Mitrālā stenoze

Zem viena Mitrālā stenoze tiek izprasts sirds vārstuļa defekts. Mitrāla vārsta atvērumā ir sašaurinājums.

Kas ir mitrālā stenoze?

Mitrālā stenoze ir pamanāma caur elpas trūkumu. To izraisa asiņu uzkrāšanās plaušās.
© Pēteris Hermess Fūrians - stock.adobe.com

Medicīnā tā ir Mitrālā stenoze arī kā Mitrālā vārstuļa stenoze zināms. Mitrālais vārsts ir sašaurināts, kas atdala kreiso kambara no ātrija. Stenoze noved pie asins plūsmas traucējumiem starp kreiso kambara un kreiso ātriju.

Mitrālā vārsta atvēruma laukums parasti ir no 4 līdz 6 cm². Ja šī zona nokrītas līdz apmēram 2 cm², mēs runājam par mitrālā stenozi vai mitrālā vārstuļa stenozi. Tas rada smagu sašaurināšanos, kas parasti noved pie izteiktiem simptomiem. Sūdzības ir vēl nopietnākas, ja sirds vārstuļa atveres laukums nokrītas zem 1 cm².

Mitrālā stenoze ir viens no visbiežāk iegūtajiem sirds defektiem.Mātītes no šīs slimības cieš biežāk nekā vīrieši. Kopumā mitrālā vārstuļa stenozes īpatsvars visos sirds vārstuļa defektos ir aptuveni 20 procenti. Eiropā apmēram trīs līdz četri procenti cilvēku cieš no sirds vārstuļu slimības.

cēloņi

Vairumā gadījumu mitrālā stenozi izraisa reimatiskais drudzis. To izraisa baktēriju, piemēram, A klases streptokoku, darbība, kas bieži ietekmē sirds iekšējo ādu. Baktērijas izraisa sirds iekšējās oderes iekaisumu (endokardītu), kas vēlāk izplatās uz mitrālā vārstuļa.

Sirds vārsts sastāv arī no audiem no sirds iekšējās oderes. Dažreiz mitrālā stenoze neparādās tikai 20 vai pat 30 gadus pēc reimatiskā drudža. Akūta reimatisma drudža gadījumā apmēram pusei visu pacientu rodas sirds vārstuļa defekts. Mitrālais vārsts kalcificējas, kas savukārt izraisa tā sašaurināšanos un ierobežoto kustību.

Mitrālās regurgitācijas cēlonis bieži ir iekaisuma-deģeneratīvi procesi vai pārdzīvots sirdslēkme. Tādējādi pastāv risks, ka šie procesi ietekmē sirds daļas, kas ir svarīgas vārsta aparāta stabilizēšanai un atvēršanai. Ja šīs struktūras ir traucētas, mitrālā vārstuļa bukleti tiek salocīti, kad sirds pumpējas ātrijā.

Mitrālas regurgitācijas gadījumā medicīnas speciālisti atšķir primāros (organiskos) un sekundāros (funkcionālos) izraisītājus. Biežākie primārie cēloņi ir infekcijas, kas tieši bojā mitrālā vārstuļa stāvokli. No otras puses, ja ir sekundārs iemesls, ir pamatslimība, kas negatīvi ietekmē mitrālā vārstuļa stāvokli. Dažreiz par mitrālā stenozi ir atbildīgas autoimūnas slimības.Dažiem pacientiem sirds vārstuļa defekts jau ir iedzimts.

Simptomi, kaites un pazīmes

Mitrālā stenoze ir pamanāma caur elpas trūkumu. To izraisa asiņu uzkrāšanās plaušās. Pretspiediena dēļ asins šķidrā daļa tiek iespiesta plaušu audos, kas apgrūtina skābekļa transportēšanu asinīs, kā rezultātā pacients cieš no elpošanas traucējumiem.

Vairumā gadījumu elpas trūkums parādās fiziskās slodzes laikā, jo sirds ir aktīvāka. Smagos gadījumos elpošanas grūtības ir iespējamas pat miera stāvoklī. Dažiem pacientiem ir arī asiņu klepus (hemoptīze). Tas noved pie cieto asins komponentu izplūšanas plaušās, kas noved pie krēpas sarkanīgas krāsas maiņas.

Ja mitrālā stenoze ilgst ilgu laiku, spiediena dēļ ir iespējamas izmaiņas sirdī. Pastāv risks, ka kreisā ātrija paplašināšanās izraisīs priekškambaru mirdzēšanu. Priekškambaru mirdzēšana iet roku rokā ar asins plūsmas traucējumiem, tāpēc pastāv trombu veidošanās risks. Ja tie nonāk ķermenī, rodas papildu klīniskas sūdzības.

Labajā sirds celmā rodas asiņu uzkrāšanās labajā sirdī, kas var būt pamanāms kāju tūskas vai palielinātu aknu gadījumā. Dažiem pacientiem ir arī zila āda.

Diagnoze un slimības gaita

Ja ir aizdomas par mitrālā stenozi, ārsts vispirms apskata pacienta slimības vēsturi. Pēc tam notiks fiziskais eksāmens. Ārsts ar stetoskopa palīdzību pievērš uzmanību aizdomīgiem sirds murmiem. Citas iespējamās izmeklēšanas metodes ir EKG, rentgena izmeklēšana, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses tomogrāfija (MRT) un ehokardiogrāfija vai Doplera ehokardiogrāfija.

Ir iespējama arī labās vai kreisās sirds katetra pārbaude. Mitrālas stenozes gaita parasti ir labvēlīgāka nekā citiem sirds vārstuļu defektiem. Smagos gadījumos pacienta dzīves ilgums tomēr ievērojami saīsinās bez atbilstošas ​​terapijas. Cietušajiem draud nāve no labās sirds mazspējas vai embolijas.

Komplikācijas

Parasti mitrālā stenoze pacientam var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus un sūdzības. Slimība galvenokārt izraisa elpas trūkumu, kas var turpināt izraisīt samaņas zudumu un sliktākajā gadījumā pacienta nāvi. Tāpat atsevišķiem orgāniem vairs netiek piegādāts pietiekami daudz skābekļa, lai tos varētu sabojāt.

Cietušās personas cieš no asiņaina klepus, kā arī no stipra noguruma un izsīkuma. Mitrālā stenoze palielina arī aknas, kas var izraisīt sāpes un citu diskomfortu. Samazināts skābekļa transports rada arī zilu krāsu. Ja mitrālā stenoze netiek ārstēta, skartā persona var arī nomirt no šīs slimības.

Vairumā gadījumu ārstēšanu veic, lietojot zāles, kas var mazināt mitrālā stenozes simptomus. Parasti nav komplikāciju. Parasti tie rodas tikai tad, ja nav savlaicīgas slimības ārstēšanas. Smagos gadījumos var būt nepieciešama arī operācija. Nevar vispārīgi paredzēt, vai šī slimība samazinās dzīves ilgumu.

Kad jāiet pie ārsta?

Sirds ritma traucējumi un pārkāpumi ir veselības traucējumu pazīmes, kas jāpārbauda un jāārstē. Ja rodas elpošanas problēmas, būs jānoskaidro arī ārsts. Ir pamats bažām, ja ir apgrūtināta elpošana, palielināts pulss vai ātrs nogurums.

Ja izsīkuma vai noguruma dēļ ikdienas pienākumus nevar izpildīt, jākonsultējas ar ārstu. Miega traucējumi, galvassāpes, savārgums un slimības sajūta jānovērtē ārstam. Ja vispārējā noturība samazinās un fiziskās aktivitātes vairs nevar veikt kā parasti, nepieciešams ārsts. Konsultējieties ar ārstu, ja atsakāties no sociālām vai sportiskām aktivitātēm, ja esat uzbudināms vai jūtaties mazākā labklājībā.

Ja elpas trūkuma dēļ attīstās trauksme vai panika, attiecīgajai personai nepieciešama palīdzība. Bāla sejas krāsa un lūpu zila krāsa norāda uz nepietiekamu organisma piegādi ar skābekli. Ārsta vizīte ir nepieciešama, lai nebūtu dzīvībai bīstama stāvokļa. Pietūkums vai spiediena sajūta ķermenī ir papildu norādes uz esošo slimību. Ja attīstās funkcionālie traucējumi, attīstās izkliedēta sāpju sajūta vai tiek traucēta gremošana, nepieciešams ārsts. Ja klepojat asinis, jums pēc iespējas ātrāk jāredz ārsts.

Ārstēšana un terapija

Mitrālā stenoze tiek ārstēta konservatīvi vai ķirurģiski. Vieglos gadījumos pacientam ir jāveic fiziska atpūta un jālieto tādas zāles kā diurētiskie līdzekļi. Ja ir arī plaušu hipertensija, tiek ievadīti vazodilatatori, piemēram, nitrāti. Ja priekškambaru mirdzēšanas dēļ pastāv sirds embolijas risks, pacientam tiek nozīmēti beta blokatori vai asinis atšķaidošas zāles, lai neitralizētu emboliju.

Ja konservatīvā ārstēšana nav pietiekama, lai uzlabotu mitrālā stenozi, ķirurģiska terapija var būt noderīga, lai palielinātu vai atjaunotu sašaurināto mitrālā vārstuļa stāvokli. Balonu dilatācija ir viena no labākajām praksēm.

Mitrālā vārsta reģionā ar nelielu katetru tiek ievietots balons un piepūsts, kas izraisa sirds vārstuļa paplašināšanos. Vēl viena procedūra ir kommisurotomija. Izmantojot šo metodi, ķirurgs noņem kalcificēta vārsta audus un tādējādi atjauno mitrālā vārsta funkcionalitāti.

Perspektīva un prognoze

Mitrālā stenoze ir viena no lēnāk progresējošām slimībām. Tas nozīmē, ka bieži vien ir nepieciešami gadi, līdz tā klīniski izpaužas skartajos. Mitrālā stenoze bieži tiek saistīta arī ar baktēriju infekcijām un deģeneratīviem procesiem. Ilgtermiņā slimība noved pie ievērojami samazinātas skartās sirds sūknēšanas spējas. Tas bieži izpaužas kā klīnisks izskats ar elpas trūkumu un samazinātu pacienta izturību.

Pilnīgi neārstēta mitrālā stenoze noteikti novedīs pie pacienta agrīnas nāves. Tomēr katram atsevišķam pacientam prognoze ir atšķirīga, jo īpaši tāpēc, ka mitrālā stenoze mēdz būt mānīga, līdz tā beidzot kļūst klīniski pamanāma. Pacienta sirds mainās anatomiski un funkcionāli, lai pēc iespējas labāk pielāgotos slimībai. Tomēr katram pacientam tas darbojas atšķirīgi.

Izdzīvošanas rādītājs nākamajiem 8 gadiem ir 89% tiem, kuriem nepieciešama operācija. Cietušo prognoze būtībā ir atkarīga no tā, cik spēcīga ir slimās sirds sūknēšanas spēja. Pacientiem, kuriem ir normāla sūknēšanas funkcija, izdzīvošanas rādītājs 10 gadu laikā ir aptuveni 72%. Savukārt pacientiem ar traucētu sūknēšanas funkciju 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 32%. Pēkšņi nāves gadījumi parasti ir samērā reti - aptuveni 0,8%.

novēršana

Lai novērstu mitrālā stenozi, ieteicams izvairīties no vispārējām pamata slimībām. Tāpēc ir svarīgi neitralizēt sirdslēkmi vai diabētu, ko var izdarīt, piemēram, izmantojot veselīgu uzturu.

Pēcaprūpe

Mitrālās stenozes turpmākā aprūpe ir svarīga pēc ķirurģiskas procedūras, kurā tika izmantots īpašs mitrālā klipsis. Pēc nakts klīnikas intensīvās terapijas nodaļā pacients tiek nogādāts normālajā slimnīcas palātā apmēram trīs līdz piecas dienas. Tur viņš drīz var atkal piecelties un pārvietoties. Parasti simptomu, piemēram, elpas trūkuma, uzlabošanos var sajust neilgi pēc procedūras.

Pēc operācijas pacientam ievada noteiktas zāles, piemēram, acetilsalicilskābi (ASA) vai klopidogrelu. Abas pieder aktīvo vielu grupai, ko sauc par trombocītu agregācijas inhibitoriem. Tām piemīt īpašība neitralizēt trombocītu (asins trombocītu) uzkrāšanos asinīs, kas var novērst bīstamu asins recekļu veidošanos. Kamēr klopidogrels tiek lietots apmēram mēnesi, mazāk efektīva acetilsalicilskābe ilgst vismaz sešus mēnešus.

Ja pacients cieš arī no tādiem simptomiem kā sirds mazspēja, jālieto citas zāles, piemēram, AKE inhibitori, beta blokatori, diurētiskie līdzekļi vai aldosterona antagonisti. Reizi trīs līdz sešos mēnešos pēc operācijas ģimenes ārstam tiks veikta atkārtota pārbaude. Reizi gadā jāapmeklē arī kardiologs, lai pārbaudītu sirds un mitrālā vārstuļa stāvokli. Pēc stacionāro rehabilitācijas pasākumu veikšanas ieteicams piedalīties arī ambulatorās sirds mazspējas grupā.

To var izdarīt pats

Pielāgošanās un pašpalīdzība, ja tiek atklāta mitrālā stenoze, ir ļoti atkarīga no stenozes smaguma un no iespējamiem papildu simptomiem, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas. Smagos gadījumos, ko izsaka arī fiziska neefektivitāte un elpas trūkums, ir jāizvairās no jebkādas fiziskas slodzes. Pat ja sajūta ir subjektīvi labāka, nekā varētu gaidīt no objektīva atrašanas, pēc iespējas jāizvairās no fiziskā un garīgā stresa maksimuma. Ja iespējams, jāizvairās no garīga vai psiholoģiska stresa maksimuma, jo simpātiskās nervu sistēmas pēkšņa stresa hormonu izdalīšanās asinsspiediena paaugstināšanās dēļ rada papildu stresu kreisajā ātrijā.

Mazāk nopietnu mitrālā stenozes gadījumā, kas parasti nav subjektīvi pamanāmas ikdienas gaitās, ieteicams izturības sporta veidus, piemēram, golfu un nūjošanu, bez aprēķināmām stresa virsotnēm. Turpretī būtu jāizvairās no tādiem bumbiņas sporta veidiem kā futbols, teniss un rokasbumba, jo tie ir saistīti ar spēcīgām un iepriekš neparedzētām stresa virsotnēm. Tikpat nelabvēlīgu efektu var dot arī sports ar lielām statiskām slodzēm, piemēram, svaru celšana un kultūrisms. Tāpēc skartajiem vajadzētu atturēties no šādiem sporta veidiem. Cik liels var būt individuālais slogs, iepriekš jānoskaidro, sīki izpētot mitrālā stenozi.

Noderīgas ir arī relaksācijas metodes, kurās tiek izmantoti garīgi vingrinājumi, piemēram, meditācija vai joga, lai veicinātu dziļu relaksāciju un atvieglotu sirdi.