Buruli čūla

Pie Buruli čūla, arī Tropiskā čūla sauc, tā ir tropiska slimība, kas galvenokārt sastopama Āfrikā, Dienvidāzijā un Latīņamerikā. Slimība izraisa čūlu veidošanos uz dažādām ķermeņa daļām. Šīs čūlas īpaši bieži ietekmē kājas. Precīzs pārraides mehānisms vēl nav noskaidrots.

Kas ir Buruli čūla?

Infekcija izplatās uz ādas virsmas un arī nonāk dziļākos un dziļākos ādas slāņos.
© blueringmedia - stock.adobe.com

Buruli čūla ir tropiska slimība, ko izraisa baktērija Mycobacterium ulcerans. Baktērija attīstās hroniska ādas infekcija ar lielām čūlām. Tas bieži izraisa izkropļojumus un sekojošu skarto personu stigmatizāciju. Tiek lēsts, ka slimība ir izplatīta 30 Āfrikas valstīs, bet gadījumi ir novēroti arī Jaunajā Gvinejā vai Austrālijā. Katru gadu ar baktēriju tiek inficēti aptuveni 20 000 cilvēku visā pasaulē. Buruli čūla skar bērnus, kas jaunāki par 15 gadiem, aptuveni 70 procentos no visiem gadījumiem.

Pasaules Veselības organizācija (PVO) šo slimību uzskata par vienu no novārtā atstātajām slimībām. Čūlas tiek diagnosticētas pārāk vēlu, un tās bieži var noņemt tikai sarežģītā operācijā. Nav neparasti, ka pacienti pirms diagnozes sakropļo čūlas. Tāpēc PVO 1998. gadā nodibināja Globālo Buruli čūlas iniciatīvu, kuras mērķis ir palielināt izpratni par šo slimību.

cēloņi

Kā jau minēts, Buruli čūlas cēlonis ir Mycobacterium ulcerans. Tā ir grampozitīva, skābju ātri un lēnām augoša stieņa baktērija. Mycobacterium ulverans galvenokārt atrodams mitros tropu un subtropu reģionos. Stāvošs ūdens, iespējams, ir baktērijas biotops. Tāpēc īpaši tiek ietekmēti cilvēki, kas dzīvo ezeru tuvumā vai purvu vietās. Pārraides mehānisms vēl nav pilnībā saprotams.

Ir iespējama transmisija caur odi. Āfrikā patogēns tika atrasts dažām moskītu sugām. Infekcijas avoti var būt arī citi mazi ūdens kukaiņi vai uztriepes uz ūdens. Tomēr ir gandrīz droši, ka slimība neizplatīsies no cilvēka uz cilvēku. Pretstatā tuberkulozei, ko arī izraisa Mycobacterium, HIV pozitīvi cilvēki, šķiet, nav īpaši jutīgi pret Buruli čūlām.

Simptomi, kaites un pazīmes

Mycobacterium ulverans ražo šūnu toksīnu mikolaktonu. Tas sabojā audus un vienlaikus vājina imūnsistēmu. Buruli čūla parasti sākas ar nesāpīgu pietūkumu, vienreizēju veidošanos vai sacietēšanu. Drudža nav. Infekcija izplatās uz ādas virsmas un arī nonāk dziļākos un dziļākos ādas slāņos.

Mycobacterium ulverans ražo šūnu toksīnu mikolaktonu. Patogēns iznīcina arvien vairāk audu un attīstās lielas čūlas. Baktērijas pat var apēst kaulos. Neskatoties uz čūlām, sāpes ir reti sastopamas, un pat vēlākā slimības gaitā patogēna toksīna imūnsupresīvās iedarbības dēļ nav drudža. Slimības process var ilgt mēnešus vai gadus.

Diagnostika un kurss

Buruli slimnieki pie ārsta dodas ļoti vēlu vai nemaz. Tam ir dažādi iemesli. Sākumā pirmie simptomi ir diezgan nespecifiski, un dažreiz tos pat nepamana. Tad pat lielākas čūlas parasti nav saistītas ar sāpēm. Tā rezultātā slimība bieži netiek uztverta nopietni, kamēr parasti nav par vēlu ārstēšanai.

Bet pat tad, ja pacientiem ir aizdomas, ka viņi cieš no tropiskās slimības, viņi neiet pie ārsta. Inficēšanās ar Burili ir stigma, īpaši Āfrikā, un skartie cieš no atstumtības. Tāpēc čūlas bieži tiek paslēptas zem garā apģērba. Pati tipiski simptomi sniedz būtisku informāciju diagnozes noteikšanai Endēmiskajās zonās sākotnējo diagnozi var veikt tieši uz lauka, izmantojot mikrobioloģisko metodi - Ziehl-Neelsen krāsošanas testu.

Nepieciešamo audu materiālu iegūst no brūču tamponiem. Jaunāka un specifiskāka patogēnu noteikšanas metode ir PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Vēl viens veids, kā noteikt diagnozi, ir baktērijas audzēšana kultūrā. Lai rezultātu varētu atrast šeit, infekcijai jābūt notikušai vismaz sešas nedēļas pirms testa veikšanas. Tāpēc ātra un savlaicīga diagnoze nav iespējama.

Viskonkrētākā noteikšana ir iespējama ar perforatora biopsētu audu histopatoloģisko izmeklēšanu. Tomēr lielākajā daļā endēmisko jomu nepieciešamais izpētes materiāls nav pieejams.

Kad jāiet pie ārsta?

Šī slimība noteikti jāpārbauda un jāārstē ārstam. Nav sevis dziedināšanas. Parasti, ja attiecīgajai personai ir ievērojami novājināta imūnsistēma, jākonsultējas ar ārstu. Uz ādas ir pietūkums, bet tas nav saistīts ar sāpēm.

Drudzis var norādīt arī uz slimību. Ja pēkšņi rodas dažādas ādas sūdzības, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Arī čūlas jāpārbauda, ​​lai novērstu turpmākas komplikācijas. Daudzos gadījumos sūdzības diemžēl ir ļoti nespecifiskas, tāpēc nav jākonsultējas ar ārstu. Tomēr ilgstoša simptomu gadījumā nepieciešama medicīniska ārstēšana.

Slimības diagnozi parasti veic ģimenes ārsts vai dermatologs. Turpmākai ārstēšanai pacienti tomēr ir atkarīgi no skarto ādas zonu ķirurģiskas noņemšanas. Šī iemesla dēļ agrīnā stadijā jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu rētas.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Komplikācijas

Parasti Buruli čūla izraisa smagas čūlas, kas var rasties dažādās ķermeņa zonās. Lielākoties tie izplatās pacienta kājās un, ja tos neārstē, var izraisīt nopietnas komplikācijas. Parasti ir pietūkums, kas sākotnēji ir nesāpīgs.

Progresējot Buruli čūlai, attīstās sāpes un kunkuļi uz ādas. Bieži notiek arī kāju sacietēšana. Sliktākajā gadījumā patogēns iekļūst tieši apakšējos ādas slāņos un apēd līdz kauliem. Tas var arī nopietni sabojāt kaulus. Bieži vien skartie cieš arī no drudža. Pati slimība prasa salīdzinoši ilgu, apmēram pusgadu ilgu ārstēšanu.

Ārstēšanu parasti veic ar ķirurģiskas procedūras palīdzību, kurā tiek noņemti visi skartie audi. Var būt nepieciešama arī amputācija, kurā pacients cieš no nopietniem ikdienas dzīves ierobežojumiem. Lielākoties skartajai personai pēc operācijas joprojām jālieto antibiotikas ilgāku laiku. Ja operācija tiek veikta agri, papildus operācijas rētām parasti nav papildu komplikāciju.

Ārstēšana un terapija

Tā kā Buruli čūla bieži tiek diagnosticēta ļoti vēlu, izvēlētā ārstēšana parasti ir inficēto audu ķirurģiska noņemšana. Tomēr ar šo metodi recidīvi notiek 30 procentos gadījumu, jo baktērijas bieži jau ir izplatījušās audos, kas šķiet veseli. Var būt nepieciešams lietot ādas un audu potzarus atkarībā no čūlas lieluma. Ja slimība ir ļoti progresējusi, vienīgais, kas jādara, ir skartās ekstremitātes amputācija.

Papildus patogēna un inficēto zonu ķirurģiskai noņemšanai Pasaules Veselības organizācija iesaka astoņu nedēļu terapiju ar īpašām antibiotikām. Tas var samazināt atkārtošanās ātrumu līdz diviem procentiem. Daudzos gadījumos tomēr saglabājas funkcionālie ierobežojumi un lielas rētas. Slimība reti dziedē bez ārstēšanas.

Perspektīva un prognoze

Daudzos gadījumos Buruli čūlas prognoze ir neapmierinoša. Principā slimību var izārstēt, taču tam nepieciešama ļoti pieredzējusi ārstu komanda, jo ārstēšana ir ļoti sarežģīta un ilgstoša. Nopietnas sekas var izvairīties tikai tad, ja tiek apvienota intensīva brūču aprūpe, ārstēšana ar antibiotikām un ķirurģiskas iejaukšanās. Lai arī slimība reti ir letāla, tā var izraisīt ekstremitāšu zudumu un izteiktu locītavu stīvumu, kas galu galā noved pie ierobežotas mobilitātes.

Bez ārstēšanas atbildīgā baktērija Mycobacterium ulcerans iznīcina zemādas audus. Progresējošas čūlas iekļūst kaulos un muskuļos un iznīcina tos. Tā kā tiek uzbruktas arī imūnsistēmas aizsardzības šūnas, baktērija var izdzīvot organismā un vēl vairāk iznīcināt skartos audus. Čūlu pārtraukšana prasa daudzus mēnešus vai pat gadus. Nekontrolēta visu ķermeņa daļu rētu veidošanās, kas cita starpā var izraisīt ekstremitāšu un citu ķermeņa daļu deformāciju vai pat acu zudumu. Turklāt palielinās sekundāro infekciju risks, kas smagos gadījumos var būt letāls.

Bieži vien vienīgā iespēja ir ķirurģiski noņemt skartos audus, lai novērstu slimības izplatīšanos. Dažreiz ir nepieciešama arī ekstremitāšu amputācija. Nopietnas čūlu komplikācijas ir locītavu saraušanās un stīvums, kas vēlāk jāārstē ar plastisko ķirurģiju.

novēršana

Buruli slimību pašlaik nevar novērst. Saskaņā ar PVO datiem Bacillus Calmette Guérin vakcinācija (BCG), ko faktiski izmanto tuberkulozes profilaksei, piedāvā īsu aizsardzību pret Mycobacterium ulcerans. Ilgstošāku aizsardzību varēja sasniegt tikai ar īpašu vakcīnu pret Buruli. Šī vakcīna pašlaik tiek pētīta.

Pēcaprūpe

Buruli čūla vienmēr prasa plašu uzraudzību pēc zāļu un ķirurģiskas ārstēšanas. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas skartā ādas zona ir jāaizsargā no patogēniem un citām ārējām ietekmēm. Pārsēju var noņemt pēc dažām dienām, konsultējoties ar ārstu.

Dažas dienas pēc operācijas ārsts pārbaudīs, vai brūce ir sadzijusi, kā paredzēts. Ja sarežģījumi netiek atrasti, parasti papildu pārbaudes nav vajadzīgas. Tomēr, ja brūce nedzīst, kā paredzēts, ārstam būs jāveic papildu pārbaudes.

Bieži vien ir jāmaina medikamenti vai operācija ir jāatkārto, jo infekcija nav pilnībā mazinājusies. Ja kurss ir sarežģīts, ir jāveic papildu pārbaudes. Vienu vai divas reizes mēnesī pacientam jāapmeklē dermatologs, lai varētu veikt nepieciešamos izmeklējumus.

Turklāt jāiesaista arī citi ārsti, jo atkārtota Buruli čūlas parādīšanās vai sarežģīta gaita norāda uz nopietnu pamata slimību. Laba brūču aprūpe ir arī pēcaprūpes sastāvdaļa. Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientam jāsazinās ar ārstu, lai varētu uzsākt nepieciešamos pasākumus.

To var izdarīt pats

Buruli čūla bieži tiek diagnosticēta novēloti, un tā vienmēr jānoņem ar ķīmijterapijas palīdzību vai ķirurģiski. Ķirurģiska vai ķīmijterapeitiska iejaukšanās ļoti ietekmē saslimšanu ar skarto organismu, tāpēc skartajiem ir jāpievērš īpaša uzmanība labai sagatavošanai un turpmākajai aprūpei.

Gatavojoties operācijai, vispirms ir jāievēro medicīniskās vadlīnijas. Parasti tiek ieteikts pielāgots uzturs, īpaši īsi pirms procedūras, nedrīkst lietot uzturā luksusa vai pārāk treknus ēdienus. Pacientiem, kuri regulāri lieto medikamentus, par to jāinformē ārsts. Parasti zāles nav jāpielāgo, bet, ja jums ir sirds slimība, ir vismaz jānorāda pārbaude.

Pēc operācijas tiek norādīts atpūta un gultas režīms. Arī skartajai personai jāpārliecinās, ka brūce ir pareizi kopta. Pretējā gadījumā patogēni var nokļūt brūcē un izraisīt nopietnas komplikācijas. Ja rodas neparasti simptomi, nekavējoties jāinformē ārsts. Parasti Buruli čūlas gadījumā ir jāveic laba ārsta uzraudzība, jo tropiskā slimība var rasties nedēļas vai mēnešus pēc slimo audu noņemšanas.