Mitrālais vārsts

Mitrālais vārsts ir viens no 4 sirds vārstiem. Tas atdala kreiso ātriju no kreisā kambara. Kā vārstu vārsts, mitrālā vārsts sastāv no priekšējās un aizmugurējās skrejlapas. Tas novērš asiņu aizplūšanu no kreisā kambara uz kreiso ātriju kambara sistoliskās kontrakcijas laikā. Kreisā kambara diastoles (relaksācijas) laikā mitrālā vārsts ir atvērts, lai no kreisā atriuma un plaušu vēnas varētu ieplūst ar skābekli bagātas asinis.

Kas ir mitrālā vārsts?

Mitrālais vārsts, ko sauc arī Bispidālais vārsts sauc, atdala sirds kreiso ātriju no kreisās kameras (kambara). Līdzīgi kā trikuspidālais vārsts, kas atdala labo atriumu no labā kambara, tas ir veidots kā tā sauktais bukletu vārsts ar priekšējo (cuspis anterior) un aizmugurējo bukletu (cuspis posterior).

Mitrālais vārsts neļauj asinīm plūst atpakaļ no labā atriuma uz kreiso atriumu un plaušu vēnu sistolās (kontrakcijas laikā). Labā kambara diastoles (relaksācijas fāzes) laikā mitrālā vārsts atveras un no skābekļa bagātās asinis no plaušām, kas uzkrājušās kreisajā ātrijā, ieplūst galvenajā kamerā.Nākamajā sistoliskajā fāzē ar skābekli bagātas asinis caur aortas vārstu tiek iesūknētas lielajā asinsritē (ķermeņa cirkulācijā). Kamēr sirds muskuļi panes nelielu mitrālā mitrālā vārsta noplūdi, lielāki noplūdes rada jutīgus ierobežojumus sirds izvadē (mitrālā vārstuļa nepietiekamība I līdz IV).

Anatomija un struktūra

Mitrālais vārsts ir izveidots no diviem plāniem saistaudu (cusps) atlokiem, priekšējā (cuspis anterior) un aizmugures cusps (cuspis posterior). Abi griezumi rodas no saistaudiem līdzīga stiegrojuma gredzena, kas vada atveri starp kreiso atriumu un kreiso kameru. Kad diastolē ir atvērti, abi garozas izvirzās kreisajā kambara. Kad kamerā (sistolē) palielinās spiediens, abas bumbas noliecas atpakaļ, atrodas viena pret otru un aizver atveri starp kreiso atriumu un kreiso kameru.

Lai gliemeži netiktu pārvērsti iekšpusē atriumā, gliemežu malas ir savienotas ar smalkiem cīpslu pavedieniem (Chordae tendineae). Cīpslu pavedieni rodas no papilāru muskuļiem, maziem kambaru muskuļu izvirzījumiem, kas sinhronizējas ar kambara muskuļiem. Kameras sistoliskās kontrakcijas laikā arī papilāru muskuļi saraujas, tādējādi savilkot cīpslas pavedienus. Tie novērš garozu pagriešanos no iekšpuses kreisajā atriumā, kas vairs nevarēja novērst asiņu plūsmu atpakaļ kreisajā ātrijā un plaušu vēnā.

Funkcija un uzdevumi

Mitrālā vārsta galvenā funkcija ir ļaut skābeklim bagātajām asinīm, kas uzkrājušās kreisajā ātrijā, plūst kamerā kameras diastoliskās relaksācijas fāzes laikā. Sekojošās kameras sistoliskās kontrakcijas laikā mitrālā vārstam jānovērš asiņu plūsma atpakaļ ātrijā, lai asinis varētu pareizi iesūknēt asinsrites sistēmā (lielā asinsritē) caur aortas vārstu. Mitrālais vārsts varētu tikt aprakstīts arī kā pasīvs izplešanās vārsts, kas automātiski reaģē uz spiediena atšķirībām vārsta priekšā un aizmugurē.

Neliela divu saistaudu atloku masa, kas veido mitrālā vārstu, padara vārstu ārkārtīgi atsaucīgu, tāpēc vārsts gandrīz uzreiz aizveras, ja kamerā ir tikai neliels spiediena pieaugums. Abu skrejlapu vieglais un plānais “materiāls” neizturēs spiedienu, kad tās būs aizvērtas, un no iekšpuses pārvērsīsies ātrijā ar asiņu aizplūšanu. Lai tas nenotiktu, gliemežnīcu malas tiek stabilizētas ar smalkiem cīpslu pavedieniem, kas ļauj mitrālā vārstam atvērties kameras virzienā, bet nevis to pagriezt ātrija iekšpusē.

Zināmā mērā cīpslas pavedieni pat aktīvi reaģē, jo tie rodas no papilāru muskuļiem, maziem kambaru muskuļu izvirzījumiem, kas sinhronizējas ar kambara muskuļu kultūru. Process ir nedaudz salīdzināms ar automašīnas aktīvās drošības jostu nospriegošanas principu, kurā noteiktās situācijās, kas liek domāt par gaidāmo triecienu, jostas tiek nostieptas pret ķermeni.

Slimības

Mitrālā vārstuļa regurgitācija un mitrālā stenoze ir divas vissvarīgākās sūdzības un slimības, kas saistītas ar mitrālā vārstuļa funkcionalitātes samazināšanos. Mitrālā vārstuļa regurgitācijai var būt dažādi cēloņi, un to atkarībā no funkcionāliem traucējumiem sauc par mitrālā vārstuļa regurgitāciju I, II, III vai IV, ar I smaguma pakāpi vieglu un IV visnopietnāko.

Visas smaguma pakāpes ir kopīgas, ka mitrālā vārsts vairs netiek pienācīgi aizvērts, tāpēc kreisajā ātrijā notiek daļēja asiņu aizplūšana. Nepietiekamība var, piemēram, B., pārplēšot vai saīsinot cīpslas pavedienus, kas notur abas garozas malu, ko izraisa caurums vienā no diviem garozām vai audu pārspriegšana. Dažas mitrālā stenozes formas, kas izpaužas kā samazināta asins plūsma no kreisā atriuma uz kreiso kambara, ir iedzimtas kroplības un nevēlamas norises. Ja z. B. sašaurinājumā ir izveidoti papildu membrāniem līdzīgi saistaudi, kas atrodas tur virs mitrālā vārsta un traucē asins plūsmu, tā ir tā saucamā supravalvulārā mitrālā stenoze.

Citas mitrālā stenozes formas noved pie vārstuļu bukletu sabiezēšanas, cīpslu pavedienu saīsināšanas un tiešas adhēzijas starp bukletu malām un papilāru muskuļiem. Vārstu bukletu mobilitāte ir stipri ierobežota, kameras sistoliskās kontrakcijas laikā ir noplūdes un daļēja asiņu aizplūšana. Retos gadījumos tiek konstatēta mitrālā vārstuļa atrēzija, kas nozīmē pilnīgu aizvēršanos, vai embrionālās attīstības laikā mitrālā vārsts nav ticis piemērots. Šajā gadījumā tā ir daļa no hipoplastiskā kreisā sirds sindroma.

Tipiskas un izplatītas sirds slimības

• Sirdstrieka
• Perikardīts
• Sirdskaite
• Priekškambaru fibrilācija
• Miokardīts