Kā tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts?

Kas ir reimatoīdais artrīts?

Reimatoīdais artrīts (RA) ir autoimūnas slimības veids, kad ķermeņa imūnsistēma uzbrūk locītavu oderējumam. Tas noved pie sāpīgām locītavām, kā arī novājinātām cīpslām un saitēm.

RA var ietekmēt arī citas ķermeņa vietas, tostarp:

• āda
• acis
• nieres
• plaušas
• sirds
• kaulu smadzenes
• asinsvadi

RA agrīnās stadijās stāvoklis var ietekmēt tikai vienu vai vairākas locītavas. Parasti tās ir mazās roku un kāju locītavas. RA progresēšanas laikā tas sāk ietekmēt citas locītavas.

Simptomi

RA simptomi ir:

• sāpīgas locītavas
• pietūkušas locītavas
• locītavu stīvums
• nogurums
• svara zudums

Smaga RA var mainīt locītavu formu un stāvokli, kas noved pie nepareizas novirzes, funkcionāliem ierobežojumiem un fiziskiem traucējumiem. RA diagnosticēšana agrīnā stadijā ir labākais veids, kā ārstēt slimību un novērst tās pasliktināšanos.

Tā kā nav viena RA testa, diagnozes apstiprināšanai nepieciešams laiks. Ja domājat, ka Jums var būt RA, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Kā tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts?

RA diagnosticēšanai parasti nepieciešams laiks. Agrīnās stadijās simptomi var izskatīties kā citu slimību, piemēram, vilkēdes vai citu saistaudu slimību, simptomi.

RA simptomi arī nāk un iet, tāpēc jūs varat justies labāk starp uzliesmojumiem.

Ārsts var izrakstīt zāles, pamatojoties uz jūsu vēsturi, sākotnējiem fiziskajiem atklājumiem un laboratorijas apstiprinājumu. Tomēr jums ir svarīgi regulāri veikt papildu apmeklējumus.

Jūsu ārsts jautās par jūsu simptomiem, slimības vēsturi un riska faktoriem. Tiks veikta detalizēta fiziskā pārbaude, pārbaudot locītavu pietūkumu, maigumu un kustību amplitūdu, un tiks nozīmētas asins analīzes.

Ja jūs vai jūsu ārsts domā, ka jums varētu būt RA, jūs vēlaties apmeklēt reimatologu. Reimatologs specializējas RA diagnosticēšanā un ārstēšanā un ārstēšanas plāna atrašanā, lai apmierinātu jūsu vajadzības.

Diagnostikas kritēriji

Amerikas Reimatoloģijas koledžas visjaunākie, apstiprinātie RA klasifikācijas kritēriji tika izstrādāti 2010. gadā.

Klasifikācijas kritēriji var palīdzēt diagnosticēt, bet galvenokārt ir paredzēti, lai identificētu RA smagumu lietošanai pētījumos. Tas nozīmē, ka ārsts varētu diagnosticēt RA pat tad, ja jūs neatbilstat klasifikācijas kritērijiem.

2010. gada RA kritērijiem klasifikācijas skalā nepieciešami vismaz seši punkti, ieskaitot vienu pozitīvu, apstiprinātu asins analīzi. Lai iegūtu sešus punktus, personai jābūt:

• simptomi, kas ietekmē vienu vai vairākas locītavas (līdz pieciem punktiem)
• pozitīvi testa rezultāti vai nu reimatoīdā faktora (RF), vai anticitrullinētu olbaltumvielu antivielu (anti-CCP) asins analīzei (līdz trim punktiem)
• pozitīvi C-reaktīvā proteīna (CRP) vai eritrocītu sedimentācijas testi (viens punkts)
• simptomi, kas ilgst ilgāk par 6 nedēļām (viens punkts)

Asins analīzes reimatoīdā artrīta gadījumā

RA ir autoimūna slimība. Vairāki dažādi asins testi var noteikt imūnsistēmas izmaiņas vai antivielas, kas var uzbrukt locītavām un citiem orgāniem. Lai noteiktu iekaisuma klātbūtni un pakāpi, tiek izmantoti citi testi.

Asins analīzēm ārsts ņem nelielu paraugu no vēnas. Pēc tam paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju testēšanai. RA apstiprināšanai nav viena testa, tāpēc ārsts var pasūtīt vairākus testus.

Reimatoīdā faktora tests

Daudziem cilvēkiem ar RA ir augsts antivielu līmenis, ko sauc par reimatoīdo faktoru (RF). RF ir olbaltumviela, ko ražo jūsu ķermeņa imūnsistēma. Tas var uzbrukt jūsu ķermeņa veselīgajiem audiem.

RF testus nevar izmantot tikai RA diagnosticēšanai. Dažiem cilvēkiem ar RA ir negatīvs RF, bet citiem cilvēkiem bez RA var būt pozitīvs RF.

Anticitrullinētu olbaltumvielu antivielu tests (anti-CCP)

Anti-CCP tests, kas pazīstams arī kā ACPA, pārbauda antivielas, kas saistītas ar RA.

Saskaņā ar 2013. gada pētījumu anti-CCP tests ir noderīgs agrīnai diagnostikai. Pētījuma pārskatā no 2015. gada arī tika atklāts, ka tas var identificēt cilvēkus, kuriem RA dēļ ir lielāka iespējamība radīt nopietnus un neatgriezeniskus bojājumus.

Ja jūs pārbaudāt pozitīvi anti-CCP antivielas, pastāv lielas iespējas, ka jums ir RA. Pozitīvs tests arī norāda, ka RA, iespējams, progresēs straujāk.

Cilvēkiem bez RA gandrīz nekad nav pozitīvu anti-CCP. Tomēr cilvēkiem ar RA anti-CCP var būt negatīvs.

Lai apstiprinātu RA, ārsts apskatīs šo testa rezultātu kopā ar citiem testiem un klīniskajiem atklājumiem.

Antinukleāro antivielu tests (ANA)

ANA testi ir vispārējs autoimūnas slimības rādītājs.

Pozitīvs ANA tests nozīmē, ka jūsu ķermenis ražo antivielas, kas uzbrūk normālām šūnām, nevis svešiem organismiem. Augsts šo antivielu līmenis var nozīmēt, ka jūsu ķermeņa imūnsistēma uzbrūk pati.

Tā kā RA ir autoimūna slimība, daudziem cilvēkiem ar RA ir pozitīvi ANA testi. Tomēr pozitīvs tests nenozīmē, ka jums ir RA.

Daudziem cilvēkiem ir pozitīvi, zema līmeņa ANA testi bez RA klīniskiem pierādījumiem.

Pilnīga asins aina (CBC)

Šis tests uzskaita sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu skaitu asinīs.

Sarkanās asins šūnas pārnēsā skābekli visā ķermenī. Zems skaits var norādīt uz anēmiju, un to parasti konstatē cilvēkiem ar RA.

Liels skaits balto asins šūnu, kas cīnās ar infekciju, var norādīt uz imūnsistēmas traucējumiem vai iekaisumu. Tas varētu ieteikt RA.

CBC mēra arī hemoglobīna daudzumu, olbaltumvielu daudzumu asinīs, kas pārvadā skābekli, un hematokrītu - sarkano asins šūnu daudzumu asinīs. RA var izraisīt zemu hematokrīta līmeni.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (sed likme)

To sauc arī par ESR, sed likmes tests pārbauda iekaisumu. Laboratorija pārbaudīs sedācijas ātrumu, kas nosaka, cik ātri sarkanās asins šūnas salec un nogrimst mēģenes apakšā.

Parasti ir tieša korelācija starp sedācijas ātruma līmeni un iekaisuma pakāpi.

C reaktīvo olbaltumvielu tests (CRP)

CRP ir vēl viens tests, ko izmanto, lai meklētu iekaisumu. CRP tiek ražots aknās, ja organismā ir smags iekaisums vai infekcija. Augsts CRP līmenis var liecināt par iekaisumu locītavās.

C reaktīvo olbaltumvielu līmenis mainās ātrāk nekā sed likmes. Tāpēc šo testu papildus RA diagnosticēšanai dažreiz izmanto, lai izmērītu RA zāļu efektivitāti.

Citi reimatoīdā artrīta testi

Papildus asins analīzēm RA gadījumā ar citiem testiem var atklāt arī slimības izraisītos bojājumus.

Rentgens

Rentgena starus var izmantot, lai uzņemtu RA skarto locītavu attēlus.

Jūsu ārsts apskatīs šos attēlus, lai novērtētu skrimšļa, cīpslu un kaulu bojājumu līmeni. Šis novērtējums var arī palīdzēt noteikt labāko ārstēšanas metodi.

Tomēr ar rentgena stariem var noteikt tikai progresīvāku RA. Agrīns mīksto audu iekaisums skenēs neparādās. Rentgenstaru sērija nedēļu vai mēnešu laikā var palīdzēt uzraudzīt RA progresēšanu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

MRI izmanto spēcīgu magnētisko lauku, lai nofotografētu ķermeņa iekšpusi. Atšķirībā no rentgenstaru, MRI var radīt mīksto audu attēlus.

Šie attēli tiek izmantoti, lai meklētu sinovija iekaisumu. Sinovijs ir membrāna, kas izklāj locītavas. Imūnsistēma uzbrūk RA.

MRI var atklāt RA izraisītu iekaisumu daudz agrāk nekā rentgenogrāfija. Tomēr tie netiek plaši izmantoti slimības diagnosticēšanai.

Kādas slimības var sajaukt ar reimatoīdo artrītu?

RA agrīnā stadijas simptomi var izskatīties kā citu apstākļu simptomi. Šie nosacījumi ietver:

• sarkanā vilkēde
• citi artrīta veidi, piemēram, osteoartrīts
• Laima slimība
• Sjogrena sindroms
• sarkoidoze

Atšķirīgs RA simptoms ir tas, ka locītavas iesaistīšanās bieži ir simetriska. Jūsu locītavas var justies stingrākas arī no rītiem, ja Jums ir RA.

Jūsu ārsts izmantos testus un citu informāciju par jūsu simptomiem, lai palīdzētu diagnosticēt RA, dokumentētu citas slimības, kas var būt saistītas ar RA (piemēram, Sjogrena sindromu), un izslēgtu citus apstākļus.

Nākamās darbības reimatoīdā artrīta gadījumā

RA diagnoze ir tikai sākums. RA ir mūža stāvoklis, kas galvenokārt ietekmē locītavas, bet tas var ietekmēt arī citus orgānus, piemēram, acis, ādu un plaušas.

Ārstēšana ir visefektīvākā agrīnās stadijās un var palīdzēt aizkavēt RA progresēšanu.

Nekavējoties apmeklējiet ārstu, ja jums ir aizdomas, ka Jums var būt RA. Viņi var ieteikt ārstēšanas iespējas, lai palīdzētu pārvaldīt simptomus.

Narkotikas

Jūs, iespējams, varēsit pārvaldīt RA locītavu sāpes, izmantojot bezrecepšu (OTC) pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu. Lai mazinātu iekaisumu, ārsts var ieteikt arī kortikosteroīdu zāles, piemēram, prednizonu.

Zāles, kas palīdz palēnināt RA progresēšanu, ietver slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARD). DMARD parasti izraksta tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, un tie ietver:

• metotreksāts (Trexall)
• leflunomīds (Arava)
• sulfasalazīns (azulfidīns)
• hidroksihlorohīns (Plaquenil)

Citas zāles, ko lieto RA ārstēšanai, ir bioloģiskie līdzekļi - zāles, kas izgatavotas dzīvo šūnu iekšienē. Tie ietver abataceptu (Orencia) un adalimumabu (Humira). Tie bieži tiek noteikti, ja DMARD nedarbojas.

Ķirurģija

Jūsu ārsts var ieteikt operāciju, ja locītavu iesaistīšanās ir izraisījusi deformāciju, funkciju zudumu vai neatrisināmas sāpes, izraisot kustību ierobežošanu un progresējošu novājēšanu.

Kopējā locītavas nomaiņa vai locītavu saplūšana var stabilizēt un sakārtot skartās locītavas.

Alternatīva ārstēšana

Fizikālā terapija var būt efektīva ārstēšana, lai uzlabotu locītavu elastību. Zema trieciena vingrinājumi, piemēram, pastaigas vai peldēšana, var dot labumu arī jūsu locītavām un vispārējai veselībai.

Zivju eļļas piedevas un augu izcelsmes zāles var palīdzēt mazināt sāpes un iekaisumu. Pirms izmēģināt kaut ko jaunu, konsultējieties ar savu ārstu, jo piedevas nav reglamentētas un var traucēt dažus apstiprinātus medikamentus.

Citas papildu procedūras, piemēram, masāža, var palīdzēt arī ar RA. Neliels 2013. gada pētījums atklāja, ka mērena spiediena masāža samazināja sāpes un palielināja kustību amplitūdu 42 cilvēkiem ar RA.

Ir jāveic vairāk pētījumu par alternatīvām RA ārstēšanas metodēm.

Outlook

RA var būt stāvoklis mūža garumā, taču pēc diagnozes jūs joprojām varat dzīvot veselīgu, aktīvu dzīvi. Pareizie medikamenti pat var pilnībā kontrolēt jūsu simptomus.

Lai gan RA nav iespējams izārstēt, agrīna diagnostika un ārstēšana var palīdzēt pasliktināt RA pasliktināšanos. Ja jums ir locītavu sāpes un pietūkums, kas neuzlabojas, ir svarīgi par to pastāstīt ārstam.

Labākais rezultāts un remisijas iespējamība ir iespējama, ja paliekat aktīvs un ievērojat ārsta ieteikto ārstēšanas plānu.