Priekšlaicīga retinopātija (retinopathia prematurorum)

Priekšlaicīga retinopātija (retinopathia prematurorum) ir tīklenes audu (tīklenes) asinsvadu aizaugšana, kas var rasties priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, īpaši zīdaiņiem, kuri dzimuši pirms 32. grūtniecības nedēļas (SSW). Priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija ir sadalīta 1. un 2. tipā, un to var savlaicīgi atpazīt un ārstēt, izmantojot agrīnas noteikšanas izmeklējumus.

Kas ir priekšlaicīga retinopātija?

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija ir acs slimība. Tas ir tīklenes bojājums, kas rodas tikai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Grūtniecības laikā tīklenes asinsvadi veidojas no 15. grūtniecības nedēļas.

Priekšlaicīgas dzemdības (pirms 32. grūtniecības nedēļas) maina skābekļa piegādi asinsvadiem. Tā rezultātā trauki var aizaugt, kā rezultātā var mainīties tīklene, kā arī tā atslāņošanās. Atkarībā no priekšlaicīgas retinopātijas veida bērniem vēlāk var būt vajadzīgas brilles vai kontaktlēcas (bieži tuvredzības dēļ).

Tomēr priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija var izraisīt arī izteiktākus redzes traucējumus vai pat aklumu. Īpaši apdraudēti ir priekšlaicīgi dzimuši bērni pirms 32. grūtniecības nedēļas. Zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g vai kuriem mākslīgi jāvēdina vairāk nekā trīs dienas, ir arī paaugstināts priekšlaicīgas retinopātijas attīstības risks.

cēloņi

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātijas iemesls ir nepietiekama tīklenes attīstība. Tā kā tīklene un tās asinsvadi sākas tikai no 15./16 Sākot augt nedēļā, nobriešana nav pabeigta līdz dzimšanai 40. grūtniecības nedēļā. Pirms dzimšanas mazulim tiek piegādāts skābeklis caur mātes asiņu piegādi, tāpēc skābekļa saturs asinīs ir daudz zemāks nekā pēc piedzimšanas.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem skābekļa daļējais spiediens palielinās, kad bērns pats sāk elpot. Elpošanas problēmu gadījumā priekšlaicīgam bērniņam var būt nepieciešams mākslīgi vēdināt, kas vēl vairāk palielina skābekļa daļējo spiedienu.

Sakarā ar šo skābekļa pārpalikumu tiek sabojāta jutīgā, vēl nenobriedušā tīklene, asinsvadi sāk aizaugt un dažreiz pat var izaugt stiklveida humorā un izraisīt tur bagātīgu asiņošanu. Vēl viena briesmas, kas saistītas ar priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātiju, ir tīklenes atslāņošanās.

Simptomi, kaites un pazīmes

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu retinopātija, ko izraisa paaugstināts skābekļa daļējais spiediens priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu skābekļa ventilācijas laikā, ir sadalīta piecās pakāpēs. Līdz II stadijai tā ir viegla retinopātijas forma, kas var arī atkal regresēt. Tomēr, ja izmaiņas tīklenē ir progresīvākas, var rasties neatgriezeniski bojājumi, kurus var novērst tikai ar savlaicīgu ārstēšanu.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu retinopātijas I un II posmā attīstās demarkācijas līnija vai pacelta robežas siena starp nobriedušu un nenobriedušu tīkleni. Sākot ar III slimības stadiju, pierobežas sienas malā veidojas jauni trauki un saistaudu izaugumi. Jaunizveidotie trauki no tīklenes izaug stiklveida humorā. IV stadijā notiek daļēja tīklenes atslāņošanās.

V stadiju raksturo pilnīga tīklenes atslāņošanās. Ja to neārstē, priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija var izraisīt aklumu. Bet vēlāk komplikācijas ir iespējamas arī ar ārstēšanu vai ar viegliem kursiem. Tātad var attīstīties ametropija, kurā tālu objektus var redzēt tikai neskaidrus (tuvredzība).

Turklāt šķielēšanas (šķielēšanas) attīstībā var tikt traucēts acu muskuļu līdzsvars. Glaukoma var attīstīties arī tāpēc, ka saistaudu izaugumi palielina acs iekšējo spiedienu. Ļoti retos gadījumos tīklenes atslāņošanās notiek gadus vēlāk.

Diagnostika un kurss

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātiju diagnosticē oftalmologs vai pediatrs. Atropīns tiek ievadīts kā piliens acīs, kas izraisa skolēnu dilatāciju. Kad skolēns ir pabeidzis dilatāciju, ievada papildu acu pilienus, kas satur anestēzijas līdzekli.

Acs tiek turēta vaļā ar tā saukto plakstiņu slēdzeni. Bērna tīkleni pārbauda, ​​izmantojot tā saukto oftalmoskopiju (oftalmoskopu). Pārbaudi parasti veic priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem no 6. dzīves nedēļas. Šī pārbaude jāpārbauda vairākas reizes.

Retinopātijas kursu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var raksturot kā labu. Ja slimība tiek savlaicīgi atpazīta un ārstēta, tai ir laba prognoze. Priekšlaicīgu 2. tipa mazuļu retinopātija parasti pilnībā dziedē, izņēmuma gadījumos tīklenē var palikt nelielas rētas, kas var izraisīt tuvredzību.

1. tipa retinopātija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vēlāk var izraisīt tā saukto sekundāro tīklenes atslāņošanos, dažreiz tikai gadus vēlāk. Ja laicīgi neārstē, skartie ilgtermiņā var kļūt akli. Lai izslēgtu retinopātijas ilglaicīgu ietekmi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, vismaz 8 gadu vecumā obligāti jāveic oftalmologa ikgadējās pārbaudes.

Komplikācijas

Priekšlaicīgas zīdaiņa retinopātijas gadījumā, ko tehniski dēvē arī par retinopathia prematurorum, nenobriedušai tīklenei tiek nodarīts kaitējums no priekšlaicīga skābekļa līmeņa paaugstināšanās asinsritē. Asinsvadi saraujas, kas nozīmē, ka tīklene nav pietiekami apgādāta ar barības vielām un augšanas faktoriem. Ja sašaurinājums netiek noņemts, trauki var pilnībā aizvērties.

Retinopātijas rezultātā notiek pārmērīga saistaudu izplatīšanās ārpus tīklenes, kas dažos gadījumos atbrīvo arī pārāk daudz augšanas faktoru. Tas noved pie asinsvadu aizaugšanas acs stiklveida humorā un var izraisīt tīklenes atslāņošanos. Ja tīklenes atslāņošanās netiek savlaicīgi apstrādāta, tas var izraisīt aklumu.

Priekšlaicīga retinopātija parasti ietekmē abas acis. Tomēr ir iespējams, ka slimība acīs izpaužas dažādā mērā. Arī slimības gaita ir atšķirīga, bet vislielākā simptomu izpausme vienmēr notiek ap aprēķināto termiņu. Pat ja slimības gaita ir viegla un nav tīklenes atslāņošanās, slimība var radīt ilglaicīgas sekas.

Papildus glaukomai var rasties šķelšanās, vājums vai tuvredzība. Retos gadījumos aizkavēta tīklenes atslāņošanās ar sekojošu aklumu var notikt gadus vēlāk. Tomēr slimības ārstēšanai būtu nepieciešama augšanas inhibitoru lietošana, kas tomēr arī apturētu atlikušo orgānu augšanu.

Kad jāiet pie ārsta?

Priekšlaicīgi dzimušos bērnus parasti plaši pārbauda māsu un slimnīcu personāls neilgi pēc dzemdībām. Šajās kārtējās pārbaudēs tiek rūpīgi izpētīti un apskatīti visi dažādo cilvēku sistēmu attīstības posmi, jo tie vēl nav pilnībā izstrādāti. Parasti šos pasākumus izmanto, lai agrīnā stadijā identificētu priekšlaicīgu retinopātiju.

Tomēr, ja jaundzimušajā tiek pamanītas izmaiņas, ko ārstējošie ārsti nav skaidri norādījuši, jāmeklē pārrunas ar pediatru. Ja tiek pamanīti bērna redzes traucējumi vai ja priekšlaicīgi dzimuša mazuļa uzvedība ir neparasta, to uzskata par satraucošu.

Ja vecāki secina, ka bērns nereaģē uz redzes stimuliem, viņiem šis novērojums būtu jāpārsūta. Pārbaudes ir nepieciešamas, lai noteiktu cēloni. Ja radinieki var uztvert novirzes un it īpaši tīklenes krāsas izmaiņas bērna acīs, par tām jāpaziņo slimnīcas bērnu palātas darbiniekiem.

Jāizpēta un jārūpējas par acu asiņošanu vai neparastiem šķidrumiem, kas izplūst no acs. Ja ir tīklenes vai acs deformācijas vai citas novirzes, ieteicams konsultēties ar ārstu. Ja tīklene atdalās vai tajā var redzēt plaisas, šie novērojumi jāpaziņo ārstam.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Retinopātijas ārstēšana priekšlaicīgi ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, ir jānosaka, kāda veida retinopātija ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un kādā stadijā ir tīklenes bojājums. 1. tips ir pazīstams arī kā priekšlaicīga zīdaiņa retinopātija plus saslimšana. Ja šīs “plus saslimšanas” nav, priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātiju klasificē kā 2. tipu.

2. tipa priekšlaicīgas retinopātijas gadījumā sākotnēji ar ļoti īsiem intervāliem tiek veiktas tikai regulāras pārbaudes, jo šeit aktīvā terapija nav nepieciešama.

Ja priekšlaicīgam zīdainim tiek diagnosticēta 1. tipa retinopātija, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Atkarībā no tīklenes bojājuma nopietnības to ārstē vispārējā anestēzijā, izmantojot kriokoagulāciju (apledojumu) vai lāzera koagulāciju (ārstēšana ar lāzeru).

Ļoti smaga kursa vai sekundāras tīklenes atslāņošanās gadījumā, kas jau noved pie akluma, mūsdienās operācijas tiek veiktas reti.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātijai nepieciešama plaša un ilga sekojoša aprūpe. Līdz slimības sekmīgai ārstēšanai (1. tipa gadījumā) vai līdz asinsvadu un tīklenes pilnīgai izveidošanai (2. tipa priekšlaicīgu zīdaiņu retinopātijai) jāveic regulāras pārbaudes.

Perspektīva un prognoze

Ja to neārstē, priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija var izraisīt pilnīgu aklumu. Ja tiek veikti ķirurģiski pasākumi, kad tīklenes atslāņošanās jau ir notikusi, tie uzrāda mērenus panākumus. Lai iegūtu labu prognozi, slimība jāatzīst un jāārstē pēc iespējas agrāk. Bet pat tad, ja ārstēšana sākotnēji ir bijusi veiksmīga, ilgtermiņa efekti joprojām var rasties pieaugušā vecumā.

Vieglas retinopātijas formas, kas nav atdalījušas tīkleni, var pilnībā izzust. Tomēr daudzi slimnieki joprojām ir ļoti neredzēti, pateicoties tīklam ar slimībām saistītām rētām. Tīklenes asinsvadu izkropļojumi un makulas (asākā redzes punkta) pārvietojums var izraisīt pacienta šķipsnu. Var rasties arī patoloģiskas, ātras acu kustības (nistagms).

Priekšlaicīgu mazuļu retinopātijas iespējamās ilgtermiņa sekas ir agrīna katarakta (acs lēcas apduļķošanās) un glaukoma (acs spiediena bojājumi). Visas acs rētas saraušanās var izraisīt pilnīgu aklumu skartajā pusē.

Tīklenes sasprindzinājuma dēļ tajā var veidoties caurumi vai atdalīties gadus pēc slimības. Var veidoties arī tīklenes krokas vai notiek citas tīklenes izmaiņas. Oftalmologs iesaka regulāri pārbaudīt, lai agrīnā stadijā būtu iespējams atpazīt un ārstēt iespējamos novēlotos efektus.

novēršana

Profilaktiskus pasākumus nevar veikt priekšlaicīgu zīdaiņu retinopātijas gadījumā. Mākslīgās elpināšanas gadījumā ir svarīgi regulāri pārbaudīt skābekļa saturu asinīs. Tomēr, izmantojot oftalmoloģisko skrīningu, var novērst smagu priekšlaicīgu zīdaiņu retinopātijas gaitu. Skrīningu veic visiem priekšlaicīgi dzimušajiem zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 32. grūtniecības nedēļas. Tas nozīmē, ka retinopātiju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var savlaicīgi atpazīt un veiksmīgi ārstēt.

Pēcaprūpe

Regulāras oftalmoloģiskās pārbaudes ir nepieciešamas vieglām slimības formām, kurām nav nepieciešama ārstēšana, kā arī pēc terapijas priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātijai. Tās notiek apmēram reizi nedēļā, līdz slimība ir ievērojami regresējusi. Tomēr izmeklējumu skaits un intervāli ir jāpielāgo individuālajai slimības gaitai.

Ja slimība progresē apmierinoši, ciešos izmeklējumus parasti pabeidz, kad tīklenes trauki ir nobrieduši un ir sasniegts aprēķinātais termiņš. Turklāt pārbaudes tiek veiktas ik pēc dažiem mēnešiem, vismaz līdz sešu gadu vecumam. Šeit svarīgas ir objektīvās refrakcijas noteikšana (acs refrakcijas spējas objektīva noteikšana) un ortopēdiskie izmeklējumi (ortopēdija ir daļa no šķielēšanas medicīnas jomas).

Tomēr priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātijas ilgstoša ietekme un komplikācijas var rasties arī pusaudža vai pieauguša cilvēka vecumā. Tie ietver pseidostrabismu (šķietami šķībi), paaugstinātu tuvredzību (smagu tuvredzību), rētas un caurumus tīklenē, tīklenes atslāņošanos, tīklenes pigmentāciju, glaukomu (glaukomu) un kataraktu (kataraktu).

Bez savlaicīgas un adekvātas terapijas šie ilgtermiņa efekti var izraisīt pacienta aklumu, tāpēc nepieciešama regulāra oftalmoloģiskā aprūpe mūža garumā. Jebkura vēlīnā stadijā esoša bojājuma ārstēšana var būt sarežģīta, tāpēc tā jāveic specializētos ārstēšanas centros.

To var izdarīt pats

Vecākiem rūpīgi jānovēro priekšlaicīgi dzimušais bērniņš un, ja ir izmaiņas viņu (redzes) uzvedībā, pēc iespējas ātrāk sazinieties ar ārstējošo oftalmologu vai klīniku. Vecāki priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuri jau var runāt, arī viņu aprūpētāji būtu uzmanīgi jāuzmana. Var būt, ka bērns apraksta redzes izmaiņas. Tikpat labi var būt, ka tā nav, jo, piemēram, tīklenes atslāņošanās ir notikusi ambliopiskajā sliktajā acī, un labāka acs jau ir uzņēmusies vadību.

Tā kā tīklenes atslāņošanās no priekšlaicīgas retinopātijas var rasties arī vēlākā bērnībā, pusaudža vecumā vai pieaugušā vecumā, jāievēro tīklenes atslāņošanās brīdinājuma pazīmes.

Procesus acī priekšlaicīgu zīdaiņu retinopātijas dēļ nevar ne novērst, ne kontrolēt. Tīklenes atdalīšanās risku var samazināt, izvairoties no spiedīgas elpošanas, smagas pacelšanas, spēcīgu triecienu un kritienu riska, tāpat kā dažos sporta veidos vai izbraukumos.

Atkarībā no tīklenes atkārtotas piestiprināšanas operācijas rezultātiem ir pieejamas dažādas iespējas. Ja bērnam ir redzes traucējumi, ieteicama agrīna iejaukšanās. Tas palīdzēs nostiprināt bērna vispārējo personību un noteikt spēles un mācīšanās stratēģijas. Plaša informācija par šo tēmu ir atrodama BMAS “Rokasgrāmatā cilvēkiem ar invaliditāti”.