Arteriovenoza fistula

Kā arteriovenoza fistula ir patoloģisks īssavienojums, kas notiek starp artēriju un vēnu. Nav nekas neparasts, ja AV fistulas parādās galvas reģionā.

Kas ir arteriovenoza fistula?

Ja attīstās arteriovenoza fistula, var parādīties dažādi simptomi. To parādīšanās ir atkarīga no AV fistulas lieluma un novietojuma.
© chanawit - stock.adobe.com

Arterivenoza fistula ir nedabisks savienojums starp vēnu un artēriju. Tajā ir arī vārdi AV fistula vai Dural fistula. Parasti asins plūsma no artērijām notiek caur arteriolām, kapilāriem, venulām un, visbeidzot, vēnām uz sirdi. Tomēr, ja ir arteriovenoza fistula, ir tieša asiņu plūsma no artērijas vēnā.

AV fistulas ir iedzimtas vai attīstās dzīves laikā. Kaut arī iedzimtas arteriovenozās fistulas ir ļoti reti, iegūtas fistulas vairumā gadījumu rodas no ievainojumiem. Tas ietekmē artērijas un vēnas, kas atrodas tuvu viens otram.

Smadzeņu zonā bieži rodas arteriovenoza fistula. Duraral fistulu veidojas dura mater (cietās smadzenes) reģionā. Šis nedabiskais savienojums noved pie tādiem simptomiem kā redzes pasliktināšanās vai troksnis ausīs. Arteriovenozās fistulas ir reti sastopamas. AV fistulas īpaši skar sievietes vecumā virs 40 gadiem.

cēloņi

Arterivenozās fistulas veidošanās cēloņi ir dažādi. Papildus artēriju un vēnu traumām galvas zonā var apsvērt arī trombozes (asins recekļus) sinusos, kas ir īpaši asinsvadi. Pretstatā faktiskajām vēnām šie trauki ir stīvi. Tos daļēji veido arī dura mater.

Ja rodas sinusa vēnas tromboze, tas izraisa patoloģisku asinsvadu veidošanos. Tas rada nedabisku savienojumu starp artēriju un vēnu. Traumas vēnām un artērijām bieži izraisa nelaimes gadījumi, kritieni vai vardarbības darbības, kas izraisa akūtu atveri starp artēriju un vēnu. Tomēr daudzos gadījumos nav iespējams noteikt konkrētu arteriovenozās fistulas attīstības cēloni.

Īssavienojums starp vēnu un artēriju rada asiņošanas risku. Kamēr artērija ir tik stabila, ka viegli var izturēt paaugstinātu asinsspiedienu, atšķirīga ir situācija ar relatīvi plānsienām. Fistula starp artēriju un vēnu palielina spiedienu uz vēnu, kas var izraisīt asiņu uzkrāšanos. Ja vēnā veidojas izspiedes, samazinās arī vēnu sienas pretestība, kas savukārt palielina venozās asiņošanas risku.

Simptomi, kaites un pazīmes

Ja attīstās arteriovenoza fistula, var parādīties dažādi simptomi. To parādīšanās ir atkarīga no AV fistulas lieluma un novietojuma. Dural fistula galvas rajonā bieži tiek saistīta ar zvana ausīs (troksnis ausīs). Skartā persona dzird impulsu līdzīgu troksni. Tas rodas palielinātas asins plūsmas dēļ asinsvados. Vēl viens bieži sastopams arteriovenozās fistulas veidošanās simptoms ir redzes traucējumi.

Iemesls tam ir asiņu uzkrāšanās, kā rezultātā palielinās spiediens vēnās. Tas, savukārt, negatīvi ietekmē redzi. Turklāt konjunktīva ap acs kontaktligzdu var kļūt sarkana un uzbriest. Ja paaugstināts spiediens rodas smadzeņu vēnās, pastāv bīstama insulta risks.

Vēl viena nobažītā komplikācija ir dzīvībai bīstama asiņošana, kas reti notiek. Cik smagi ir simptomi, ir atkarīgs arī no tā, vai fistulu izraisīja vardarbība vai netieši. Ar traumatiskām fistulām jābaidās no intensīvākiem simptomiem.

Dažos gadījumos mugurkaula kanāla traukus ietekmē arī AV fistula. Pēc tam lēnām rodas maņu traucējumi, kāju vājums vai apgrūtināta urinēšana vai defekācija.

Diagnostika un kurss

Lai diagnosticētu AV fistulu, ārstējošais ārsts vispirms apskata pacienta slimības vēsturi. Notiks arī fiziskā pārbaude, kuras laikā viņš īpašu uzmanību pievērsīs neiroloģiskām novirzēm. Lai īpaši identificētu arteriovenozo fistulu, tiek veiktas attēlveidošanas procedūras, piemēram, angiogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Slimības gaita arteriovenozā fistulā ir atkarīga no terapijas sākuma. Ja ārstēšanu neveic savlaicīgi, var rasties nopietnas komplikācijas, piemēram, nervu mazspēja vai asiņošana. Bet svarīga loma ir arī AV fistulas lielumam.

Komplikācijas

Komplikācijas, kuras var izraisīt neārstēta atriovenoza fistula (AV fistula), galvenokārt ir atkarīgas no skartās, tieši savienotās artērijas un vēnas diametra un no to stāvokļa. Principā komplikācijas var izraisīt bagātīga asiņošana, jo vēna nevar izturēt arteriālo asinsspiedienu un rodas asaras. Komplikācijas, ko izraisa neārstētas AV fistulas organismā, parasti ir vadāmas un atgriezeniskas.

AV fistulas, kas izveidojušās smadzenēs, no otras puses, var izraisīt nopietnas asiņošanas komplikācijas, kuras var papildināt ar neatgriezeniskiem nervu bojājumiem un neiroloģiskām neveiksmēm. Būtībā asiņošana caur AV fistulām smadzenēs rada mirstīgu briesmu, jo dzīvībai svarīgos centrus var ietekmēt “noplūdušo” asiņu aizņemtā telpa. AV fistulas galvā tiek sauktas arī par dural fistulām pēc cieto meninges dura.

Kopā ar viņiem rodas tādas komplikācijas kā redzes un dzirdes traucējumi, pat ja asiņošana vēl nav notikusi. Ja smadzenēs ir asiņošana vai retos gadījumos arī muguras smadzenēs, skartie nervi un ganglijas tiek izslēgtas, lai rastos komplikācijas, kas bieži ir salīdzināmas ar insultu. Komplikācijas, kas var parādīties ar muguras smadzeņu duurālām fistulām, ir kāju motoriski traucējumi, maņu mazspēja un grūtības kontrolēt izkārnījumus un urīnu (nesaturēšana).

Kad jāiet pie ārsta?

Arterivenoza fistula nav obligāti jāārstē ārstam. Ja fistula nav sadzijusi vēlākais pēc trim līdz piecām dienām vai ja rodas pavadoši simptomi, nepieciešama medicīniska konsultācija. Ja ir pievienots nieze, raudāšana vai sāpes, ārstam jānoskaidro iemesls un, ja nepieciešams, nekavējoties jāuzsāk ārstēšana. Ja ir smags fizisks savārgums vai drudzis, vislabāk ir konsultēties ar neatliekamās palīdzības ārstu.

Simptomi var rasties citas slimības dēļ, kas jā diagnosticē slimnīcā. Ja ap arteriovenozo fistulu tiek novērota sarkanīga josla, var būt asins saindēšanās - nekavējoties jābrīdina ātrās palīdzības dienests. Riska pacientiem ar fistulu vienmēr jāredz ārsts.

Tas pats attiecas uz pacientiem, kuri jau ir cietuši no artēriju slimības. Pretējā gadījumā ir jānoskaidro arteriovenoza fistula, ja nav skaidrības par simptomu un rodas pirmie simptomi. Kopumā, jo agrāk ir skaidri diagnosticēta fistula, jo labākas ir ārstēšanas iespējas.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Arteriovenozās fistulas terapijas ietvaros parasti tiek pievērsta uzmanība izvairīšanās no asiņošanas. Šim nolūkam tiek veikta endovaskulāra embolizācija. Šajā metodē ārsts izmanto katetru, lai aiztaisītu patoloģisko asinsvadu. Smalko katetru var ievietot ķermenī caur artērijām. Pēc tam fistulu apstrādā ar audu līmi vai citiem materiāliem.

Pastāv arī iespēja aizvērt skarto trauku no vēnu puses ar īpašām platīna spirālēm. Dažos gadījumos izmanto arī stentu, iekšējo asinsvadu šķiedru, kas izgatavota no stieples. Tādā veidā var atjaunot normālo kuģa gaitu. Daži pacienti izmanto arī vairāku šo metožu kombināciju.

Ja šīs procedūras neizdodas aizvērt arteriovenozo fistulu, jāveic ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurgs izgriež AV fistulu. Tomēr, veicot duālās fistulas ķirurģisko ārstēšanu, pastāv daži riski. Tas ietver nevēlamu asinsvada oklūziju.

Perspektīva un prognoze

Arteriovenozajai fistulai ir lielas iespējas dziedēt ar agrīnu diagnostiku un turpmāku ārstēšanu. Fistula ir biežāk sastopama sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Bieži vien jau pastāv apstākļi, kas pasliktina prognozi.

Pacientiem, kuri atsakās no ārstēšanas vai kuri to lieto pārāk vēlu, jārēķinās ar akūtu stāvokli. Var rasties asiņošana, kas var izraisīt insultu vai sirdslēkmi. Pastāv mūža traucējumu vai priekšlaicīgas pēkšņas nāves draudi.

Ja ārstēšana tiek sniegta savlaicīgi, ir labas prognozes pacientiem, kuriem nav citu iepriekšēju slimību. Ir ķirurģiska procedūra, kas dažu stundu laikā ir pilnībā pabeigta. Pēc tam pacientam ir nepieciešams zināms dziedināšanas laiks, un pēc dažām nedēļām vai mēnešiem viņu var izvadīt bez simptomiem.

Ikdienas dzīve jāpielāgo jaunajiem apstākļiem un jāveic pārbaudes. Neskatoties uz to, normālos apstākļos pacients var patstāvīgi pavadīt savu ikdienas dzīvi. Ja vairs nav notikušas sekas, pēc procedūras vairs netiks veikti nekādi ārstēšanas pasākumi.

Alternatīvi tiek piedāvātas individuālas terapeitiskas pieejas arteriovenozās fistulas seku ārstēšanai. Funkcionālos traucējumus, piemēram, dzirdes vai redzes traucējumus, ārstē ar atbilstošu aprīkojumu. Nervu bojājumu gadījumā ir paaugstināts risks, ka to vairs nevar veiksmīgi izlabot.

novēršana

Efektīvi profilakses pasākumi pret arteriovenozās fistulas attīstību nav zināmi.

Pēcaprūpe

Vairumā gadījumu skartajai personai nav pieejami nekādi īpaši pasākumi vai turpmākās aprūpes iespējas, tāpēc vispirms ir jāveic agrīna pārbaude un ārsts. Nav arī patstāvīgas dziedināšanas, tāpēc ārsta ārstēšanai jebkurā gadījumā ir jānotiek.

Jo agrāk slimību atzīst ārsts, jo labāka slimības gaita parasti būs. Vairumā gadījumu skartās personas dzīves ilgums netiek samazināts vai kā citādi ierobežots. Pati ārstēšana notiek nelielas ķirurģiskas procedūras veidā, kas parasti norit bez komplikācijām.

Pēc šādas operācijas attiecīgajai personai noteikti vajadzētu atpūsties un turpināt aizsargāt savu ķermeni. Jāizvairās no izspiešanas vai citām stresa izraisītām fiziskām aktivitātēm. Pirmām kārtām ir jāsaudzē un jāaizsargā skartā ķermeņa daļa.

Pēc procedūras ir nepieciešamas arī regulāras ārsta pārbaudes. Turpmākie papildu pasākumi vairs nav nepieciešami. Daudzos gadījumos citas slimības var norādīt arī uz šo fistulu, tāpēc pie pirmajām pazīmēm un simptomiem jākonsultējas ar ārstu.

To var izdarīt pats

Arteriolvenoza fistula (AV fistula) ir asinsvadu savienojums starp artēriju un vēnu. Tas noved pie īssavienojuma starp asinsrites arteriālo un venozo pusi, apejot kapilāru sistēmu. Savienojumus parasti veido traumas ar asiņošanu, kas retos gadījumos var stimulēt fistulas veidošanos.

Simptomi, kas rodas, ir atkarīgi no fistulu lieluma un iesaistītajiem artēriju un vēnu traukiem, kā arī no to atrašanās vietas. Ja fistulas ārpus smadzenēm ir mazākas un nav gandrīz nekādu simptomu, pašpalīdzības pasākumi vai pielāgošana ikdienas dzīvē nav nepieciešami. Tomēr daudzos gadījumos smadzenēs veidojas nevēlamas fistulas cieto meninges (dura mater) rajonā. Bieži tiek ietekmēti dzirdes un redzes centri. Piemēram, var iestāties troksnis ausīs un redzes traucējumi.

Tā kā ir neskaidras prognozes par turpmāko slimības gaitu, šajos gadījumos nepieciešama ne tik daudz pielāgošanās ikdienas dzīvē vai pašpalīdzības pasākumu izmantošana, bet gan precīza diagnoze un iespējamā ārstēšana, kurai būtu jānovērš slimības progresēšana un ar to saistītie nopietnie simptomi. Galvas apvidū pastāv īpašs asiņošanas risks, kas aizņem vietu un var izraisīt vieglu vai nopietnu neiroloģisko deficītu.