Herpes simplex encefalīts (īss arī HSV encefalīts) ir smadzeņu iekaisums, ko izraisa herpes simplex vīrusi. Pēc fāzes ar nespecifiskiem gripai līdzīgiem simptomiem pacientam, slimības progresējot, parādās raksturīgi neiroloģiski un neiropsiholoģiski simptomi. Ar agrīnu ārstēšanu prognoze ir laba.
Kas ir herpes simplex encefalīts?
© Kateryna_Kon - stock.adobe.com
Herpes simplex encefalīts ir smadzeņu iekaisums (encefalīts), ko izraisa inficēšanās ar herpes simplex vīrusiem. Parasti tas ir herpes simplex vīrusa 1. tips (perorāls celms), ļoti reti - herpes simplex vīrusa tips 2 (dzimumorgānu celms). Slimība skar sievietes, kā arī vīriešus.
Visbiežāk tas notiek vecumā no 20 līdz 30 gadiem un visā pasaulē. Vīrusi organismā parasti ir latenti kopš bērnības. Herpes simplex encefalīta gadījumā smadzenes tie nonāk caur nervu auklām. Tur viņi izraisa asiņošanu, nekrozi (audu nāvi) un pietūkumu.
Rezultāts ir raksturīgi neiroloģiski un neiropsiholoģiski simptomi, kas rodas no attiecīgā infekcijas fokusa (tā sauktie "fokusa simptomi"). Ar agrīnu ārstēšanu prognoze ir laba. Ja iekaisums ietekmē arī smadzenes, ārsti runā par herpes simplex meningoencefalītu.
cēloņi
Herpes simplex encefalīta pamatā ir infekcija ar herpes simplex vīrusiem (parasti 1. tips). Pirmā inficēšanās ar 1. tipa herpes simplex vīrusu parasti notiek jau bērnībā. Patogēns organismā ilgu laiku paliek nepamanīts. Tomēr viņš jebkurā laikā var atkal kļūt aktīvs un izraisīt tipiskus vezikulārus izsitumus ap lūpām.
Ja imūnsistēma ir vāja, vīrusi caur ožas gļotādu un ožas nerviem caur degunu var migrēt centrālajā nervu sistēmā. No turienes viņi dodas uz smadzeņu priekšējām un pagaidu daivām. Parasti tas vispirms notiek vienā pusē un pēc tam arī otrā pusē.
Skartajos smadzeņu reģionos rodas asiņošana un nekroze, kā arī pietūkums ap skarto smadzeņu zonu (smadzeņu edēma). Tas noved pie raksturīgiem neiroloģiskiem un neiropsiholoģiskiem simptomiem.
Simptomi, kaites un pazīmes
Herpes simplex encefalīts ir ātrs un tam ir vairākas stadijas. Sākumā pacientam dažas dienas parādās nespecifiski gripai līdzīgi simptomi, piemēram, stipras galvassāpes un paaugstināts drudzis.
Pēc īslaicīga uzlabojuma skartajai personai parādās psihomotorās un psiholoģiskās izmaiņas. Var rasties izmaiņas uzvedībā, apjukums, dezorientācija un uztveres traucējumi. Bieži vien pacients pēc kāda laika vairs nevar runāt (afāzija).
Var rasties neliela paralīze vienā pusē. Epilepsijas lēkmes rodas vairāk nekā pusē gadījumu. Sākumā tie ir ierobežoti vienā smadzeņu apgabalā (fokālie krampji), bet pēc tam var izplatīties abās puslodēs (ģeneralizēti krampji).
Turklāt var būt sāpīgs stīvs kakls un samaņas apduļķošanās. Koma var rasties bez ārstēšanas. Ja intrakraniālais spiediens palielinās pārāk daudz, pacients var no tā nomirt.
Diagnostika un kurss
Daļa no pamata diagnozes ir nervu ūdens (šķidruma) pārbaude, ko iegūst kā daļu no jostas punkcijas. Nervu ūdenī tiek pārbaudītas noteiktas vērtības, kuras, ja ir novirzes, var norādīt uz herpes simplex encefalītu. Ja nepieciešams, to pārbauda arī attiecībā uz vīrusa ģenētisko materiālu. Tomēr parasti ir nepieciešams dažas dienas, pirms rezultāts ir pieejams.
Pēc aptuveni nedēļas organisms ražo antivielas pret 1. tipa herpes simplex vīrusu. Pēc tam tās var noteikt asinīs un arī nervu ūdenī. Papildus nervu šķidruma izmeklēšanai tiek veikta galvaskausa CT (datortomogrāfija) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). MRI var redzēt nekrozi un pietūkumu.
CT parasti ir normāla dažās pirmajās dienās, kad parādās simptomi. EEG (elektroencefalogrāfija) var liecināt par bojājumiem skartajos smadzeņu reģionos. Diferenciāldiagnozē var izslēgt septisku sinusa trombozi (asins recekli smadzenēs), smadzeņu infarktu un intracerebrālu asiņošanu (asiņošana smadzenēs ar asiņošanas avotu smadzeņu audos) ar pavadošo infekciju.
Herpes simplex encefalīts strauji progresē vairākos posmos. Tā kā, ja to neārstē, tas bieži ir letāls, pirms galīgās diagnozes noteikšanas jāuzsāk ārstēšana. Ja slimību ārstē savlaicīgi, aptuveni 80 procenti pacientu izdzīvo.
Aptuveni pusē izdzīvojušo paliek neiroloģiskas sekas, piemēram, traucēta atmiņa vai parēze (paralīze). Turklāt pastāv paaugstināts pastāvīgu krampju traucējumu risks, kas rodas smadzeņu reģionā, kuru skāra herpes simplex encefalīts.
Komplikācijas
Herpes simplex encefalīts parasti izraisa iekaisumu smadzenēs. Šis iekaisums tiek atzīts novēloti, jo pirmie simptomi un simptomi nav īpaši raksturīgi šai slimībai. Ja herpes simplex encefalīts netiek ārstēts nekavējoties, pacientam var rasties psiholoģiski un neiroloģiski ierobežojumi.
Attiecīgā persona galvenokārt cieš no drudža un galvassāpēm. Turklāt smadzeņu iekaisums izraisa lielu piemērotību un izmaiņas uzvedībā. Ir domas traucējumi un dezorientācija. Arī pacienta rīcība ir stingri ierobežota. Turpinās runas traucējumi, un skartā persona slimības laikā vairs nevar runāt. Dzīves kvalitāti ārkārtīgi samazina herpes simplex encefalīts.
Parasti slimības dēļ pacients ir atkarīgs no citu cilvēku palīdzības. Bez ārstēšanas rodas samaņas zudums un koma. Upuris mirst, ja intrakraniālais spiediens netiek samazināts. Herpes simplex encefalīta ārstēšana ne vienmēr ir iespējama. Vairumā gadījumu pacients mirst no slimības. Var būt iespējama ārstēšana ar antibiotikām, tomēr slimības gaitu nevar paredzēt.
Kad jāiet pie ārsta?
Pat klasiska herpes infekcija jāārstē medicīniski. Tipiskiem vezikulārajiem izsitumiem lūpu rajonā nepieciešama diagnoze un terapija, lai izvairītos no herpes simplex encefalīta attīstības.
Ar laiku, kad tiek pamanītas galvassāpes, paaugstināts drudzis un citi gripai līdzīgi simptomi, vīruss, iespējams, jau ir izplatījies uz centrālo nervu sistēmu. Šajā gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ģimenes ārstu. Ja simptomi atkārtojas pēc īslaicīga uzlabošanās, ko parasti papildina psiholoģiskas sūdzības, ir acīmredzamas aizdomas par herpes simplex encefalītu.
Ārsta vizīte ir norādīta, ja tiek pamanītas uzvedības problēmas, uztveres vai orientācijas traucējumi. Encefalītam raksturīga vienpusēja paralīze, ko bieži pavada epilepsijas lēkmes. Šo sūdzību gadījumā ir jāizsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts. Vēlākais, pamanot kakla stīvumu, slimība jānoskaidro un jāārstē ārstam.
Herpes simplex encefalīts ir nopietns stāvoklis, kas bez medicīniskas palīdzības var būt letāls. Tāpēc pieminētās brīdinājuma zīmes ir ātri jānoskaidro. Īpaši riska grupām, piemēram, cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, nekavējoties jāmeklē ārsts ar HSV encefalīta pazīmēm.
Ārsti un terapeiti jūsu reģionā
Ārstēšana un terapija
Tā kā 70 procenti pacientu mirst, ja tos neārstē, aciklovira terapija jāuzsāk nekavējoties, ja ir pamatotas aizdomas par herpes simplex encefalītu. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad patogēns šajā brīdī vēl nav viennozīmīgi identificēts. Aciklovirs aptur herpes simplex vīrusu pavairošanu.
Gadījumā, ja smadzeņu iekaisumu izraisa nevis herpes simplex vīruss, bet gan baktēriju slimība, vispirms tiek piešķirts plaša spektra penicilīns. Smadzeņu edēmu ārstē ar osmoterapiju. Pacientam tiek padots ļoti koncentrēts cukura šķīdums, kas osmozes dēļ saista ūdeni no tūskas.
Epilepsijas lēkmes ārstē arī ar medikamentiem. Turpmākie terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no pacienta stāvokļa, no kādiem citiem simptomiem viņš cieš un kādus citus atklājumus atklāj izmeklējumi.
Perspektīva un prognoze
Atšķirībā no baktēriju meningīta, smadzeņu inficēšanās ar vīrusiem mēdz būt saistīta ar zemāku mirstību. Tomēr pastāv atkārtotu recidīvu risks, jo skartais vīruss var implantēt sevi ķermenī un pēc atpūtas laika atkal izdalīties.
Ātrākā iespējamā ārstēšana izlemj par atveseļošanās iespējām no encefalīta. Ļoti agresīvs herpes simplex vīruss, ja to neārstē, rada lielas briesmas dzīvībai un ekstremitātēm.Statistiski aptuveni 70 procenti pacientu padodas slimības sekām, ja ārstēšana netiek sniegta savlaicīgi. Precīza patogēna identificēšana un piemērotas zāles ievērojami palielina izdzīvošanas varbūtību. Kaut arī apmēram 80 no 100 pacientiem atveseļojas, tas nenovērš izrietošā kaitējuma risku.
TBE vīrusu risks ir ievērojami mazāks - ar 98 procentu iespēju atjaunoties. Herpes vīrusu izraisītas encefalīta sekas bieži pasliktina bijušo pacientu ikdienas dzīvi. Kognitīvie ierobežojumi un izteikts muskuļu vājums ir īpaši raksturīgi smagos kursos.
Bērniem ir tendence attīstīties ūdens galvai un tiek nodarīti papildu dzirdes bojājumi. Atkarībā no skartās vietas skartajās var novērot personības izmaiņas. Īpaši riskants kurss tiek gaidīts ar pastāvīgu tendenci uz krampjiem (status epilepticus). Smadzeņu edēmas spontāna parādīšanās ir arī dzīvībai bīstama.
Šādas sekas apgrūtina veiksmīgu terapiju un prasa ilgstošu pacienta aprūpi. Jo agrāk slimība tiek atzīta, jo lielāka iespējamība, ka ilgstošas komplikācijas nebūs. Tad ir iespējama pilnīga atveseļošanās bez smadzeņu bojājumiem.
novēršana
Kaut arī daudzus citus encefalīta patogēnus var vakcinēt, ar herpes simplex vīrusiem tas nav iespējams. Nav arī citas zāles, kas varētu novērst vīrusa atkārtotu izdalīšanos pēc sākotnējās inficēšanās. Spēcīga imūnsistēma tiek uzskatīta par labāko aizsardzību. To veicina veselīgs dzīvesveids ar sabalansētu uzturu un fiziskām aktivitātēm.
Pēcaprūpe
Runājot par papildu aprūpi, ir svarīgi, lai tā tiktu sākta pēc iespējas ātrāk. Sākotnējā posmā pacients joprojām ir ļoti vājš un bezspēcīgs, un viņam ir lielas grūtības sēdēt. Ergoterapeitu un fizioterapeitu vingrinājumi ir pielāgoti šai situācijai, un pacients tiek mudināts lēnām un mērķtiecīgi. Tā kā attiecīgā persona palielina viņu mobilitāti, vingrinājumu intensitāte un ilgums palielinās.
Ir svarīgi, lai pacients pats veiktu mazus vingrinājumus ārpus terapijas sesijām un neļautu sevi atrunāt spēka trūkuma dēļ. Noteiktos apstākļos papildu psihoterapija var palīdzēt attīstīt sev un ķermenim nepieciešamo pacietību un rīkoties ar lielu prātu un dzelzs gribu.
Pat pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir jāturpina gan fizioterapija, gan ergoterapija, lai pacients pēc iespējas ātrāk varētu tikt galā ar savu ikdienas dzīvi. Tiklīdz šis starpposma mērķis ir sasniegts, nākamais solis var būt pacienta darba spēju atjaunošana, lai atjaunotu pacienta finansiālo neatkarību.
Nav noteikta rehabilitācijas grafika. Pacients kopā ar ārstējošo ārstu izlemj, kad tiks sasniegti noteiktie personīgie mērķi un vai skartā persona var iztikt bez ārējas palīdzības.
To var izdarīt pats
Herpes simplex encefalīta gadījumā, izņemot medicīniskās terapijas iespējas, pašpalīdzības iespējas nav. Šīs slimības tūlītējai medicīniskajai ārstēšanai nav alternatīvu. Neskatoties uz to, ar noteiktiem pasākumiem var ievērojami uzlabot pēc herpes simplex encefalīta izdzīvojušo cilvēku dzīves kvalitāti.
Ietekmētās personas šajā sakarā var meklēt palīdzību galvenokārt pašpalīdzības grupās, kuras ir pieejamas dažādās lielākajās pilsētās, kā arī sociālajos tīklos. Ir arī vairākas grāmatas par herpes simplex encefalītu un dzīvi ar šādas slimības ilgtermiņa sekām, no kurām lielāko daļu ir rakstījuši skartie. Noderīgus ziņojumus par pieredzi var atrast arī dažādos interneta forumos.
Daudzos gadījumos herpes simplex encefalīta pārdzīvojušie cieš no izziņas traucējumiem, piemēram, atmiņas traucējumiem vai uzvedības problēmām. Cietušo ģimenes locekļiem šajā situācijā ir jāparāda īpaša izpratne.
Viņi var palīdzēt, iesaistot ikdienas dzīvē skartos un, cik iespējams, izaicinot viņus fiziski un kognitīvi. Papildus herpes simplex encefalīta ilgstošai ārstēšanai un terapijai var izmantot arī psihoterapeitisko palīdzību.
.jpg)
.jpg)
