Multiplās sklerozes (MS) zāles

Multiplā skleroze (MS) ir stāvoklis, kas bojā nervu šūnas jūsu centrālajā nervu sistēmā (CNS).

Jūsu CNS veido jūsu smadzenes, muguras smadzenes un redzes nervi.

MS izraisa simptomus, kas pakāpeniski pasliktinās, kā arī simptomus, kas pēkšņi parādās pēc kontroles perioda.Šo pēkšņo simptomu parādīšanos sauc par recidīvu.

MS nav iespējams izārstēt, un tās nodarītos zaudējumus nevar atcelt. Tomēr daži medikamenti var palīdzēt jums pārvaldīt stāvokli.

Stāvokļa vadība koncentrējas uz medikamentiem, kas var ārstēt recidīvus, kā arī modificēt slimību, lai mazinātu bojājumus un invaliditāti. Tas ietver arī citas zāles, kas ārstē MS simptomus vai komplikācijas.

ĀTRI FAKTI

Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi šādas zāles multiplās sklerozes (MS) ārstēšanai:

• Perorālas zāles: kladribīns (Mavenclad), dimetilfumarāts (Tecfidera), diroksimela fumarāts (Vumerity), fingolimods (Gilenya), monometilfumarāts (Bafiertam), ozanimods (Zeposia), siponimods (Mayzent), terifubunioīds
• Injekcijas: beta-1a interferons (Avonex, Rebif), beta-1b interferons (Betaseron, Extavia), glatiramēra acetāts (Copaxone, Glatopa), beta-1a peginterferons (Plegridy)
• Infūzijas: alemtuzumabs (Lemtrada), mitoksantrona hidrohlorīds, natalizumabs (Tysabri), okrelizumabs (Ocrevus)

Izpratne par slimību modificējošām terapijām (DMT)

Ir vairāki DMT veidi, kas palīdz mainīt MS gaitu. Ārstēšanas ilgums ar šīm zālēm var svārstīties no dažiem mēnešiem līdz gadiem, atkarībā no tā, cik efektīvas zāles jums ir.

Ārsts var ieteikt pārslēgties starp šīm zālēm visā ārstēšanas laikā. Tas būs atkarīgs no tā, cik efektīvi katra narkotika pārvalda jūsu slimību un kā jūs panesat blakusparādības.

Ja pāriet uz citu DMT, ārsts ņem vērā, vai Jums rodas jauni bojājumi.

Injekcijas un infūzijas

Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi 12 MS zāles, kuras ievada injekcijas vai infūzijas veidā.

Interferona beta produkti

Injicējamo narkotiku vidū ir:

• beta-1a interferons (Avonex, Rebif)
• peginterferons beta-1a (Plegridy)
• beta-1b interferons (Betaseron, Extavia)

Tie palīdz modificēt recidivējoši remitējošu MS (RRMS) un sekundāri progresējošu MS (SPMS) aktīvas slimības gadījumos - tas ir, ir noticis recidīvs vai ir parādījušies jauni bojājumi MRI skenēšanas laikā.

Viņi ārstē arī klīniski izolētu sindromu (NVS), vienreizēju neiroloģisku simptomu epizodi. NVS var pāriet uz MS, un dažreiz to klasificē kā MS veidu.

Šīs zāles sastāv no olbaltumvielām, kas novērš noteiktu balto asins šūnu (WBC) iekļūšanu jūsu smadzenēs un muguras smadzenēs. Tiek uzskatīts, ka šie WBC sabojā mielīnu, kas veido aizsargpārklājumu virs jūsu nervu šķiedrām.

Tādēļ, novēršot šo WBC pārvietošanos jūsu smadzenēs un muguras smadzenēs, tas var palēnināt to bojājumus un samazināt jūsu recidīvu skaitu.

Jūs pats injicējat šīs zāles. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs parādīs, kā to izdarīt. Injekciju skaits ir atkarīgs no narkotikām:

• Rebif: trīs reizes nedēļā
• Betaserons: katru otro dienu
• Extavia: katru otro dienu
• Avonex: reizi nedēļā
• Plegridy: ik pēc 2 nedēļām

Glatiramēra acetāts (Copaxone)

Glatiramēra acetāts (Copaxone) ir ražota viela, kas atgādina dabiskā mielīna pamata olbaltumvielu. Tiek uzskatīts, ka tas darbojas, mudinot WBC uzbrukt vielai mielīna šūnu vietā.

To lieto, lai ārstētu RRMS un SPMS aktīvas slimības gadījumā - tas ir, ir noticis recidīvs vai ir parādījušies jauni bojājumi MRI skenēšanas laikā. Tas var ārstēt arī NVS.

Jūs pats injicējat šīs zāles vienu reizi dienā vai trīs reizes nedēļā, atkarībā no devas. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs jums parādīs, kā to izdarīt.

Cilvēkiem, kuri trīs reizes nedēļā saņem injekcijas, jānodrošina, lai starp injekcijām būtu vismaz 48 stundas.

FDA ir apstiprinājusi arī Glatopa, Copaxone vispārēju formu.

Natālizumabs (Tysabri)

Natalizumabs (Tysabri) ir antiviela, kas var bloķēt bojāto T limfocītu pārvietošanos jūsu smadzenēs un muguras smadzenēs.

To lieto, lai ārstētu RRMS un SPMS aktīvas slimības gadījumā - tas ir, ir noticis recidīvs vai ir parādījušies jauni bojājumi MRI skenēšanas laikā. Tas var ārstēt arī NVS.

Veselības aprūpes sniedzējs dod jums šīs zāles kā intravenozu (IV) infūziju. Infūzija ilgst apmēram stundu, un jūs to saņemsiet ik pēc 4 nedēļām.

Mitoksantrona hidrohlorīds

Mitoksantrona hidrohlorīdu sākotnēji izmantoja vēža ārstēšanai. Tagad tas ir paredzēts arī cilvēku ar MS ārstēšanai. Tas nomāc imūnsistēmas šūnas, kuras, domājams, uzbrūk mielīna šūnām. Šīs zāles ir pieejamas tikai kā ģenēriskas zāles.

To lieto SPMS ārstēšanai vai RRMS pasliktināšanās gadījumos, kad citas zāles nav strādājušas. Tam ir augsts nopietnu blakusparādību risks, tāpēc tas ir piemērots tikai cilvēkiem ar šīm smagākajām MS formām.

Veselības aprūpes sniedzējs dod jums šīs zāles kā īsu IV infūziju reizi 3 mēnešos. Infūzijai vajadzētu ilgt tikai 5 līdz 15 minūtes.

Alemtuzumabs (Lemtrada)

Alemtuzumabs (Lemtrada) ir apstiprināts cilvēkiem ar recidivējošām MS formām, ieskaitot RRMS un aktīvo SPMS. Tas ir paredzēts cilvēkiem, kuri ir izmēģinājuši vismaz divus citus MS medikamentus, bet atklāja, ka ārstēšana bija neveiksmīga vai izraisīja nepanesamas blakusparādības.

Tas darbojas, samazinot specifisko B un T limfocītu skaitu jūsu ķermenī. Šī darbība var mazināt nervu šūnu iekaisumu un bojājumus.

Alemtuzumabu ievada 4 stundu ilgas IV infūzijas veidā. Lai sāktu, jūs saņemat šīs zāles vienu reizi dienā 5 dienas. Tad 12 mēnešus pēc pirmā ārstēšanas kursa jūs to saņemat vienu reizi dienā vēl 3 dienas.

Okrelizumabs (Ocrevus)

Ocrelizumabs (Ocrevus) ir jaunākā MS infūzijas terapija. FDA to apstiprināja 2017. gadā.

Tās ir pirmās zāles, ko lieto primārās progresējošās MS (PPMS) ārstēšanai. To lieto arī, lai ārstētu NVS un recidivējošas MS formas.

Šķiet, ka okrelizumabs darbojas, mērķējot un galu galā samazinot B limfocītu skaitu. B limfocīti ir atbildīgi par mielīna apvalka bojājumiem un atjaunošanos.

Ocrelizumabu ievada IV infūzijas veidā. Lai sāktu, jūs saņemsiet to divās 300 miligramu (mg) infūzijās, atdalot ar 2 nedēļām. Pēc tam jūs to saņemsiet 600 mg infūzijās ik pēc 6 mēnešiem.

Katras infūzijas dienā jūs saņemsiet arī kortikosteroīdus un antihistamīna līdzekļus, lai samazinātu reakcijas risku uz zālēm.

Ofatumumabs (Kesimpta)

Ofatumumabu (Kesimpta) FDA apstiprināja 2020. gada augustā, un tas ir jaunākais MS ārstēšanas veids.

To lieto RRMS un SPMS ārstēšanai aktīvas slimības gadījumos - tas ir, ir noticis recidīvs vai ir parādījušies jauni bojājumi MRI skenēšanas laikā. Tas var ārstēt arī NVS.

Tāpat kā okrelizumabs (Ocrevus), tas darbojas arī, mērķējot uz kaitīgiem B limfocītiem un samazinot to kopējo skaitu.

Ofatumumabu injicē injekcijas veidā reizi nedēļā pirmās 3 nedēļas. Pēc vienas nedēļas pārtraukuma zāles ievada ikmēneša injekcijas veidā.

Perorālie medikamenti

FDA ir apstiprinājusi astoņus perorālos medikamentus MS ārstēšanai.

Fingolimods (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) ir iekšķīgi lietojama kapsula, kuru lietojat vienu reizi dienā.

Tas bija pirmais FDA apstiprinātais perorālais medikaments, kas ārstēja RRMS. To lieto arī NVS un aktīvas SPMS ārstēšanai.

Fingolimods izraisa kaitīgos WBC paliek jūsu limfmezglos. Tas samazina iespēju, ka tie iekļūs jūsu smadzenēs vai muguras smadzenēs un radīs bojājumus.

Teriflunomīds (Aubagio)

Teriflunomīds (Aubagio) ir perorāla tablete, kuru lietojat vienu reizi dienā.

To lieto, lai ārstētu RRMS un SPMS aktīvas slimības gadījumā - tas ir, ir noticis recidīvs vai ir parādījušies jauni bojājumi MRI skenēšanas laikā. Tas var ārstēt arī NVS.

Teriflunomīds darbojas, bloķējot fermentu, kas nepieciešams bojājošajiem WBC. Tā rezultātā teriflunomīds palīdz samazināt šo šūnu skaitu, kas samazina to iespējamo kaitējumu.

Dimetilfumarāts (Tecfidera)

Dimetilfumarāts (Tecfidera) ir iekšķīgi lietojama kapsula, kuru lietojat divas reizes dienā.

To lieto RRMS un SPMS ārstēšanai aktīvas slimības gadījumos - tas ir, ir noticis recidīvs vai ir parādījušies jauni bojājumi MRI skenēšanas laikā. Tas var ārstēt arī NVS.

Precīzs šo zāļu mehānisms nav zināms.

Šķiet, ka tas darbojas, traucējot noteiktu imūnsistēmas šūnu un ķīmisko vielu darbību, lai mazinātu MS recidīvu risku. Tam var būt arī antioksidanta īpašības, kas palīdz aizsargāties pret smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumiem.

Monometilfumarāts (Bafiertam)

Monometilfumarāts (Bafiertam) ir perorāla kapsula, kuru lietojat divas reizes dienā. Tās ir jaunākās iekšķīgi lietojamās zāles tirgū, ko FDA apstiprināja 2020. gada aprīlī.

To lieto, lai ārstētu RRMS un SPMS aktīvas slimības gadījumā - tas ir, ir noticis recidīvs vai ir parādījušies jauni bojājumi MRI skenēšanas laikā. Tas var ārstēt arī NVS.

Monometilfumarāts ir dimetilfumarāta (Tecfidera) bioekvivalents. Tāpat kā dimetilfumarātam, arī monometilfumarātam var būt antioksidanta īpašības, un tas, šķiet, darbojas, traucējot noteiktu imūnsistēmas šūnu un ķīmisko vielu darbību.

Kladribīns (Mavenclad)

Kladribīns (Mavenclad) ir tablete, kuru jūs lietojat kopā 16 vai 20 dienas 2 gadu laikā. Jūs ārstēsieties 2 nedēļas gadā, un katra no tām ilgst 4 vai 5 dienas. Starp 2 ārstēšanas nedēļām ir 1 mēneša pārtraukums.

Tas ir apstiprināts cilvēkiem ar recidivējošām MS formām, ieskaitot RRMS un aktīvo SPMS. Tas ir paredzēts cilvēkiem, kuri ir izmēģinājuši vismaz vienu citu MS medikamentu, bet atklāja, ka ārstēšana bija neveiksmīga vai izraisīja nepanesamas blakusparādības.

Tas var darboties, samazinot jūsu rīcībā esošo kaitīgo B un T limfocītu skaitu.

Siponimods (Mayzent)

Siponimod (Mayzent) ir perorāla tablete, kuru lietojat vienu reizi dienā.

To lieto, lai ārstētu RRMS un SPMS aktīvas slimības gadījumā - tas ir, ir noticis recidīvs vai ir parādījušies jauni bojājumi MRI skenēšanas laikā. Tas var ārstēt arī NVS.

Tiek uzskatīts, ka tas darbojas, bloķējot noteiktas iekaisuma šūnas no jūsu limfmezgliem. Šī darbība ierobežo nervu bojājumu daudzumu, ko tie var nodarīt.

Diroksimela fumarāts (daudzums)

Diroximel fumarate (Vumerity) ir iekšķīgi lietojama kapsula, kuru lietojat divas reizes dienā.

To lieto, lai ārstētu RRMS un SPMS aktīvas slimības gadījumā - tas ir, ir noticis recidīvs vai ir parādījušies jauni bojājumi MRI skenēšanas laikā. Tas var ārstēt arī NVS.

Diroksimela fumarātam ir tāda pati aktīvā viela kā dimetilfumarātam (Tecfidera), un tas darbojas tāpat. Tas nozīmē, ka tam var būt arī antioksidanta īpašības un tas var traucēt noteiktu imūnsistēmas šūnu un ķīmisko vielu darbību.

Ozanimod (Zeposia)

Ozanimod (Zeposia) ir iekšķīgi lietojama kapsula, kuru lietojat vienu reizi dienā.

To lieto RRMS un SPMS ārstēšanai aktīvas slimības gadījumos - tas ir, ir noticis recidīvs vai ir parādījušies jauni bojājumi MRI skenēšanas laikā. Tas var ārstēt arī NVS.

Tiek uzskatīts, ka tas darbojas, bloķējot imūnās šūnas, atstājot limfmezglus un iekļūstot jūsu CNS.

MS zāles bērniem

Fingolimods (Gilenya) pašlaik ir vienīgais DMT, kuru FDA ir apstiprinājusi lietošanai bērniem. Tas ir droši lietojams cilvēkiem no 10 gadu vecuma.

Tomēr ārsti var izrakstīt citus DMT bez etiķetes.

ZĀĻU IZMANTOŠANA BEZ MARĶĒJUMA

Ārpus etiķetes zāles ir tad, kad FDA apstiprinātie medikamenti vienam mērķim tiek izmantoti citam mērķim, kas nav apstiprināts. Tomēr ārsts joprojām var lietot zāles šim nolūkam. Tas ir tāpēc, ka FDA regulē zāļu testēšanu un apstiprināšanu, bet ne to, kā ārsti lieto zāles, lai ārstētu savus pacientus. Tātad, ārsts var izrakstīt zāles, tomēr, viņuprāt, tas ir labākais jūsu aprūpei. Uzziniet vairāk par narkotiku lietošanu ārpus marķējuma.

Zāles MS recidīviem

Kaut arī daudzi recidīvi izzūd paši, smagākiem recidīviem nepieciešama ārstēšana.

Iekaisums izraisa MS recidīvus, un to parasti ārstē ar kortikosteroīdiem. Šīs zāles var mazināt iekaisumu un palīdzēt padarīt MS uzbrukumus mazāk smagus. Kortikosteroīdi, ko lieto MS ārstēšanai, ietver:

• deksametazons (deksametazona intensols)
• metilprednizolons (Medrol)
• prednizons (prednizona intensols, Rayos)

Ja kortikosteroīdi nedarbojas, ārsts var izrakstīt kortikotropīnu (H.P. Acthar Gel).

Kortikotropīns ir injekcija, un to sauc arī par ACTH gēlu. Tas darbojas, liekot virsnieru garozai izdalīt hormonus kortizolu, kortikosteronu un aldosteronu. Šo hormonu sekrēcija palīdz mazināt iekaisumu.

Zāles MS simptomu un komplikāciju ārstēšanai

Citus medikamentus var izmantot, lai ārstētu specifiskus MS simptomus vai ar MS saistītu bojājumu komplikācijas.

Par staigāšanas problēmām

Dalfampridīns (Ampyra) ir perorāla tablete, ko lieto divas reizes dienā, lai palīdzētu uzlabot staigāšanu.

Dalfampridīns darbojas, bloķējot kālija kanālus, kas veido niecīgas poras jūsu nervu šūnās. Šī darbība var palīdzēt bojātām nervu šūnām labāk nosūtīt ziņojumus.

Uzlabota nervu impulsu vadīšana palīdz kāju muskuļu kontrolē un stiprībā.

Muskuļu stīvumam vai spazmām

Ārsts bieži piešķir muskuļu relaksantus cilvēkiem ar MS, kuriem ir sāpīgs muskuļu stīvums vai muskuļu spazmas. Narkotikas, ko parasti lieto šo simptomu ārstēšanai, ir:

• baklofēns (Lioresal)
• ciklobenzaprīns (Amrix)
• dantrolēns (Dantrium)
• diazepāms (Valium)
• onabotulinumtoxinA (botokss)
• tizanidīns (Zanaflex)

Par nogurumu

Pastāvīgs nogurums ir izplatīta problēma cilvēkiem ar MS. Šim simptomam ārsts var izrakstīt tādas zāles kā modafinils (Provigil).

Viņi var arī izrakstīt zāles, kas nav marķētas, piemēram, amantadīnu (Gocovri) un fluoksetīnu (Prozac).

Disestēzijai

Disestēzija nozīmē “slikta sensācija”. Tas ir sāpju veids, kas var justies kā ilgstoša dedzināšana vai nieze. Tas var arī justies kā slapjums, elektrošoks vai adatas.

Disestēzijas ārstēšanai ārsts var izrakstīt:

• amitriptilīns
• klonazepāms (Klonopīns)
• gabapentīns (Neurontin)
• nortriptilīns (Pamelor)
• fenitoīns (dilantīns)

Depresijai

Saskaņā ar 2014. gada rakstu, kas publicēts Nature Reviews Neurology, daži pētījumi parādīja, ka cilvēki ar MS biežāk ir klīniski nomākti nekā vispārējā populācija.

Zāles, ko lieto depresijas ārstēšanai cilvēkiem ar MS, ietver:

• bupropions (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloksetīns (Cymbalta)
• fluoksetīns (Prozac)
• paroksetīns (Paxil)
• sertralīns (Zoloft)
• venlafaksīns (Effexor)

Par aizcietējumiem

Aizcietējums ir vēl viena izplatīta MS komplikācija. Jūsu ārsts var ieteikt to ārstēt ar kādu no šīm bezrecepšu zālēm:

• bisakodils (Dulcolax)
• dokusāts (Colace)
• magnija hidroksīds (Phillips ’magnēzijas piens)
• psilijs (metamucils)

Pūšļa disfunkcijai

Pūšļa disfunkcija ir arī izplatīta MS komplikācija. Simptomi var būt bieža urinēšana, nesaturēšana vai vilcināšanās uzsākot urinēšanu. Jums var būt arī bieža nokturija (urinēšana naktī).

Zāles šo simptomu ārstēšanai ietver:

• darifenacīns (Enablex)
• oksibutinīns (Ditropan XL)
• prazosīns (Minipress)
• solifenacīns (VESIcare)
• tamsulozīns (Flomax)
• tolterodīns (Detrol)

Seksuālai disfunkcijai

Saskaņā ar starptautisku šķērsgriezuma pētījumu no 2016. gada gan vīriešiem, gan sievietēm ar MS mēdz būt augstāks seksuālās disfunkcijas rādītājs nekā vispārējai populācijai.

Iekšķīgi lietojamie medikamenti, kurus var parakstīt, lai palīdzētu ārstēt erektilās disfunkcijas (ED), ir šādi:

• sildenafils (Viagra)
• tadalafils (Cialis)
• vardenafils (Levitra)
• avanafils (Stendra)

Pieejamas arī vecākas zāles, kuras jāinjicē tieši dzimumloceklī. Šīs zāles tagad netiek lietotas tik daudz, ka ir pieejamas perorālas zāles.

Tie ietver alprostadilu (Caverject). Zāles, kuras šim nolūkam var lietot ārpus etiķetes, ir asinsspiediena zāles papaverīns.

Cilvēkiem ar maksts vai klitori var rasties tādas problēmas kā samazināta sajūta vai maksts sausums.

Pašlaik nav pieejamas zāles šo problēmu ārstēšanai. Tomēr maksts sausumam varat izmantot ūdenī šķīstošas ​​personīgās smērvielas, kas pieejamas bez receptes.

Runājiet ar savu ārstu

Ir pieejami daudz dažādu veidu narkotikas, lai palīdzētu jums pārvaldīt MS. Zāļu veids, kas jums var būt vislabākais, ir atkarīgs no jūsu MS veida un simptomiem.

Iespējams, ka nevarēsit piekļūt visiem šiem medikamentiem. Palūdziet savam ārstam apstiprināt, kuras zāles pašlaik ir jūsu reģiona tirgū un kuras jums varētu būt vispiemērotākās. Runāšana ar ārstu ir īpaši svarīga, ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību.

Sadarbojieties ar savu ārstu, lai izveidotu plānu MS simptomu pārvaldībai un palīdzētu novērst turpmāku slimības kaitējumu. Atbilstība ārstēšanas plānam var palīdzēt justies labāk un palēnināt stāvokļa progresēšanu.