Endoprotezēšana

Locītavas var tikt bojātas vai nestabilas dažādu slimību vai negadījumu rezultātā. Šādos gadījumos bieži ieteicams veikt locītavas nomaiņu Endoprotezēšana nepieciešams. Tas var atjaunot locītavas kustīgumu un izvairīties no sāpēm.

Kāda ir endoprotezēšana?

Endoprotezes ir mākslīgas locītavas, kas aizvieto bojāto locītavu un paliek ķermenī kā implants. Šim nolūkam nodilušo locītavu anestēzijas laikā noņem un aizstāj ar mākslīgo locītavu. Endoprotezes bieži lieto gūžas un ceļa locītavās, retāk potīšu, elkoņa vai pirkstu locītavās.

Nomainot visu savienojumu, vienu Kopējā endoprotezēšana, īss TEP, runāts. Atkarībā no bojājuma apjoma var nomainīt tikai noteiktas savienojuma daļas. Tiek izsaukta gūžas locītavas daļēja locītavas nomaiņa, kurā, piemēram, tiek aizstāta tikai locītavas galva Hemiendoprotezēšana vai īss HEP, daļējas endoprotezēšanas gadījumā ir arī Ragavas protēzes runāts.

Funkcija, efekts un mērķi

Osteoartrīts, podagra vai reimatiskas slimības var sabojāt locītavas. Pie citiem cēloņiem pieder nelaimes gadījums vai kaula lūzums, nepareiza locītavas sakārtošana vai, retos gadījumos, baktēriju iekaisums. Arī audzēji, kas parādās locītavu tuvumā, var izraisīt bojājumus.

Atkarībā no iznīcināšanas pakāpes vai funkcijas traucējumiem un, ja citas terapijas iespējas nav pieejamas, var būt nepieciešama locītavas aizstāšana ar endoprotezēšanu. Tāpat vecumdienās, pateicoties dabiskam nolietojumam, endoprotezēšana ir nepieciešama. Vispārējā vai daļējā anestēzijā bojātas locītavas daļas tiek noņemtas, un atlikušo kaulu noslīpē, lai tas ietilptu endoprotezēšanā. Tad implants tiek ievietots un fiksēts. Endoprotezēšana ir izgatavota no metāla, plastmasas vai keramikas vai TEP gadījumā no šo materiālu kombinācijas. Ir jānošķir protezētas cementētas un bezcementa protēzes, un ir arī tā saucamās hibrīdas protēzes, kurās daļas ir cementētas, bet citās vietās - bez cementa.

Cementēšana, kurā tiek izmantota ātri nostiprinoša plastmasa, atvieglo mākslīgā savienojuma ievietošanu un nostiprināšanu. Izmantojot bezcementa protēzi, locītavu precīzi savieno un nostiprina savienojums, veidojot jaunu kaulu vielu. Brūču sāpes rodas pirmajās dienās pēc operācijas, un tās ārstē ar medikamentiem. Fizioterapijas vingrinājumus locītavas mobilitātei var veikt pirmajā dienā pēc operācijas. Pirmajā nedēļā pēc operācijas tikai bez cementa endoprotezēšanas var nebūt pilnīgas slodzes vai tikai daļēji, līdz implantu pietiekami nostiprina jaunizveidotā kaulu viela.

Gūžas un ceļa endoprotezēšanai pirmajās nedēļās pēc operācijas ir nepieciešami apakšdelma kruķi. Tie novērš darbinātās locītavas pārslodzi un uzlabo drošību, veicot pirmos soļus. Stacionārā uzturēšanās parasti ilgst apmēram nedēļu, pirms rehabilitācijas pasākumi ar fizioterapeitiskiem vingrinājumiem uzlabo kustīgumu un tiek trenēti muskuļi, kas stabilizē locītavu. Regulāras pēcpārbaudes pie ortopēdiskā ķirurga vai klīnikā ir nepieciešamas, lai agrīnā stadijā atklātu iespējamās komplikācijas un nodrošinātu mākslīgās locītavas ilgstošu darbību.

Endoprotezēšana pārņem aizstātā locītavas funkciju, tiek atjaunota kustīgums un tiek izvadītas sāpes. Tas paaugstina dzīves kvalitāti, pacienti var atgriezties darbā un nodarboties ar hobijiem un sportot. Tā kā endoprotezēšanai nav neierobežota mūža ilguma, mākslīgās locītavas izmantošanu galvenokārt izvēlas vecākiem pacientiem. Tomēr atkarībā no klīniskā attēla endoprotezēšana var būt jēga jaunībā. Mākslīgā gūžas vai ceļa locītavas kalpošanas laiks tagad ir 15 līdz 20 gadi, līdz ar to smagas kravas var ievērojami saīsināt mūžu.

Riski, blakusparādības un briesmas

Ar endoprotezēšanu ar endoprotezēšanu saistītie riski ir salīdzināmi ar citu operāciju riskiem: operācijas laikā vai pēc tās var rasties tromboze, infekcijas var izraisīt traucētu brūču dzīšanu, pēc operācijas var veidoties zilumi vai asiņošana.

Var tikt ievainoti arī nervi vai asinsvadi, un operācijas laikā reizēm notiek asins zudums, kam nepieciešama asins pārliešana. Īpaši locītavu endoprotezēšanas riski retos gadījumos ir kaulu audu šķembas. Tas prasa papildu stabilizāciju, kurai tiek izmantoti vadi vai skrūves. Ja rodas alerģiska reakcija uz kādu no endoprotezēšanas sastāvdaļām, locītava ir jāmaina vēlreiz. Pirmo desmit gadu laikā pēc implanta ievietošanas mākslīgā locītava var atslābt.

Šīs izmaiņas, kas saistītas ar sāpēm un nestabilitāti, dažreiz iekaisīgas, prasa citu operāciju. Turklāt protēzes berze uz locītavas virsmas var izraisīt protēzes nodilumu, kas var izraisīt iekaisuma reakcijas. Tā sauktajā heterotropiskajā pārkaulošanās ķermenis mīkstos audus pārvērš kaulu audos, un, neveicot pretpasākumus, operācijas rezultātā iegūtā locītavas mobilitāte tiek zaudēta.

Vingrojot, priekšroka jādod saudzīgiem sporta veidiem, piemēram, riteņbraukšana, pārgājieni vai peldēšana. Jāizvairās no sporta ar pēkšņām apstāšanās un griešanās kustībām, piemēram, skvoša. Tomēr sporta vingrinājumi ir atkarīgi arī no endoprotezēšanas veida un formas, kādā sports tiek veikts. Krūšu peldēšana nav piemērota gūžas locītavas aizstāšanai, bet rāpošana vai muguras sitieni ir nekaitīga.

Tipiskas un izplatītas locītavu slimības

• artroze
• Locītavu iekaisums
• Locītavu sāpes
• Locītavu pietūkums
• Reimatoīdais artrīts