Pie a Barības vada divertikula tas ir barības vada ārējs izliekums. Tie ir sadalīti trīs grupās. Tālāk ir aprakstīta klīniskā aina un gaita, kā arī diagnoze, ārstēšana un profilakse.
Kas ir barības vada divertikula?
.jpg)
Barības vada divertikula ir diezgan reta slimība. Galvenokārt tiek skarti gados vecāki vīrieši. Tas noved pie barības vada sienas izvirzījuma uz āru.
Barības vads nāk no grieķu valodas un nozīmē "pārtikas produkts", un tādējādi apzīmē barības vadu. Diverticulum nāk no latīņu valodas un nozīmē prombūtni vai novirzi. Šajā klīniskajā attēlā ir atšķirība starp “nepatiesu” un “īstu” divertikulu.
Ja attīstās tikai gļotādas prolapss, ja tikai gļotāda pagriežas uz āru, to sauc par nepatiesu divertikulu. Ja, no otras puses, visus barības vada sienas slāņus ietekmē izliekums, ārsti to sauc par īstu divertikulu. Divertikulas ir lokalizētas un var atšķirties pēc lieluma. Tie rodas barības vada fizioloģiskajos sašaurinājumos, tātad augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā.
cēloņi
Barības vada divertikula var rasties dzīves laikā vai ir iedzimtas.Tie attīstās, palielinoties spiedienam dobajā orgānā vai ar stiepes spēka iedarbību no ārpuses, kas audiem dod ceļu un var veidoties divertikula.
Ir jānošķir impulsa divertikula un vilces divertikula. Pulsa diverticula izpaužas ar pārmērīgu spiedienu barības vadā un vājuma klātbūtni barības vada sieniņās. Gļotāda ir izspiesta, galvenokārt barības vada augšējā trešdaļā.
Šis divertikula tips ir nosaukts Drēzdenes patologa Frīdriha Alberta fon Zenkera vārdā. Blakus Zenkera divertikula to sauc arī par hipofarneksu vai dzemdes kakla divertikulu. Pulsācijas divertikulā ietilpst arī epifrenālā diverticula, kas attīstās apakšējā trešdaļā.
Vilces divertikulu rada ārējs vilkšanas spēks. Tie bieži ir iekaisīgi limfmezgli, kas atrodas kaimiņu audos. Barības vada divertikulu tips galvenokārt notiek barības vada vidējā zonā. Tie ir arī epibronchial vai parabronchial diverticulum sauc par to tuvumu galvenajiem bronhiem.
Simptomi, kaites un pazīmes
Barības vada divertikula simptomi ir atkarīgi no izspiesšanās veida un atrašanās vietas. Pulsācijas divertikula rada smagāku diskomfortu nekā vilces divertikula. Izmantojot pulsācijas divertikulu, var atšķirt Zenkera divertikula simptomus no epifreniskas divertikulas simptomiem.
Zenkera divertikula barības vada augšējā daļā sākas ar tādiem simptomiem kā raupja rīkle, pastāvīga svešķermeņu sajūta rīklē un hroniska rīkles tīrīšana. Laika gaitā simptomi palielinās. Barības vada izliekums zem rīkles lēnām palielinās un apgrūtina rīšanu, kas ir īpaši pamanāmi, ēdot cietu pārtiku.
Dzerot, ir dzirkstošs troksnis. Tā kā chyme vairs netiek transportēts un sakrājas izspiestā vietā, pastāv pastāvīga slikta elpa un pastāvīga atraugas. Guļot naktī chyme var nokļūt mutes dobumā un no turienes uz āru. No rīta pārpalikumus bieži atklāj uz spilvena.
Epifreniskās divertikulu, kas atrodas barības vada apakšējā daļā, rada mazāk specifiski simptomi, kas var norādīt arī uz citām slimībām. Tas bieži noved pie kuņģa skābes aizplūšanas barības vadā, kas izraisa smagas grēmas un sāpes aiz krūšu kaula. Papildus rīšanas grūtībām, pārtikas atliekas var nokļūt arī mutes dobumā, guļus stāvoklī. Parabronhiālās vilces divertikulā lielākoties nav simptomu. Tomēr, ja ir iekaisums, var rasties klepus.
Diagnostika un kurss
Zenkera divertikula notiek ar frekvenci 70%. Laika gaitā simptomiem ir tendence attīstīties mānīgi. Ietekmētie cilvēki parasti cieš no rupjas rīkles, biežas rīkles tīrīšanas un svešķermeņa sajūtas. Var rasties arī grūtības norīt cietu pārtiku un ņurdējošs troksnis, patērējot šķidrumu. Daudzi pacienti cieš arī no sliktas elpas un atrod pārtikas gabalus, kas paliek divertikulā.
Epifrenālas divertikula izsauc diezgan nespecifiskus simptomus, piemēram, sāpes vēdera augšdaļā, nakts spiediena sāpes aiz krūšu kaula un apgrūtināta rīšana.
Pie parabronchial diverticulum simptomi rodas reti. Divertikulas bieži tiek atklātas nejauši rentgena eksāmenu laikā. Visi trīs veidi var izraisīt barības vada iekaisumu un refluksa slimību, pateicoties pārtikai, kas paliek divertikulā. Turklāt tas var izraisīt tā saucamās regurgitācijas, kuru laikā atlikušās pārtikas daļiņas, it īpaši guļus stāvoklī, tiek atvērtas. Tas rada aspirācijas risku, jo pārtikas daļiņas var ieelpot.
Ja ir aizdomas par divertikulu, tiek pasūtīts rentgena attēls. Izmantojot bārija sulfāta šķīdumu, atlikušo šķīdumu divertikulā var noteikt rentgena pārbaudē. Barības vada spoguļošana parasti tiek veikta tikai, lai izslēgtu audzējus.
Komplikācijas
Pēc ārstēšanas barības vada divertikulā ir ļoti laba prognoze. Tomēr, ja to neārstē, var rasties nopietnas komplikācijas. Lielākie sarežģītā kursa riski ir saistīti ar tā dēvēto Zenkera divertiku. Tas ir pulsācijas divertikuls barības vada augšējā daļā.
Šīs divertikulas jānoņem ķirurģiski, pretējā gadījumā var attīstīties dzīvībai bīstamas komplikācijas. Maisiņā palikušie pārtikas atlikumi kairina barības vadu. Attīstās iekaisums, kas pat var izraisīt asiņošanu no barības vada. Dažos gadījumos barības vads pat plīst. Īpaši naktī, kad guļus, pārtikas atliekas var izplūst no divertikula.
Ieelpojot, tie nonāk caurulē un no turienes plaušās. Pastāv nosmakšanas risks. Tajā pašā laikā pārtikas daļiņas var izraisīt pneimoniju vai plaušu abscesi. Arī epifreniskā divertikula, kas atrodas barības vada apakšā, bieži noved pie barības vada iekaisuma. Var attīstīties arī spītīgs gastroezofageāls reflukss, izraisot hroniskas grēmas un palielinot barības vada vēža risku.
Mazākā mērā pārtikas daļiņas var nokļūt kaklā un trahejā, kas pēc tam var izraisīt nosmakšanas vai pneimonijas lēkmes. Parabronchial diverticula atrodas barības vada vidū un parasti nerada nekādu diskomfortu. Ļoti retos gadījumos tomēr var veidoties savienojumi (fistulas) ar vēja cauruli, lai pārtikas atliekas šeit varētu iekļūt arī elpceļos un izraisīt atbilstošas dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Kad jāiet pie ārsta?
Barības vada divertikula var būt iedzimta vai attīstīties dzīves laikā. Iedzimtu traucējumu gadījumā pirmie veselības pārkāpumi parasti tiek pamanīti dažās pirmajās dienās pēc dzimšanas. Ja pārtikas uzņemšanā ir pārkāpumi, nepieciešama konsultācija ar ārstu. Ja slimība attīstās dzīves laikā, parasti simptomu palielināšanās notiek ilgāku laika periodu. Problēmas ar rīšanu, apetītes zudums un atteikums ēst ir dažas no veselības problēmām, kas rodas un ir jāizpēta. Par runas izmaiņām, sāpēm vai vispārēju savārgumu jāuzrāda ārstam.
Ja parasto pārtiku bez simptomiem vairs nevar transportēt caur rīkli barības vadā, nepieciešama ārsta vizīte. Jāizpēta un jāārstē ķermeņa svara zudums un iekšējā sausuma sajūta. Ja to neārstē, tas var izraisīt nopietnas sekas veselībai, jo, ja tiek atteikta šķidruma uzņemšana, var rasties dehidratācija. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Grēmas, sāpes krūtīs vai neregulārs klepus jāuzrāda ārstam. Retos gadījumos rodas arī elpošanas traucējumi vai necaurlaidības sajūta.
Ārstēšana un terapija
Ārstēšana Zenkera divertikula kā arī epiphrenal diverticulum notiek operatīvi. Barības vads tiek pakļauts un divertikulu noņem. Šo ārstēšanu sauc par divertikulopeksiju.
Pie a Zenkera divertikula ir arī iespēja minimāli invazīvai izņemšanai caur mutes dobumu. Parabronchial diverticulum ķirurģiski noņem tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.
Pacientiem, kas cieš no epiphrenal diverticulum, simptomus mēģina mazināt, lietojot mazas ēdienreizes un izvairoties no liela daudzuma alkoholisko, taukskābju, skābo ēdienu un šokolādes. Arī medikamenti pret refluksa slimību, kas var rasties, var mazināt simptomus.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
➔ Zāles grēmas un vēdera uzpūšanās gadījumosnovēršana
Tā novēršana Barības vada divertikula nav tieši iespējams. Tomēr sabalansēts uzturs un nelielas porcijas aizsargā gremošanas traktu un tādējādi samazina divertikulu attīstības risku.
To var izdarīt pats
Ja ārsts ir izrakstījis konservatīvu terapiju, tās panākumiem nepieciešama aktīva pacienta sadarbība. Ēšanas paradumi ir jāpielāgo, lai samazinātu kuņģa sulas aizplūšanu barības vadā. Ikvienam, kurš iepriekš ir patērējis parastās trīs lielās ēdienreizes, vispirms vajadzētu pāriet uz piecām līdz sešām mazākām ēdienreizēm. Ir svarīgi arī ēst pareizi un izvairīties no neproduktīviem ēdieniem.
Visi pārtikas produkti, kas spēcīgi stimulē kuņģa sulas ražošanu, ir kaitīgi. Pirmkārt un galvenokārt, tie ietver ļoti treknus ēdienus. Īpaši jāizvairās no sarkanās gaļas, desas, trekna siera, sviesta un krējuma. Lielākā daļa skarto cilvēku reaģē arī uz cukuru un desertiem, palielinot kuņģa sulas ražošanu. Šajā gadījumā šādus pārtikas produktus var patērēt tikai izņēmuma gadījumos. Turklāt tēja parasti ir vieglāk sagremojama nekā kafija. Ja nevēlaties iztikt bez brokastu kafijas, varat pāriet uz graudu bāzes produktiem. Speltas kafija ir īpaši garšīga un sagremojama.
Turklāt jāizvairās no alkohola, it īpaši stipri skābu vai augstas izturības dzērienu veidā. Skābu pārtikas produktu patēriņam parasti ir arī nelabvēlīga ietekme uz barības vada divertikulu. Ieteicami pilngraudu produkti, dārzeņi un neskābi augļi, īpaši banāni. Ja kuņģa sulas vai pārtikas atliekas plūst atpakaļ, it īpaši naktī, vertikālā stāvoklī gulēšana var sniegt papildu atvieglojumu.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
