“Izņemot masalu un citas bērnības slimības, es nekad neesmu nopietni slims!” Ir tas, kā pacienti bieži ziņo, kad viņiem kā ārstam jautā par viņu pašreizējā stāvokļa vēsturi. Fakts, ka gandrīz katrs cilvēks Eiropas rūpnieciski attīstītajās valstīs ar lielu iedzīvotāju blīvumu izdzīvo masalu kā bērns, padara šo slimību indivīda atmiņā kā nekaitīgu epizodi ar pārtraukumiem bērnudārzā vai skolā. Protams, pieaugušie vairs nevar domāt par raizēm un nepatikšanām, kas mūsu mātēm bija ar bērniem ar masalām.
Masalu cēloņi un pārnešana
Masalas kā akūta infekcijas slimība līdz šim ir bijušas neizbēgamas, neskatoties uz ķermeņa higiēnu un iedzīvotāju augsto dzīves līmeni. Masalas ir tik lipīgas, ka praktiski katrs bērns inficējas pēc tikšanās ar kādu masalu un vienpadsmit dienas vēlāk saslimst ar drudzi un akūtu acu un nazofarneksa iekaisumu. Vēl pēc trim dienām sākas izsitumi uz kakla un aiz ausīm ar lielu plāksteri.
Šīs slimības izraisītājs ir masalu vīruss, kuru daudzus gadus veiksmīgi kultivē audu kultūrās, piemēram, uz cilvēku vēža šūnām vai inkubētām vistas olām. Masalu vīrusu var audzēt no pacienta rīkles skalošanas ūdens, no viņa deguna sekrēcijām un konjunktīvas maisiņa, kā arī no asinīm 48 stundas pirms izsitumu sākuma. Masalu patogēns ir ārkārtīgi gaistošs un ļoti drīz zaudē dzīvotspēju ārpus cilvēka ķermeņa, jo to ātri iznīcina saule un gaiss. Tāpēc to neizraida caur mirušiem priekšmetiem, bet tikai tiešā saskarē ar slimu cilvēku vai ar pilienu infekciju.
Masalās nav veselīgu dīgļu nesēju. Bet gaisa iegrime var izplatīt masalu patogēnu dažu metru attālumā caur durvju plaisām un atvērtiem logiem. Infekciozitāte ir visaugstākā slimības sākumā dažās pirmajās drudža dienās, un, tiklīdz izsitumi zūd, infekcijas risks vairs nepastāv.
Masalu bērniem
Ja bērns ir izdzīvojis masalu, tas parasti saglabā mūža aizsardzību pret šo slimību. Ja bērnam masalu ir otro reizi, bažas par agrākās diagnozes pareizību ir pamatotas. Masaliņas - īpaši, ja izsitumi ir smagi - var būt līdzīgi masalām. Jutība pret masalām ir aptuveni vienāda katrā vecumā. Vienīgais izņēmums ir pirmais dzīves ceturksnis, bet tikai ar nosacījumu, ka māte pati ir izdzīvojusi masalu savā dzīvē, lai viņa varētu ceļot visu mūžu bērnam kā aizsargājošu pūru. Tomēr pēc ceturtā dzīves mēneša mātes aizsardzība vairs nav spēkā.
Masalas vienmēr ir sastopamas mūsu lielajās pilsētās. Sakarā ar to, ka masalu ir viegli pārnest, šis fakts un lielā vēlme saslimt nozīmē, ka masalu parasti iegūst zīdaiņa vecumā un pirmsskolas vecumā. Masalas nokļūst laukos no pilsētām - caur cilvēkiem, protams, pa transporta ceļiem un var izraisīt reālas epidēmijas ciematos un mazākās pilsētās. Masalu "inkubācijas laiks" ir ārkārtīgi nemainīgs: vecākiem jārēķinās, ka tieši 11 dienas pēc viņu bērna inficēšanās notiks drudzis un iekaisuma simptomi; 14. dienā parādās izsitumi.
Simptomi un slimības gaita
Ārsts bieži spēj noteikt masalu pirms izsitumu sākuma. Masalu bērna brāļiem un māsām medicīniskā diagnoze parasti nonāk pārāk vēlu, jo infekcija jau ir notikusi, tāpēc brāļi un māsas parasti saslimst pēc divām nedēļām. Masalu sākuma pazīmes ir fotofobija (jutība pret gaismu) un konjunktivīts, smagas iesnas un sauss, sauss klepus. Otrajā vai trešajā drudža dienā uz vaigu gļotādas var redzēt baltas krāsas punktveidīgus plankumus, kas izskatās kā piena atlikumi, bet kurus nevar noslaucīt.Nakadē, parasti ar strauju drudža paaugstināšanos, izsitumi izlaužas cauri.
Tas parādās uz sejas, aiz ausīm, kakla un muguras starp abiem lāpstiņām. Dažu nākamo dienu laikā tas klīst pa visu ķermeni, pār rokām un kājām līdz pirkstiem un kāju pirkstiem. Starp apsārtušajiem, galvenokārt robainajiem vai zvaigžņu formas ādas apgabaliem, kas sākotnēji ir gaiši sarkani, vēlāk violeti sarkani, joprojām var redzēt nedaudz bālu, veselīgu ādu. Pēc trim dienām seja atkal izbalē. Nākamajās dienās drudzis mazināsies, un līdz ar to izsitumi arī pilnībā izzudīs.
Masalu slimā bērna vispārējā labklājība vairumā gadījumu ir nopietni pasliktināta. Gaiši kautrīgie bērni ir asarīgi, viņiem nav apetītes un viņus nevar kaut kas apmierināt. Daudzi bērni šķiet apātiski un iznīkst. Iekaisušie plakstiņi nakts laikā pielīp kopā, deguns izdalās strutainas gļotas, kas sāp augšstilbu un dažreiz pat izraisa stumbra formas augšējās lūpas pietūkumu. Mēle bieži ir stipri pārklāta, elpošana tiek paātrināta, tāpat kā pulss, tāpēc vecāki - sašutuši par viņu paaugstināta drudža, dažreiz nedaudz apžilbināta bērna smago klīnisko ainu - vairākas reizes zvana ārstam, un ārsts jau apsver iespēju bērnu atļaut bērnu klīnikā.
Tomēr šajā slimības stadijā bērns ar masalām ir ļoti lipīgs visiem citiem bērniem klīnikā; tāpēc tas stingri jāizolē klīnikā vai jānovieto masalu slimnieku infekcijas nodaļā. Šī obligātā prasība masalu bērnu stacionārā ārstēšanā atļauj tikai retos gadījumos. Drīzāk ārsts jūtas spiests pastāvīgi uzraudzīt bērna stāvokli, izmantojot vairākus mājas izsaukumus.
Komplikācijas no masalām
Parasti viņš pēc dažām dienām spēj nomierināt vecākus, jo pēc izsitumu mazināšanās bērnam ir tendence ātri atgūties. Plaši izplatītais viedoklis, ka slimos bērnus vajadzētu izmitināt aptumšotās telpās, ir pilnīgi nepareizs. Nekad nav nepieciešams uzturēties aptumšotā telpā.
Aprakstīto normālo masalu gaitu diemžēl bieži apgrūtina komplikācijas, pavadošās un sekundārās slimības, īpaši, ja papildu infekcija ar strutas skar bērnu, kurš zaudējis pretestību. Visizplatītākais šajā kontekstā ir mazāko bronhu cauruļu iekaisums, kas galu galā pārvēršas galvenokārt divpusējā pneimonijā. Ar šo komplikāciju masalu izsitumi bieži kļūst diezgan neskaidri un ļoti ātri izzūd, tāpēc tautā mēdz teikt, ka “izsitumi ir pagriezti uz iekšu”. Atjaunināts drudzis un paātrināta un īgnojoša elpošana, kuras laikā izplestās nāsis pārvietojas, ļaut nesāpīgiem cilvēkiem agrīnā stadijā atpazīt masalu bērna pneimoniju. Cilvēki ar masalām ar pneimoniju vislabāk atgūstas svaigā gaisā.
No masalu krusta pamatoti baidās visvairāk, par ko paziņo riešanas klepus un aizsmakušā balss. Īpaši bērniem no 2 līdz 4 gadu vecumam papildus pilnīgai bezbalsībai ir arī skanīga (garoza) ieelpošana, ko papildina dziļas krūšu ievilkšanas kā izteikta elpas trūkuma izpausme. Šādi smaga elpas trūkuma apstākļi, kas rodas gļotādas pietūkuma dēļ glottīs, var izraisīt nāvējošu nosmakšanu, ja savlaicīgi netiek meklēta medicīniskā palīdzība.
Masalu bērni ar balsenes krustu jāārstē klīniski. Lielākoties divpusējs vidusauss iekaisums ir viena no biežākajām komplikācijām pēc masalām, kas parasti rodas otrajā slimības nedēļā. Tomēr šodien šo klīnisko ainu var labi pārvaldīt, izmantojot penicilīnu un citas antibiotiskas zāles. Ja bērnam ar masalām ir arī krampji, ja viņu apziņa kļūst apmānīta un rodas miegainība un paralīze, ir encefalīta pazīmes. Šāda nopietna komplikācija padara absolūti nepieciešamo stacionāro ārstēšanu, jo ir jālieto visi mūsdienu pediatrijas instrumenti, lai kontrolētu centrālās nervu sistēmas slimības un novērstu pastāvīgus maņu orgānu traucējumus.
novēršana
Sakarā ar šādu komplikāciju iespējamību pediatri masalu neuzskata par nekaitīgu bērnu slimību. Audzētavas vecuma bērni masalu ne tikai iegūst ļoti bieži, viņi pat var kļūt par masalu komplikāciju upuriem. Masalām ir arī liela nozīme attiecībā uz pastāvīgu ikdienas bērnudārzu un bērnu dārzu izmantošanu. Lai atbrīvotu strādājošās mātes no raizēm par saviem bērniem, ārstiem un medmāsām, kā arī vecākiem ir jādara viss iespējamais, lai cik iespējams palielinātu masalu. Šī iemesla dēļ masalu bērnu brāļus un māsas vairs nevar vest uz bērnudārzu vai dienas bērnudārzu, jo tie jau jāuzskata par inficētiem un apdraud pārējos bērnus.
Ja inficēts bērns jau atrodas bērnudārzā vai bērnu palātā, vadītāji jāinformē, lai visi pārējie bērni pēc iespējas vairāk tiktu saudzēti no masalu epidēmijas uzliesmojuma. Masalas ir īpaši sarežģītas bērniem pirmajos trīs dzīves gados. Tāpēc šī vecuma bērnus nekad nedrīkst apzināti pakļaut masalu infekcijai. Dažām mātēm laiks, kad bērniem ar masalām jāpaliek prom no dienas aprūpes centriem un skolām, šķiet pārāk ilgs. Tomēr ārstam jāpārliecinās, ka bērni 14–16 dienas pēc izsitumu mazināšanās paliek prom no bērnu namiem un skolām.
Ir arī ļoti svarīgi nodrošināt, lai bērni, kuru brāļi vai māsas vai spēles biedri ir noslēguši masalu, netiktu vakcinēti, lai masalu uzliesmojums un vakcinācijas reakcija nesakristu. Tomēr šie pasākumi vēl nav pietiekami efektīvai masalu kontrolei. Tāpēc Vācijā ir ieviests ziņošanas pienākums par katru masalu slimību. Tikai šādā veidā atbildīgajām medicīnas iestādēm ir iespējams savlaicīgi sākt pasākumus, lai apturētu slimības izplatību. Jau vairākus gadus bērni, kuri jau ir inficēti, ir spējuši novērst slimības uzliesmojumu, injicējot bērniem antivielas pirmo divu dienu laikā pēc inficēšanās.
Šis seruma komponents ir tik bagāts ar aizsargājošām vielām, ka, ja to injicē pareizajā laikā, ir iespējams panākt pilnīgu, ja tikai īslaicīgu, aizsardzību. Šī masalu profilakse ir vēlama slimiem bērniem, kuri grupas ietvaros ir inficēti ar masalām; Bet masalu infekcijas ķēdi šādā veidā var salauzt arī bērnudārzos un mājās. Tomēr labākais risinājums ir atbrīvoties no masalām ar vakcinācijas palīdzību. Pēc vakcinācijas bērni pēc apmēram vienpadsmit dienām saņem tā saucamās masalu vakcīnas, kuras pavada drudzis un nelieli izsitumi, bet neizraisa nekādas komplikācijas un, pats galvenais, nav lipīgas pret vakcinējamo cilvēku.
.jpg)
.jpg)
