Sirds operācijas

Kopš 1993. gada Sirds operācijas neatkarīga medicīnas specialitāte. Galvenā specialitāte ir torax un sirds un asinsvadu ķirurģija, kas attīstījusies no vispārējās ķirurģijas. Sirds ķirurgi ārstē iegūtās un iedzimtas sirds slimības, kā arī sirds un apkārtējo asinsvadu traumas. Sirds ķirurģija cieši sadarbojas ar asinsvadu ķirurģiju un kardioloģiju.

Kas ir sirds ķirurģija?

Plaša sabiedrība sirds operācijas uztver galvenokārt sirds transplantācijas jomā. Tomēr šīs sarežģītās un dažreiz dzīvībai bīstamās iejaukšanās nebūt nav visizplatītākās operācijas.

Sirds ķirurgi galvenokārt veic sirds vārstuļu operācijas un koronāro artēriju apvedceļu klāšanu. Sirds ķirurģijā ietilpst sešas fokusa grupas: koronārā ķirurģija, mitrālā vārstuļa ķirurģija, aortas vārstuļa operācija, aortas ķirurģija, sirds mazspēja un elektrokardiostimulators.

Ārstēšana un terapija

Ķirurģiskās revaskularizācijas laikā sirds speciālisti ievieto apvedceļus kā ļoti efektīvu ilgstošu koronāro sirds slimību terapiju. Šī procedūra ir īpaši piemērota pacientiem ar koronāro multivessel slimību, ieskaitot lielo priekšējās sienas artēriju (Ramus interventricularis).

Ķirurģiska revaskularizācija tiek ierosināta arī samazinātas sirds kreisā kambara funkcijas gadījumā, ja ir paralēlas slimības, piemēram, sirds vārsts. Sirds slimnieki gūst labumu tādā pašā mērā, ja atklājumi attiecas uz galvenā stumbra stenozi.

Sirds speciālisti orientējas uz nacionālajām aprūpes vadlīnijām, kurās norādīts, kad priekšroka dodama apvedceļam, nevis balona dilatācijai vai zāļu terapijai. Pacienti gūst labumu no minimāli invazīvas apvedceļa uzstādīšanas, kas tiek veikta, neizmantojot sirds-plaušu aparātu OPCAB. Arteriālie šuntēšanas trauki no pacienta tiek noņemti endoskopiski.

Anastomozes šuvju veikšanai tiek izmantoti automatizēti instrumenti. Mitrālā vārsta operācijas ir viena no visbiežāk sastopamajām procedūrām sirds vārstuļu rekonstrukcijas jomā, un to veic, izmantojot minimāli invazīvas procedūras. Aortas vārstuļa slimības īpaši ietekmē gados vecākus pacientus no 70 gadu vecuma. Aortas vārstuļu nomaiņai ir pieejami dažādi sirds vārsti, nošķirot bioloģiskos un mehāniskos sirds vārstus. Ja ir regulārs sirds (sinusa) ritms, tiek ierosināta bioloģiskā vārsta pārvietošana, jo mūža mūža antikoagulācijas terapija ar Marcumar nav nepieciešama.

Sirds bioloģiskos vārstus galvenokārt implantē pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Šie sirds vārsti tagad arvien vairāk tiek izmantoti arī jaunākiem pacientiem. Šo novatorisko modeļu glabāšanas laiks ir 15 gadi. Pozitīvā pieredze ar deģenerētu bioloģisko aortas vārstu atkārtošanos apstiprināja lielās cerības uz šo procedūru.

Kontrindikācija pacientiem līdz 65 gadu vecumam ir otrā operācija vecumdienās, jo bioloģiskajiem sirds vārstiem ir tikai ierobežots glabāšanas laiks. Kaļķotus sirds vārstus var arī reģenerēt šādā veidā. Var izvairīties no mehāniska sirds vārsta un asins recēšanas plānošanas.

Katetru bāzes aortas vārstuļa operācijas tiek veiktas vai nu transfemoralāli (caur kājas artēriju), vai tranzītiski (caur sirds virsotni). Iejaukšanās uz aortas vārstuļa apvienojumā ar koronāro revaskularizāciju ir sarežģītas operācijas, kas ietver paaugstinātu risku vecāka gadagājuma cilvēkiem. Bieža iejaukšanās notiek augošā aortā (augošā aortā). Šī procedūra sirds ķirurgam izvirza augstas prasības, jo tiek apmainīta galvenā artērija un aortas saknes līdz pat galvas artērijām. Ārsti izmanto dažādas metodes, lai aizsargātu smadzenes no embolijas un asinsrites traucējumiem.

Vairumā gadījumu ir paplašināšanās aneirisma dēļ, kas rodas progresējošas deģenerācijas rezultātā vecumdienās. Jaunākiem sirds pacientiem bieži ir traucēta aortas sienas izturība (Marfana sindroms). Aortas dissekcija ir ārkārtas indikācija. Operācijas laikā vārsti tiek iešūti asinsvadu protēzē. Komerciāli ražotās asinsvadu protēzēs mākslīgie sirds vārsti jau ir iešūti.

Sirds ķirurgi tomēr dod priekšroku pirmajai metodei, jo tā pieļauj zināmu elastību, jo var arī iešūt lielākus sirds vārstus, kas ievērojami uzlabo hemodinamiku. Šo bioloģisko vadu gadījumā antikoagulācija, izmantojot Macumar, kļūst novecojusi, kas ir izšķiroša priekšrocība.

Ārsti dod priekšroku stentless vārstam, kas ir iešūts asinsvadu protēzē. Šī jaunizveidotā aortas sakne parāda, ka sniegums pārsniedz vidējo (hemodinamika). Priekšroka dodama aortas vārsta rekonstrukcijai, nevis aizstāšanai, jo medicīna tikmēr ir izstrādājusi dažādas inovatīvas metodes, kas pacientiem ļauj dzīvot bezrūpīgi, pēc operācijas.

Šajā sakarā operācijas tiek veiktas aortas arkai, novēršot dzīvībai bīstamo aortas sadalīšanu, kas neizbēgami noved pie nāves, ja terapija nav savlaicīga. Sirds mazspēja ir visizplatītākā sirds slimība. Šis stāvoklis var izpausties kā sirdslēkme, smags iekaisums vai sirds operācija.

Tomēr hroniska sirds mazspēja ir līdz šim visizplatītākā koronārā slimība. Dažiem pacientiem šo stāvokli var kontrolēt, izmantojot zāļu terapiju. Ja tas tā nav, ir iespējama tikai mākslīgas sirds implantācija vai sirds transplantācija. Vairumā gadījumu pacientam ir jāapgādā mākslīgā sirds sistēma, līdz ir pieejama piemērota donora sirds.

Tomēr ar to saistītais risks ir liels, jo gaidīšanas laiks ir ilgs un pastāv risks, ka ķermenis atmet implantēto donora orgānu. Defibrilatora un elektrokardiostimulatora tehnoloģija pēdējos gados ir piedzīvojusi ievērojamas tehniskas inovācijas, jo dažādi ar datoru vadāmi algoritmi gandrīz precīzi imitē dabisko sirdsdarbību miera un stresa apstākļos.

Diagnostika un izmeklēšanas metodes

Visbiežāk tiek ievadīti antikoagulanti, kas palīdz asins recekļiem. Lielākajai daļai pacientu tiek nozīmēti Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover vai Tiklyd. Pirms operācijas šīs zāles jāpārtrauc, jo pastāv asiņošanas risks.

Tomēr šī izņemšana nenotiek uz paša atbildību, bet gan ārsta uzraudzībā, jo bez šiem antikoagulantiem netiek garantēta regulēta asins plūsma. Ārsti var lietot aizstājēj zāles. Ja notiek koronārā sirds slimība vai jāveic apvedceļš, pacienti lieto ASA zāles līdz brīdim, kad tiek uzņemti slimnīcā. Ja koronārais stents ir ievietots pēdējos divpadsmit mēnešos, Iscover vai Plavix turpinās lietot. Pārbaudes tiek veiktas laboratorijā, un pārbaudes tiek veiktas šādās jomās: hepatīta un HIV seroloģija, plaušu funkcija, asins grupa, koronārā angiogrāfija, atbalss, dupleksie karotīdi, vēdera dobuma sonogrāfija, lai noskaidrotu, vai ir infekcija vai vēdera aortas aneirisma, krūšu kurvja rentgenogrāfija kā arī Euroscore aprēķins augsta riska pacientiem.

Vārsta operācijas gadījumā pirms rekonstrukcijas tiek veikta rentgena OPG, rentgenstaru paranasālo sinusu, zobu attēlošana, ENT prezentācija un 3D-TEE (mitrālā vārsta morfoloģiskais novērtējums). Izvēles vārstuļu operācijas gadījumā infekcijas fokuss ir jāizslēdz, lai izvairītos no endokardīta vai samazinātu to. Pēcoperācijas periodā intensīvās terapijas nodaļā: EKG, asinsspiediena kontrole, asins analīzes, ventilācija, PiCCO (sirds un asinsvadu datu monitorings), plaušu artērijas kateteris, IABP (intraaortālā balona pumpis), SpO² (asins skābekļa daudzums, piesātinājums ar skābekli), CVP (centrālā venozā spiediena mērīšana), ECMO (ekstrakorporālās membrānas skābekļa piesātināšana, intensīvā medicīniskā tehnoloģija) ventilācijai).

Medikamentos ietilpst Cordarex (antiaritmisks), vasopresīns, dobutamīns, adrenalīns, noradrenalīns un Corotrop. Pacienti vispirms tiek ekstubēti un mobilizēti nākamajā dienā pēc operācijas un pārvietoti uz parasto palātu.