Okulomotorā paralīze

A Okulomotorā paralīze attiecas uz tā saucamā okulomotorā nerva (3. galvaskausa nerva) paralīzi. Okulomotorā parēze ir galvaskausa nerva traucējumi, un tā ir ārkārtīgi reta slimība. Tas notiek ar aptuveni vienādu biežumu abiem dzimumiem.

Kas ir okulomotorā paralīze?

Svarīgākie okulomotorās parēzes simptomi ietver plašu, viegli stingru skolēnu vai tā saucamo absolūto skolēna stingrību. Spēja optiski aizvērt (acs pielāgošana) ir iespējama arī tikai ierobežotā mērā.
© designua - stock.adobe.com

Okulomotorais nervs inervē lielu daļu ārējo acu muskuļu, izmantojot motoriskās šķiedras un divas trešdaļas no acs iekšējiem muskuļiem. Šī iemesla dēļ okulomotorā nerva traucējumi atkarībā no tā atrašanās vietas un apjoma var izraisīt ļoti sarežģītus acu kustības un uztveres traucējumus.

Atkarībā no tā, kurus muskuļus ietekmē parēze, ir iekšējais un ārējais Okulomotorā paralīze izceļas. Tas var parādīties vienpusējas vai divpusējas paralīzes veidā. Tas var atrasties arī centrāli kodola zonā vai atrasties perifērijā. Turklāt okulomotorā parēze var notikt tikai daļēji vai pilnībā un kombinācijā ar citu acu muskuļu paralīzi.

cēloņi

Okulomotorā nerva bojājuma cēloņi var būt ļoti dažādi. Traucējumu gadījumā pamata zonā (medicīniskais kodols nervi oculomotorii) daudzos gadījumos ir jāņem vērā supranukleārie traucējumi. Tie ietver, piemēram, smadzeņu stumbra audzējus, asinsrites traucējumus vai aneirismas. Bojājumus, kas atrodas perifērajā kursā, var izraisīt arī saspiešanas mehānismi, kosmosa aizņemtie procesi vai traumas.

Tas var būt gadījumā ar tā saukto Clivuskanten sindromu. Okulomotorā parēze bieži ir pavadošs simptoms izteiktāka slimības kompleksa kontekstā, piemēram, Nothnagel sindroms, Vēbera sindroms vai Benedikta sindroms. Turklāt vairākos gadījumos rodas kombinēti traucējumi, vienlaicīgi iesaistot citus galvaskausa nervus, kas arī veicina acs ārējo muskuļu inervāciju. Tas var attiekties uz tā saucamo kavernozās sinusa sindromu.

Ar zināmu noteiktību var diagnosticēt okulomotorā nerva un abducens nerva kombinēto paralīzi. No otras puses, vienlaicīgus trochlear nerva traucējumus ir mazāk viegli noteikt, tāpēc tos vieglāk ignorēt. Okulomotorā parēze rodas arī biežāk saistībā ar cukura diabētu.

Simptomi, kaites un pazīmes

Svarīgākie okulomotorās parēzes simptomi ietver plašu, viegli stingru skolēnu vai tā saucamo absolūto skolēna stingrību. Spēja optiski aizvērt (acs pielāgošana) ir iespējama arī tikai ierobežotā mērā. Izolētas, iekšējas okulomotoriskas paralīzes klātbūtnē, kurā nav iesaistīti acs ārējie muskuļi, slimību sauc par oftalmoplegijas interni.

Turklāt tiek nošķirtas divas okulomotorās parēzes formas, kuras katra simptomu ziņā atšķiras viena no otras. Simptomus pilnīgas okulomotorās parēzes klātbūtnē raksturo attiecīgo acu muskuļu pilnīga mazspēja. Tās izpaužas kā izmitināšanas un skolēna reakcijas traucējumi, kā arī mirdiāze (skolēna paplašināšanās) un ptoze (plakstiņa nogrūšana). Turklāt skartā acs ir vērsta uz āru un uz leju.

Okulomotorās paralīzes otrā forma ir daļēja oculomotor nerva parēze. Tas atkal tiek diferencēts par iekšēju un ārēju parēzi. Kā daļa no ārējās parēzes notiek okulomotorā nerva paralīze, kā rezultātā tiek traucēta mobilitāte acs ārējos muskuļos. Arī šeit acs ir vērsta uz leju un uz āru. Okulomotorā nerva iekšējā parēze izpaužas kā izmitināšanas traucējums un mirdiāzes rašanās. Tomēr šajā gadījumā nepastāv acu līdzsvars.

Diagnoze un slimības gaita

Acu muskuļu paralīzes diagnosticēšanā var izmantot daudz un dažādus diagnostikas rīkus. Okulomotorās parēzes diagnozes ietvaros redzes līnijas pārbaudei ir liela nozīme. Šajā procedūrā tiek izmantoti vienkārši pasākumi, lai pārbaudītu, cik lielā mērā pacients spēj sekot astoņiem skatiena virzieniem.

Pacientam parasti tiek lūgts sekot ārsta kustīgajiem pirkstiem ar acīm un vienlaikus nevirzīt galvu. Pirksta vietā testu var veikt arī ar pildspalvu vai nūju. Ja viens no apskates virzieniem nav iespējams, var izdarīt secinājumus par skarto traucēto acs muskulatūru un attiecīgo traucēto nervu.

Komplikācijas

Okulomotorā parēze ietekmē pārī savienoto okulomotoro nervu, ko sauc arī par trešo galvaskausa nervu vai acs kustības nervu. Tā kā nervs piegādā vairākus ārējos un divus iekšējos acs muskuļus, kā arī plakstiņu paceltāju, motorisko šķiedru mazspēja vai daļēja mazspēja noved pie sarežģīta acu un plakstiņu kustības zaudēšanas.

Paredzamās komplikācijas gan ar ārstēšanu, gan bez tās lielā mērā ir atkarīgas no cēloņsakarības faktoriem un no tā, vai okulomotorā paralīze notiek izolēti vai kopā ar citām slimībām. Oculomotor parēze parasti rodas oculomotor nerva saspiešanas dēļ. Šādas kompresijas var izraisīt kosmosu aizņemoši procesi, piemēram, augoši audzēji vai aneirismas, kas piespiež nervu.

Vēl viens cēloniskais faktors var būt nepietiekama nerva padeve, jo piegādes trauki ir sašaurināti arteriosklerotiski vai citu iemeslu dēļ tiek traucēta asins plūsma. Precīza diagnoze faktoriem, kas izraisīja nerva parēzi vai daļēju parēzi, ir elementāra nozīme, lai pēc iespējas agrāk nodrošinātu mērķtiecīgu ārstēšanu.

Ja to neārstē, ļaundabīga audzēja vai aneirisma gadījumā prognoze vienā no piegādes traukiem var izraisīt tūlītējas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Pat pēc ārstēšanas, kas varēja novērst cēloni, diez vai var prognozēt atveseļošanās iespējas vai turpmākas komplikācijas. Iepriekš nevar droši paredzēt, cik lielā mērā acu kustības nervs jau ir neatgriezeniski bojāts.

Kad jāiet pie ārsta?

Acu un redzes anomālijas jāpārbauda ārstam. Ja attiecīgā persona nevar skaidri redzēt objektus vai cilvēkus tiešā tuvumā, ir jārīkojas. Ir jākonsultējas ar ārstu, lai cēloņa izmeklēšanai varētu izmantot dažādas pārbaudes. Skolēna stingrība ir raksturīga okulomotoriskajai paralīzei, un tā ir jāizpēta.

Ja acu muskuļus nevar pietiekami kustināt un koordinēt, un pēc viņu pašu gribas ir nepieciešams apmeklēt ārstu. Ja acī rodas redzes izmaiņas, plakstiņš nokrīt vai acs ir nepareizi, jākonsultējas ar ārstu.

Ja diskomforts palielina negadījumu vai krišanas risku, ikdienas dzīve ir jāpārstrukturē. Ir sarežģījumi, no kuriem vajadzētu izvairīties, palielinot drošību. Ir jākonsultējas ar ārstu, lai attiecīgā persona būtu pienācīgi informēta par savu veselības stāvokli un attiecīgajām sekām.

Ja papildus fiziskajiem ierobežojumiem ir arī psiholoģiskas problēmas, nepieciešams arī ārsts. Ja jūtat pastāvīgu stresu, bailes, satraukumu vai nenoteiktību, jums jāredz ārsts. Ja notiek izmaiņas uzvedībā vai nomākts garastāvoklis, attiecīgajai personai nepieciešama palīdzība. Ja esošo sūdzību intensitāte palielinās vai ja rodas papildu pārkāpumi, dzīves kvalitātes uzlabošanai jāmeklē medicīniskais atbalsts.

Ārstēšana un terapija

Tā kā tie ir neiroloģiski traucējumi, terapija jāveic neirologam pēc cēloņa noskaidrošanas. Daudzos gadījumos, kad notiek okulomotorā parēze, ko izraisa audzēji, traumas vai aneirismas, prognoze ir nelabvēlīga. Atjaunošanās procesā bieži rodas nepareizas novirzes. No otras puses, atjaunošanās iespējas pēc asinsrites traucējumiem ir pozitīvākas.

Ja pēc apmēram gada situācija nav ievērojami uzlabojusies, var būt nepieciešama šķielēšanas operācija. Šīs ķirurģiskās procedūras mērķis ir vienkāršās redzamības lauku novirzīt sākotnējā stāvoklī, neveicot piespiedu galvas pozas un, iespējams, to nepaplašinot. Atkarībā no atradumiem galvenokārt tiek operēti skartie muskuļi. Gadījumā, ja parēze ir tikai neliela, prizmatisko lēcu pielāgošana var uzlabot pacienta stāvokli.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Zāles acu infekcijām

Perspektīva un prognoze

Ar iekšēju vai ārēju okulomotorālo paralīzi prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, kāds ir pamatā esošais stāvoklis. Okulomotorā paralīze var izraisīt sarežģītus redzes traucējumus. Bojājums ir vienpusējs vai divpusējs acu muskuļiem. Šādus bojājumus izraisa kompresijas spiediens no plašiem smadzeņu audzējiem. Var izraisīt arī cukura diabēts, trauma, aneirismas vai citas slimības, kas ietekmē smadzeņu un acu muskuļus.

Prognoze ir atkarīga no okulomotorās parēzes apjoma un apjoma. Ar vienpusēju efektu izredzes ir labākas nekā ar divpusēju efektu. Izšķirošais faktors tomēr ir tas, vai un cik veiksmīgi pamata slimību var ārstēt. Prognoze ir slikta, ja sprūda meklējama traumas, audzēja vai aneirisma gadījumā. Tas var izraisīt nervu bojājumus ar tālejošām sekām redzei.

Izskats ir labāks, ja sprūda ir ārstējami asinsrites traucējumi. Ja šķielēšana, kas saistīta ar okulomotorisko parēzi, pēc gada nav pietiekami uzlabojusies, to var koriģēt ķirurģiski. Tiek uzlabota vienkārša redze, lai nerastos galvas poza. Redzes lauks atkal jāpaplašina. Izteiktākas parēzes gadījumā prognozi var uzlabot, uzliekot prizmas brilles.

novēršana

Nav tiešu pasākumu okulomotorās parēzes novēršanai. Simptomu un redzes sistēmas traucējumu gadījumā ir īpaši svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu. Tas ir īpaši svarīgi, jo okulomotorā parēze var norādīt arī uz nopietnām slimībām, piemēram, smadzeņu audzējiem.

Pēcaprūpe

Vairumā okulomotorās parēzes gadījumu pacientam ir pieejami tikai daži un ierobežoti novērošanas pasākumi. Skartai personai, pirmkārt, ir jākonsultējas ar ārstu agrīnā stadijā, lai vairs nebūtu komplikāciju vai citu sūdzību, kas varētu mazināt pacienta dzīves kvalitāti.

Tāpēc, tiklīdz parādās pirmie slimības simptomi un pazīmes, ir jāvēršas pie ārsta, lai novērstu turpmāku simptomu rašanos. Lielākā daļa no skartajiem ir atkarīgi no ķirurģiskas procedūras, kas var pastāvīgi mazināt simptomus. Pēc šādas operācijas jāizvairās no slodzes, stresa vai fiziskām aktivitātēm.

Daudzos gadījumos ģimenes atbalsts un palīdzība ir nepieciešama, lai novērstu depresiju vai garīgus traucējumus. Turpmākā okulomotorās parēzes gaita ir ļoti atkarīga no diagnozes noteikšanas laika, tāpēc parasti vispārēju kursu nevar piešķirt. Šī slimība var samazināt arī skartās personas dzīves ilgumu.

To var izdarīt pats

Okulomotorā parēze var pasliktināt spēju reaģēt noteiktās ikdienas situācijās, tāpēc pacientiem savlaicīgi jāredz ārsts. Ja acs vairs nevar redzēt visos virzienos, tas var būt saistīts ar nepietiekamo attiecīgā nerva piegādi.

Veselīgs dzīvesveids palīdz novērst arteriosklerozes sašaurināšanos vai citus asinsrites traucējumus. Tomēr paiet zināms laiks, līdz jūs redzat uzlabojumus. Ja skartajiem ir problēmas pareizi atpazīt savu tuvāko apkārtni, negadījumu risks ievērojami palielinās. Tādēļ pacientiem jāmācās pareizi novērtēt savu vizuālo sniegumu un drīzāk jābūt nedaudz uzmanīgiem. Noteikti pielāgojumi ikdienas dzīvē var novērst kritienus un citus negadījumus. Ārsts arī palīdz noskaidrot saprātīgus drošības pasākumus. Tādā veidā fiziskie traucējumi automātiski neizraisa emocionālas problēmas.

Ja stress palielinās okulomotorās paralīzes dēļ, tas var izraisīt depresīvu garastāvokli vai iekšēju nemieru. Ja asinsrites traucējumi ir slimības cēlonis, atveseļošanās iespējas izskatās diezgan labas. Tas kļūst grūtāk, ja oculomotor parēzi izraisa audzējs, aneirisma vai trauma. Ir vēl jo svarīgāk, lai pacienti ievērotu visus medicīnas speciālista ieteikumus.