Bērniem zarnu trūces vai cirkšņa trūces, tā sauktās trūces, parasti rodas uz nabas gredzena un cirkšņa rajonā, visbiežāk ir cirkšņa trūces. Šie cilvēka embrija attīstības procesi ir domāti, lai būtu skaidrs, kāpēc cirkšņa trūces rodas salīdzinoši bieži.
Bērnu un mazuļu cirkšņa trūces cēloņi
Neironu caurule, centrālās nervu sistēmas sistēma, tiek veidota ar invaginācijas palīdzību no neironu rievas. Pēc tam dzemdes segmenti attīstās abās neironu caurules pusēs un izspiežas primārajā vēdera dobumā. No šiem dzemdes segmentiem attīstās nakts nieres un nieru primordija, kur ikdienā nieres kļūst par gonādu primordiju. Turpmāka dzimumdziedzeru attīstība un maiņa ir atkarīga no stādiņa dzimuma. Kamēr olnīcas tuvojas vēdera priekšējai sienai tikai sieviešu kārtas stādos, vīriešu embriju pozīcijas izmaiņas ir daudz lielākas.
Vīriešu dzimumdziedzeri kopā ar viņiem migrē sēkliniekos, kas ir vēdera dobuma daļa ārpus vēdera dobuma. Šo procesu var izskaidrot ar karstuma apstākļiem, kas nepieciešami spermas šūnu veidošanai un ir aptuveni 36 grādi pēc Celsija. Tā kā temperatūra vēdera dobumā, tā sauktā galvenā temperatūra, ir aptuveni 37,5 grādi pēc Celsija, zemāki siltuma apstākļi sēkliniekos ārējās temperatūras dēļ ir labvēlīgāki spermas šūnu attīstībai.
Pārvietojoties sēkliniekos, dzimumdziedzeri pavada vēderplēves pagarinājumu, kas tos ieskauj kopā ar asinsvadiem un spermatisko vadu. Parasti peritoneālā procesa sienas daļas embrionālā brieduma laikā atkal saliecas kopā, tas ir, vēderplēves process (ko tagad dēvē par sēklinieku apvalku) pilnībā atdalās no vēdera dobuma. Tikai cirkšņa kanāls paliek atvērts, jo asinsvadiem, kas baro dzimumdziedzerus un spermatozoīdu vadu, joprojām ir jābūt ejai, kuru parasti sedz spēcīgi muskuļu saišķi.
Tomēr, ja šis peritoneālais process neslēdzas, tad starp vēdera dobumu un sēklinieku apvalku ir atvērts savienojums, kas var kļūt par herniālu maisiņu, izslīdot zarnās un citās vēdera dobuma satura daļās. Šīs anatomiskās un attīstības attiecības arī izskaidro, kāpēc cirkšņa trūce ir sastopama apmēram 90 procentos no visiem gadījumiem zēniem.
Zarnu daļas var ieslīdēt trūces maisiņā, ja bērns dažādu iemeslu dēļ smagi nospiež vēdera sienas, piemēram, mēģinot regulāri evakuēt no zarnas cieto izkārnījumu. Tad ārpuses var redzēt izvirzījumu cirkšņā. Lielākoties hernial maisiņa saturs ir zarnu cilpas, retāk tas ir barošanas bloki, kas parasti aptver zarnu cilpas.
Biežums un raksturlielumi
Labās puses cirkšņa trūce (60%) notiek biežāk nekā kreisā (25%) vai abpusēja (15%), jo labās dzimumdziedzeru pilnīga pārvietošanās sēkliniekos notiek vēlāk nekā kreisajā pusē, tādējādi izveidojot labo peritoneālo procesu. paliek atvērts ilgāk. Papildus šīm iedzimtām trūcēm ir zināmas arī tā saucamās iegūtas trūces. Tie iziet tieši caur vēdera sienas punktu, kur vēdera sienas nav pilnībā pārklātas ar muskuļu saišķiem, kas iet dažādos virzienos. Tātad jums nav jāievēro cirkulācijas kanāls. Tomēr šādas trūces reti sastopamas bērniem.
Simptomi un pazīmes
Iedzimtas trūces parasti kļūst redzamas tikai pēc dažām nedēļām vai mēnešiem pēc piedzimšanas. Vāji un priekšlaicīgi dzimuši bērni ir daudz biežāk nekā citi bērni. Bieži spēcīgais preses klepus, kas rodas ar garo klepu vai citām smagām iekaisuma slimībām, vienmēr uzsver vēdera priekšējo sieniņu, palielina spiedienu vēdera dobumā un tādējādi veicina cirkšņa trūces parādīšanos, īpaši zīdaiņiem un mazuļiem. Būs saprotams, ka vēdera priekšējās sienas muskuļu apmācība, kas tiek sākta agrīnā bērnībā ar viegliem vingrošanas vingrinājumiem un neregulāru stāvokļa noteikšanu uz priekšu un pēc tam tiek turpināta visā bērnudārzā un skolā, veicina šādu lūzumu profilaksi (profilaksi).
Trūce var parādīties kā mazs izvirzījums cirkšņā, bieži vien tikai lazdu riekstu lielumā. Ja tas ilgstoši saglabājas un biežāk izliekas, tas sasniedz ievērojamus izmērus. Pēc tam tas bieži nogrūst sēkliniekos, kas dažreiz var sasniegt dūres lielumu, kas lielā mērā ietekmē bērnu labsajūtu. Pēc tam viņi bieži ir nemierīgi un daudz kliedz, ir slikta apetīte, viegli vemj un šo iemeslu dēļ pieņemas maz svara.
Ja bērns guļ mierīgi vai tiek ievests siltā vannā, trūces audzējs pats par sevi vēdera dobumā atkāpjas. Ja tas nenotiek, hernial maisa saturs ar roku uzmanīgi jāatspiež atpakaļ. Šāds lūzums kļūst problemātisks (vecākiem un bērnam, nevis ķirurgam) tikai tad, kad trūces maisiņa saturs ir iesprostots hernialā atverē, kam var būt daudz iemeslu, bet divi no tiem ir īpaši svarīgi.
Pieņemsim, ka trūces maisiņā ir tievās zarnas cilpa. Šādā gadījumā zarnas saturs caur barojošo kāju nonāk zarnu daļā, kas atrodas hernial maisiņā, un pēc tam kanalizācijas kājā. Tātad zarnas saturam (kurā vienmēr ir baktērijas un kurā notiek ķīmiski procesi) divreiz jāiziet cauri zarnu sadaļai, kas sašaurināta trūce. Spastiska vēdera sienas muskuļu saraušanās sašaurinās hernial portu. Var rasties zarnu satura pārslodze hernial maisiņā un zarnu sienas bojājumi ķīmisku un baktēriju procesu rezultātā.
Sāpju trūces simptomi un pazīmes
Papildus šim pirmajam nosacījumam, kā jau minēts, ir arī otrs nosacījums hernial maisa satura slazdošanai: Ja baktērijas un toksīni iziet caur zarnu sienu, tie šajā vietā izraisa vēderplēves iekaisumu, kas izraisa nomākumu, sāpes zarnu muskuļos un saaugumus. Otra ieslodzījuma bīstamā puse ir tāda, ka zarnu cilpas hernial maisiņā pavada kuģi (artērijas un vēnas).
Hernial atveres sašaurināšanās vienmēr noved pie asinsrites traucējumiem, ciktāl vispirms sašaurina plānās sienas vēnas un tādējādi tiek kavēta asiņu aizplūšana. Ja artēriju pieplūdums trūces maisa zarnu cilpā turpinās, rodas asins sastrēgums un asinis no traukiem izplūst audu plaisās, kas savukārt veicina iekaisuma procesus.
Pirmās ieslodzījuma pazīmes ir nemierīgums un sāpju izpausmes bērnā. Tas pēkšņi sāk kliegt bez redzama iemesla un to nevar nomierināt. Bieži bērni vemj.Tā kā zem sašaurinātā zarnu segmenta joprojām ir izkārnījumi, normālu izkārnījumu var simulēt, to nododot.
Tomēr pēc tam zarnu saturs uzkrājas virs ieslodzījuma. Izkārnījumi un gāze vairs nepazūd. Bērni vemj, un fekāliju vemšana ir īpaši nopietns simptoms.
Pārtikas uzņemšana arī tiek atteikta, un kuņģis lēnām izdalās. Āda virs ārēji redzamā hernial audzēja kļūst sarkana un audzējs sāp, tiklīdz uz to tiek izdarīts spiediens. Pie pirmajām satvertās trūces pazīmēm ieteicams konsultēties ar ārstu. Kaut arī daudzi ieslodzījumi bērnībā spontāni izzūd, kas bieži notiek, piemēram, transportējot uz slimnīcu, jāmeklē tūlītēja ieslodzījuma novēršana.
Ārstēšana un ķirurģija
Pamatā ir divi veidi, kā ārstēt cirkšņa trūci: konservatīvs un operatīvs. Ārstēšana, ko ārsts veiks, galvenokārt ir atkarīga no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Cirkšņa trūce, kas nebija saspiesta agrīnā bērnībā, pirms kāda laika tika ārstēta ar trūces saišu, kurai bija paredzēts novērst trūces izkļūšanu, veicot spiedienu uz cirkšņa kanālu. Tika pieņemts, ka tas veicinās peritoneālā procesa slēgšanu, kas joprojām bija atvērts.
Tomēr šodien mēs zinām, ka cirkšņa trūce spontāni nedziedē pēc pirmajiem dzīves mēnešiem - ar trūci vai bez tās. Turklāt kopņu ilgstoša nēsāšana vienmēr ir nelabvēlīga, jo āda ap saiti un zem tā zīdainim ir viegli iekaisusi. Zemāk esošie muskuļi arī tiek pakāpeniski vājināti un regresēti, un nekad nav garantijas, ka peritoneālais process ir noslēdzies.
Tāpēc, ja var gaidīt, ka bērns veiks operāciju, pacientam nevajadzētu pārāk ilgi gaidīt. Darbības process ir viegli saprotams. Ķirurgs novieto hernial maisa saturu vēdera dobumā, vispirms sašuj vēderplēvi un pēc tam pārējos vēdera sienas slāņus kopā virs bijušās hernial porta. Visbeidzot, viņš nogriež liekās ādas daļas, kuras pārtraukums ir stipri izstiepis, un sašuj ādu.
Procedūru tagad var veikt salīdzinoši ātri un bez ievērojama riska. Zīdaiņus, mazuļus un zīdaiņus var operēt jau trīs mēnešus. Vēl agrāks laika posms ir jāizvēlas tikai izņēmuma gadījumos, piemēram, slazdošanas gadījumā. Operācijas atlikšana līdz bērna viena vai divu gadu vecumam nenozīmē, ka bērns ir pakļauts riskam, pat ja tas ir saistīts ar faktu, ka pārtraukums jebkurā brīdī var iesprūst un tādējādi apdraudēt bērna dzīvību.
Ja dziedināšanas process nav sarežģīts, bērnus var izrakstīt no slimnīcas tikai dažas dienas pēc operācijas. Lai atvieglotu galīgo dziedināšanu, ir nepieciešams kādu laiku izvairīties no vēdera preses un pārmērīgas slodzes. Šī iemesla dēļ ārsts apmēram trīs mēnešus pēc trūces operācijas atbrīvo skolas vecuma bērnus no sporta nodarbībām. Pilnīgi nepareizi ir palutināt bērnu sadzijušās ķirurģiskās rētas dēļ un atbrīvot viņu no fiziskām mājas darbiem. Ilgstoša imobilizācija tikai vājina, tāpēc tie, kas to viegli uztver, var viegli recidīvi.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
