Augļa transfūzijas sindroms

augļa un augļa transfūzijas sindroms ir nepietiekamas asins plūsmas forma, ko identiskās monohorionu dvīņu grūtniecības laikā var izraisīt placentas anastomozes. Viens no dvīņiem saņems vairāk asiņu nekā otrs. Ja sindromu neārstē, sindroms parasti noved pie abu dvīņu nāves.

Kas ir augļa un augļa transfūzijas sindroms?

Transplacentāro transfūzijas sindromu slimību grupa apkopo dažādas augļa slimības, kuras var izsekot līdz ar placentu saistītai nepietiekamai asins plūsmai. Viena no šīs grupas slimībām ir augļa un augļa pārliešanas sindroms, kas pazīstams arī kā Dvīņu sindroms ir zināms.

Tāpat kā visi citi sindromi šajā slimību grupā, arī šī sindroma pamatā ir nepietiekama asins plūsma ar no tā izrietošo nepietiekamu uzturu. Augļa un augļa transfūzijas sindroms ir salīdzinoši reti sastopams, taču tā izpausme parasti ir smaga. Tiek ietekmēti tikai dvīņu augļi. Sindroms rodas apmēram divpadsmit no 100 grūtniecēm ar identiskiem dvīņiem.

Kanādas pētījums norāda uz 48 cilvēku izplatību no 142 715 jaundzimušajiem. Identiskos dvīņos placenta ir savienota ar augļa asinsriti un tās traukiem. Tādēļ starp nedzimušajiem bērniem var attīstīties asins apmaiņas nelīdzsvarotība, kas izraisa atsevišķus augļa un augļa pārliešanas sindroma simptomus.

cēloņi

Augļa un augļa transfūzijas sindroms attiecas tikai uz identiskām dvīņu grūtniecībām, kuru laikā nedzimušajiem bērniem ir viena un tā pati placenta. Šīs grūtniecības sauc arī par dvīņu monohorioniskām grūtniecībām. Daudzos gadījumos šo grūtniecību laikā placentā veidojas asinsvadu anastomozes.

Šie savienojumi starp divām artērijām, divām vēnām vai artērijām un vēnām veido placentu ar sazinājušām asins sistēmām. Asins pārliešana notiek pārmaiņus caur placentas anastomozes. Lielākoties šāda veida asins apmaiņa neizraisa komplikācijas, jo apmaiņa starp augļiem parasti ir līdzsvarota.

Tomēr, ja asins apmaiņa nav līdzsvarota, vienam no dvīņu augļiem asinis zaudēs brāli. Kad viņš zaudē vairāk asiņu nekā saņem, asinsritē rodas nelīdzsvarotība. Aprakstītajā situācijā dvīnis ir donora dvīnis. Otra ir saņēmēja dvīnīte.

Simptomi, kaites un pazīmes

Ar TTTS simptomi parasti parādās ultrasonogrāfijā. Sindroma progresēšanas laikā parādās nespecifiskas sūdzības, piemēram, polihidramniji. Starp diviem dvīņiem ir liels nesamērīgs amnija šķidruma daudzums. Bieži donora dvīņu urīnpūsli nevar vizualizēt sonogrāfiski. Doplera ultraskaņa rāda, ka nav vai ir negatīva diastoliskā asins plūsma.

Kursa laikā var būt pamanāma arī sirds dekompensācija. Dvīņu saņēmējs ir daudz lielāks nekā donors un ražo vairāk amnija šķidruma, tāpēc veidojas polihidramniji. Šis simptoms bieži tiek saistīts ar dzemdes pārmērīgu nostiepšanu, kas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību vai priekšlaicīgi pārsprostot amnija maisiņu. Paaugstināta asins tilpuma dēļ dvīņu saņēmējam bieži attīstās sirds mazspēja vai vispārēja tūska.

Donoru dvīņi ir ievērojami mazāki nekā saņēmēji nepietiekama uztura dēļ. Amnija šķidrums samazinās tā augļu dobumā. Pēc piedzimšanas donors cieš no anēmijas. Gan donors, gan saņēmējs var nomirt ar neārstētu TTTS. Ja viens no diviem augļiem nomirst, anastomožu dēļ apmēram trešdaļa laika otrais asiņo līdz nāvei.

diagnoze

Pirmais fetofetālā transfūzijas sindroma diagnosticēšanas solis ir pierādīt, ka jums ir monohorioniska dvīņu grūtniecība. Koru ideāli pārbauda no devītās līdz divpadsmitajai grūtniecības nedēļai. Monohorionu dvīņu grūtniecību sonogrāfiski rūpīgi pārbauda apmēram katru trešo nedēļu.

Diferenciāldiagnozē ārstam, veicot diagnozi, ir jāizslēdz placentas nepietiekamība. Nepietiekamības gadījumā lielākam auglim nebūtu izteikta amnija šķidruma palielināšanās. Ja to neārstē, augļa un augļa pārliešanas sindroms izraisa priekšlaicīgas dzemdības un gandrīz 100 procentu bērnu nāvi. Ja briesmas tiek apzinātas un novērstas pietiekami agri, prognoze ir nedaudz labvēlīgāka. Pastāvīgi traucējumi ir bieži izdzīvošanu nodrošinošas ārstēšanas sekas.

Kad jāiet pie ārsta?

Šis sindroms vienmēr jāārstē. Ja ārstēšanas nav vai ja ārstēšana tiek aizkavēta, abi bērni parasti mirst no šīs slimības. Vairumā gadījumu slimību var diagnosticēt kā daļu no pārbaudes tieši pirms dzimšanas. Šī iemesla dēļ grūtniecēm regulāri jāpiedalās šādos izmeklējumos, lai izvairītos no šādām komplikācijām.

Ja viens auglis mirst sindroma dēļ, otrs parasti mirst arī nepietiekamas asins plūsmas dēļ. Ja sindroms tiek atklāts, nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Diagnostiku un ārstēšanu var veikt ginekologs vai slimnīcā. Turklāt, ja pacients cieš no priekšlaicīgas dzemdībām, jākonsultējas ar ārstu.

Tādā gadījumā jums vajadzētu tieši doties uz slimnīcu. Ārkārtas situācijā ir jāizsauc ārsts. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no diagnozes smaguma un laika, tāpēc vispārēju prognozi nevar izdarīt. Ar agrīnu diagnozi īpašas kompilācijas parasti nenotiek.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Augļa un augļa transfūzijas sindromam joprojām nav ārstēšanas metožu, kas droši garantētu bērnu izdzīvošanu. Ja simptomi ir nenozīmīgi, bieži vien ir jāgaida. Pasliktināšanās gadījumā vispirms tiek izmantota amnija šķidruma izdalīšanās punkcija. Saņēmēja amnija maiss tiek pārdurts. Iegūtās kanalizācijas rezultātā tiek iegūts atvieglojums.

Amnija maiss nesprāgst un nav priekšlaicīgu dzemdību. Šī simptomātiskā ārstēšana labo tikai daļu no sekām, jo ​​pēc punkcijas polihidramniji var atkal attīstīties. Vēl viena ārstēšanas iespēja ir lāzera ablācija. Asinsvadu anastomozes tiek atdalītas ar lāzeru, un tās ir izvēles līdzeklis izteiktiem fetofeltālās transfūzijas sindromiem.

Pirms ablācijas notiek amnija maisiņa atspoguļojums, kas asinsvadu savienojumus padara izsekojamus un precīzi apstrādājamus ar lāzeru. Tvertnes aizveras, un ir divas pilnīgi atsevišķas shēmas. Šāda cēloņsakarība novērš simptomu cēloni. Atkarībā no placentas veidošanās ar šo ārstēšanu var rasties komplikācijas.

Piemēram, ir iedomājams, ka vienam no diviem dvīņiem nav pietiekami daudz placentas, kas pieejama pēc transekcijas. Šajā gadījumā dvīnis nomirst. Tomēr otrais dvīnis parasti izdzīvo, un to neietekmē otra nāve atsevišķu ciklu dēļ. Fetuskopija var izraisīt arī citas komplikācijas, piemēram, priekšlaicīgu urīnpūšļa plīsumu vai asiņošanu.

Perspektīva un prognoze

Fetofetālā transfūzijas sindroma prognozi ir grūti novērtēt. Tomēr tas ir nelabvēlīgs, ja neizmanto pieredzējušu ārstu komandu. Saskaņā ar pašreizējo medicīnisko stāvokli ārsti nevar pienācīgi ārstēt slimību iespēju trūkuma dēļ. Līdz šim sindroms var veikt letālu gaitu.

Pirmkārt, ārsti uzrauga un novēro identisku dvīņu attīstību dzemdē. Ja nav nopietnu komplikāciju, turpmāka iejaukšanās augšanas procesā nav. Daudzos gadījumos prognoze ir laba. Viņi dzemdē bez turpmākām novirzēm vai īpatnībām.

Tomēr grūtniecības laikā ļoti bieži ir tādi traucējumi kā pēkšņa asiņošana vai urīnpūšļa plaisāšana. Šajos gadījumos ārstiem ir nekavējoties jāiejaucas. Atkarībā no grūtniecības gaitas tiek sāktas priekšlaicīgas dzemdības. Mērķis ir nodrošināt augļa izdzīvošanu.

Fetofetālā transfūzijas sindromā, neskatoties uz visiem centieniem, bieži mirst viens dvīnīši. Iespējama arī abu dvīņu nāve. Ja asinsriti nevar stabilizēt un augošo organismu nevar pienācīgi piegādāt asinīm, labas prognozes iespēja samazinās.

Atjaunošanās iespējas palielinās, ja topošo māti var pieskatīt labi apmācīts dzemdību centrs.

novēršana

Augļa un augļa transfūzijas sindromu nevar novērst. Tomēr ārstēšana pieredzējušā centrā var novērst augļa nāvi.

Pēcaprūpe

Transfūzijas sindroma gadījumā skartajiem parasti nav īpašu vai tiešu pasākumu un iespēju turpmākai aprūpei. Vairumā gadījumu šis sindroms diemžēl noved pie abu bērnu nāves, tāpēc turpmākai aprūpei nevarētu būt nepieciešama bērnu uzturēšana.

Pati turpmākā aprūpe galvenokārt balstās uz vecāku psiholoģisko stāvokli un ir paredzēta, lai novērstu psiholoģiskus traucējumus vai depresiju. Parasti skartie vecāki ar transfūzijas sindromu ir atkarīgi no draugu un ģimenes palīdzības un atbalsta, lai novērstu šādus psiholoģiskus traucējumus. Tomēr ļoti noderīga var būt arī vizīte pie profesionāla psihologa.

Bieži noderīga ir arī saziņa ar citiem pārliešanas sindroma skartajiem vecākiem. Ja abi bērni nemirst pārliešanas sindroma dēļ, parasti viņiem nepieciešama intensīva aprūpe. Tomēr nav nekas neparasts, ka tikai viens no diviem bērniem izdodas izdzīvot ar šādu aprūpi. Parasti asins pārliešanas sindromu negatīvi neietekmē mātes veselību, lai viņas dzīves ilgums netiktu samazināts.

To var izdarīt pats

Lai aizsargātu savu un pēcnācēju dzīvības, topošajām māmiņām jāpiedalās visās pārbaudēs un profilaktiskajās pārbaudēs, ko piedāvā grūtniecības laikā. Šajos izmeklējumos slimības tiek atpazītas un ārstējamas.

Augļa un augļa transfūzijas sindroma gadījumā dabiskās dziedināšanas spējas simptomus neatbrīvo. Dvīņu grūtniecības gadījumā tā drīzāk ir augļa nāve. Tādēļ šīs slimības pašpalīdzības pasākumi ir piedalīties izmeklējumos esošās grūtniecības laikā.

Ja topošā māte, neraugoties uz visām pārbaudēm un precizējumiem, pamana pēkšņus pārkāpumus, viņai nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad rodas neskaidra sajūta, ka ar nedzimušo bērnu kaut kas varētu būt nepareizi. Grūtniecei vajadzētu uzticēties savai uztverei un intuīcijai un neļaut sevi kairināt citiem cilvēkiem vai ietekmēt. Lai aizsargātu māti un augļus, ir ieteicams vēlreiz konsultēties ar ārstu, ja jums ir aizdomas par to.

Turklāt grūtniece palīdz sev un vēl nedzimušajiem dvīņiem, ja viņa visu ārstēšanas laiku paliek mierīga un neietilpst baiļu vai panikas stāvoklī. Jāizvairās no nevajadzīgas uztraukuma, jo tas prasa visu asinsriti un asins plūsmu un var to izvest ārpus līdzsvara.