aspirācijas pneimoniju un meteorismu.
Pacienti cieš no plaušu iekaisuma reakcijām, jo kuņģa saturs caur traheju nonāk plaušās. Turklāt skartajiem cilvēkiem bieži ir liels gaisa daudzums gremošanas traktā, jo savienojums starp barības vadu un traheju atvieglo gaisa norīšanu.
Papildus šiem simptomiem fistulas kanāli starp abām anatomiskajām struktūrām var izpausties arī kā atteikšanās dzert un zilas krāsas izmaiņas dzeršanas mēģinājuma laikā. Papildus atkārtotai šķidruma un pārtikas aspirācijai var rasties augšējās daivas atelektāze.
Diagnoze un slimības gaita
Traheoezofageālā fistula tiek diagnosticēta ar attēlveidošanas palīdzību. Iedzimtu fistuļu gadījumā šajā vietā ārsts parasti sāk attēlveidošanu, reaģējot uz atteikšanos dzert vai pastāvīgu klepus lēkmi. H-fistulas ir lokalizētas, sākot no trahejas, īpaši no sestā līdz mugurkaula otrajam līmenim.
Tas nozīmē, ka šāda veida fistulas ir ievērojami augstākas nekā barības vada atrēzijas gadījumā. Visos gadījumos pierādījumus sniedz ar rentgena stariem, kas tiek veikti ar fluoroskopiju, ievadot kontrastvielu. Precīza lokalizācija nosaka klasifikāciju vienā no apakšformām. Pacientu ar traheo-barības vada fistulām prognoze ir atkarīga no precīzas fistulas atrašanās vietas un galvenā kanāla veidošanās cēloņa.
Komplikācijas
Pirmkārt un galvenokārt tie, kurus skārusi šī slimība, cieš no ļoti spēcīga un, galvenais, nepatīkama klepus. Tas izraisa klepus lēkmes, kas var ievērojami ierobežot skartās personas ikdienas dzīvi. Rodas arī iekaisums un infekcijas plaušās, un tas negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.
Daudzi slimnieki to aizrauj, lai gaiss nokļūtu gremošanas traktā. Tas noved pie gāzes un vēdera uzpūšanās. Sliktākajā gadījumā aspirācija var izraisīt arī pacienta nāvi. Norīšana var būt letāla, īpaši bērniem. Tā kā šī slimība pati par sevi nedziedē, pacienti vienmēr ir atkarīgi no ārsta ārstēšanas.
Parasti ārstēšanu var veikt ar operācijas palīdzību. Tas notiek bez komplikācijām un ievērojami atvieglo diskomfortu. Turpmākas sūdzības nav. Iekaisumus un infekcijas ārstē ar medikamentu palīdzību. Parasti veiksmīga ārstēšana nesamazina pacienta dzīves ilgumu. Tomēr ķirurģiska ārstēšana notiek tikai pēc iekaisuma ārstēšanas.
Kad jāiet pie ārsta?
Atkārtotu klepus lēkmju vai klepus pastiprināšanās gadījumā ir jānoskaidro iemesls. Tie ir organisma brīdinājuma signāli, kuru cēlonis ir jānosaka. Ja pārtika turpina nokļūt caurulē, ja attiecīgā persona bieži aizrīties vai ja vemšana notiek bez piespiešanas, nepieciešama medicīniska pārbaude.
Atteikums ēst un dzert šķidrumu tiek uzskatīts par satraucošu. Nepieciešams konsultēties ar ārstu, jo tas var izraisīt dzīvībai bīstamu stāvokli. Paaugstināta ķermeņa temperatūra, iekšējs nemiers un aizkaitināmība norāda uz veselības traucējumiem. Ja ir elpošanas trokšņi, problēmas ar gaisa padevi vai nemiers, jākonsultējas ar ārstu.
Gremošanas trakta traucējumi, vēdera uzpūšanās vai pietūkums vēderā ir vēl esošās slimības pazīmes. Ja attiecīgā persona cieš no gaisa ieelpošanas, kustību spēju samazināšanās un bezmiega, jāuzsāk plašas medicīniskās pārbaudes.
Medicīniskā aprūpe ir norādīta tā, lai vairs netiktu pasliktināta dzīves kvalitāte. Akūtās situācijās pastāv briesmas dzīvībai. Tāpēc, ja trūkst elpas, rodas bezsamaņa vai rodas panikas lēkme, jābrīdina ātrās palīdzības dienests. Attiecīgā persona draud priekšlaicīgi nomirt ar nosmakšanu. Šajos gadījumos klātesošajiem jāveic pirmās palīdzības pasākumi.
Ārstēšana un terapija
Traheo-barības vada fistulas ārstēšana ir atkarīga no galvenā cēloņa. Pati fistulas simptomātiska ārstēšana ir līdzvērtīga invazīvai ķirurģijai. Šīs procedūras laikā fistulas kanāls tiek piesaistīts. Savienojums starp barības vadu un traheju tiek ķirurģiski atdalīts, un abas sistēmas tiek izgatavotas pilnīgi atsevišķās sistēmās.
Papildus faktiskajai fistulas ārstēšanai ir arī cēloņsakarības terapija, kas novērš problēmas cēloni. Barības vada atrēzijas gadījumā šī cēloņsakarības terapija atbilst operācijai, pirms kuras noplūdes sekrēcija tiek izvadīta caur zondi. Ķirurģiskā korekcija sastāv no barības vada augšējās daļas noņemšanas.
Pēc izņemšanas barības vada vaļīgās daļas ir savienotas viena ar otru. Ja starp atsevišķām daļām ir pārāk liels attālums, tiek piešķirta alternatīva terapija. Šī terapija parasti atbilst barības vada pagarinošai ārstēšanai, kas ilgst vairākas dienas vai pat nedēļas.
Pēc pagarināšanas apstrādes attālums starp abām daļām ir ideāli pietiekams, lai savienotu galus. Ja pagarinošā terapija nedod pietiekamu rezultātu, ķirurgs pārvieto kuņģa vai zarnu daļas uz krūšu kurvja daļu, lai aizstātu trūkstošo barības vada daļu.
Esošie savienojumi ar caurulīti vai plaušām tiek nogriezti un cieši noslēgti. Visas traheo-barības vada fistulas ārstēšanas var veikt tikai tad, kad vairs nav aktīvas pneimonijas.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
➔ Zāles pret klepu un saaukstēšanosnovēršana
Traheo-barības vada fistulu var novērst tikai tiktāl, ciktāl var novērst barības vada barotnes attīstību un citus primāros cēloņus.
Pēcaprūpe
Pēc ne-iedzimtas traheo-osfageālās fistulas ārstēšanas ir nepieciešami regulāri papildu izmeklējumi, jo pacientiem, kuriem tā jau ir bijusi, palielinās traheo-oephageal fistulas atkārtošanās iespējamība. Šajā nolūkā regulāri jāveic barības vada un trahejas rentgena un MRI izmeklējumi.
Turklāt nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja rodas smagas grēmas, reflukss (kuņģa satura regurgitācija), bieža rīšana, īpaši dzeršanas laikā, vai elpošanas traucējumi, jo tās var būt traheo-barības vada fistulas atkārtošanās pazīmes. Ja fistula attīstījās kā operācijas komplikācija, papildus šīm kontrolēm nav nepieciešami turpmāki papildu pasākumi.
Ja fistulas veidošanās iemesls bija audzējs, ir svarīgi regulāri pārbaudīt asinis arī audzēja marķieriem, lai agrīnā stadijā noteiktu audzēja atkārtošanos. Ja traheo-barības vada fistula bija iedzimta, bērna attīstības gaitā regulāri jāveic arī barības vada un vējpupes izmeklējumi, jo pusaudža gados fistula retos gadījumos var atkal veidoties.
Turklāt iedzimtas traheo-barības vada fistulas gadījumā visas ģenētiskās slimības, kas var izraisīt kroplības (Feingolda sindroms, VACTERL asociācija), jāārstē visu mūžu. Piemērotās terapijas jāapspriež individuāli ar ārstējošo ārstu.
To var izdarīt pats
Traheo-barības vada fistula ir ķirurģiski jānoņem. Pacients var atbalstīt ārstēšanu, izmantojot dažus pasākumus un ārstniecības līdzekļus no sadzīves un dabas.
Pirmkārt, brūce ir rūpīgi jākopj un jānovēro pēc operācijas, lai agrīnā stadijā varētu identificēt komplikācijas. Ja rodas sāpes, asiņošana vai citi neparasti simptomi, par to jāinformē ārsts. Jums arī jākonsultējas ar ārstu, ja ir pazīmes par recidīvu. Ārsts var ieteikt piemērotus preparātus vai smagos gadījumos izrakstīt ziedes, kurām nepieciešama recepte.
Turklāt ir jānosaka fistulas attīstības cēlonis. Ja fistula parādījās pēc operācijas, vienmēr ir nepieciešama visaptveroša audzēja profilakse. Jo īpaši ar ļaundabīgiem barības vada audzējiem un primāriem plaušu audzējiem audzēju slimības risks ir salīdzinoši augsts.
Visbeidzot, atpūtieties un atpūtieties, jo operācija un fistulas noņemšana rada lielāku stresu ķermenim. Vācijas Pediatriskās ķirurģijas biedrības vadlīnijas sniedz skartajiem papildu padomus un informāciju, ar kuru palīdzību traheo-barības vada fistulas tagad var efektīvi ārstēt.
.jpg)
.jpg)
