Izpratne par jūsu Medicare pārklājumu, ja Jums ir epilepsija

• Medicare nodrošina epilepsijas pārklājumu.
• Epilepsija ir hroniska slimība, kas var likt jums pretendēt uz Medicare, pirms esat 65 gadus vecs.
• Medicare pārklājums ietver testus, kas nepieciešami ārstam, lai diagnosticētu jūsu epilepsiju.
• Medicare attieksies arī uz epilepsijas medikamentiem un ārstēšanu, ieskaitot operāciju.

Epilepsija ir hroniska slimība, kas izraisa neprognozējamus krampjus. Medicare nodrošina aprūpi, kas nepieciešama epilepsijas ārstēšanai.

Epilepsiju kontrolē ar medikamentiem, ierīcēm, smadzeņu ārstēšanu un operācijām. Izmantojot Medicare, jūs varat iegūt visu šo iespēju pārklājumu. Tas nodrošinās arī testus, kas nepieciešami epilepsijas diagnosticēšanai.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu, ko ietver Medicare epilepsijas pārklājums, kad tas attiecas un kādi plāni jums varētu būt vislabākie.

Kad Medicare aptver epilepsiju?

Jūs varat saņemt epilepsijas segumu, izmantojot Medicare, ja vien esat tiesīgs saņemt Medicare.

Dažos gadījumos jūs jau būsiet tiesīgs, jo jums ir 65 gadi vai vairāk. Citos gadījumos jūsu epilepsijas diagnoze var likt jums pretendēt uz Medicare neatkarīgi no jūsu vecuma.

Tas ir tāpēc, ka Medicare attiecas uz cilvēkiem līdz 65 gadu vecumam, kuriem ir invaliditāte un kuri saņem sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu (SSDI). Epilepsijas diagnoze var kvalificēt jūs saņemt SSDI. Pēc 24 mēnešiem pēc SSDI saņemšanas jūs automātiski reģistrēsieties Medicare.

Tomēr, lai sāktu darbu, jums būs jāpiesakās SSDI. Medicare nepieņem šo lēmumu. Tā vietā sociālā apdrošināšana pārskatīs jūsu lietu un noteiks, vai jums ir tiesības uz pabalstiem.

Sociālās apdrošināšanas invaliditātes pabalstus nosaka katrā gadījumā atsevišķi. Tas nozīmē, ka epilepsijas diagnoze jūs automātiski nekvalificēs. Jums būs jāatbilst sociālās apdrošināšanas standartiem attiecībā uz pabalstiem.

Šie standarti ietver:

• Jūsu epilepsijai ir jāattur no darba un nopelnīt vairāk nekā 1260 USD mēnesī.
• Paredzams, ka jūsu epilepsija nopietni ierobežos jūsu spēju strādāt vismaz vienu gadu.

Sociālā drošība pārbaudīs jūsu medicīniskos dokumentus un noteiks, vai epilepsija neļauj jums strādāt. Pēc pārskatīšanas jūs saņemsiet lēmumu.

Ja sociālā drošība noteiks, ka esat piemērots, sāksies jūsu SSDI priekšrocības. No turienes jums būs 2 gadu gaidīšanas periods, līdz sākas Medicare pārklājums. Pēc šiem 24 mēnešu SSDI pabalstiem jūs tiksiet automātiski reģistrēts Medicare.

Jūsu epilepsijas aprūpe un ārstēšana tiks segta, tiklīdz kļūsiet tiesīgs saņemt Medicare vai nu tāpēc, ka esat 65 gadus vecs, vai arī tāpēc, ka esat saņēmis 24 mēnešu SSDI pabalstus.

Neatkarīgi no tā, kā jūs kļūstat piemērots, pa pastu jūs saņemsiet Medicare karti kopā ar sagaidīšanas informāciju. Pēc tam jūs varat sākt izmantot savu Medicare plānu, lai saņemtu informāciju par jūsu epilepsiju.

Kas ir epilepsija?

Epilepsija ir hroniska slimība, kas ietekmē visu vecumu cilvēkus. Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) ziņo, ka no 2015. gada 3,4 miljoniem amerikāņu bija epilepsija, tostarp 470 000 bērnu.

Epilepsija ir pastāvīgs stāvoklis, kas ietekmē cilvēkus, kuriem tā ir atšķirīga.

Dažiem cilvēkiem var būt smagas un biežas lēkmes, savukārt citiem tie var būt daudz retāki. Šīs lēkmes bieži nav paredzamas un var izraisīt citus veselības apstākļus.

Epilepsijas lēkmes nekas neizprovocē. Tas nozīmē, ka tos neizraisa kāds ārējs faktors, piemēram, cukura satricinājums asinīs vai alkohola lietošana. Pēc divām šādām lēkmēm jums var diagnosticēt epilepsiju.

Krampju cēlonis epilepsijas gadījumā ir atšķirīgs. Bieži vien nav zināms iemesls. Citos gadījumos tos izraisa tādi apstākļi kā:

• insults
• traumatisks smadzeņu ievainojums
• smadzeņu audzējs
• centrālās nervu sistēmas infekcija

Daži krampji var būt ātri, turpretī citi var būt ilgstoši un kaitēt jūsu smadzenēm un citām ķermeņa sistēmām. Tā kā krampji ir neprognozējami, epilepsija var padarīt jūs nedrošu braukt, strādāt vai dzīvot vienatnē.

Braukšana vai citu darbību veikšana var būt bīstama, ja lēkmes netiek labi kontrolētas. Epilepsiju var uzskatīt par invaliditāti, jo tā ietekmē jūsu ikdienas dzīvi.

Epilepsijas kopējās sekas jūsu ikdienas dzīvē var būt:

• Nepieciešamība pārveidot jūsu māju drošībai. Jums var būt nepieciešams veikt izmaiņas, lai padarītu jūsu māju drošu krampju gadījumā.
• Miega problēmas. Daudziem cilvēkiem ar epilepsiju ir problēmas ar miegu. Miega trūkums var arī saasināt vai izraisīt krampjus.
• Problēmas ar atmiņu. Krampju dēļ var rasties problēmas ar atmiņu un citām kognitīvajām funkcijām.
• Garastāvokļa traucējumi. Cilvēkiem ar epilepsiju, iespējams, ir garastāvokļa traucējumi, piemēram, trauksme un depresija. Daži cilvēki ziņo par garastāvokļa izmaiņām tieši pirms vai pēc krampjiem.
• Galvassāpes. Galvassāpes ir izplatīta sūdzība cilvēkiem ar epilepsiju. Galvassāpes bieži pastiprinās pirms vai pēc krampjiem.

Jūsu epilepsijas pārvaldība bieži vien ir jūsu, ārsta, kā arī draugu un ģimenes pūles. Jūsu ārsts var izrakstīt zāles, diētas plānus un citas ārstēšanas metodes, lai palīdzētu kontrolēt krampjus.

Ja tas nepalīdz, ārsts var ieteikt izmēģināt citas iespējas, tostarp operāciju.

Vai Medicare aptver epilepsijas diagnosticēšanu?

Medicare jūs aptvers epilepsijas diagnostikas procesā. Parasti Medicare aptver pakalpojumus, kurus tā uzskata par medicīniski nepieciešamiem.

Medicīniski nepieciešamie pakalpojumi ietver pakalpojumus slimību diagnosticēšanai, profilaksei vai ārstēšanai. Tātad tiks veikta jūsu epilepsijas diagnostiskā pārbaude.

Daži no jums iespējamajiem testiem:

• Elektroencefalogramma (EEG) un augsta blīvuma EEG. EEG ir tests, kas mēra aktivitāti jūsu smadzenēs. Tas tiek darīts, uz galvas uzliekot elektrodus un mērot smadzeņu viļņus.
• Attēlu testi. Jūsu ārsts var pasūtīt attēlveidošanas testus, piemēram, CT skenēšanu, MRI skenēšanu, fMRI skenēšanu, PET skenēšanu, SPECT un citus, lai tuvāk apskatītu savas smadzenes, lai mēģinātu precīzi noteikt lēkmju cēloni.
• Neiropsiholoģiskie testi. Tiek veikti neiropsiholoģiskie testi, lai noteiktu, kā jūsu smadzenes reaģē uz noteiktiem stimuliem vai uzdevumiem.
• Statistiskā parametru kartēšana (SPM), Karija analīze un Magnetoencefalogrāfija (MEG). Šie testi tiek izmantoti, lai noteiktu precīzu smadzeņu daļu, kuru ietekmē krampji.

Medicare aptvers visus šos testus, kamēr jūs tos esat veicis pakalpojumu sniedzējs, kas piedalās Medicare.

Dažos gadījumos pirms apstiprināšanas pārklājumam Medicare var būt nepieciešama papildu informācija no ārsta par to, kāpēc tiek pasūtīts tests. Tomēr, kamēr ārsts pārbauda, ​​vai tiek veikts tests, lai noskaidrotu, vai jums var diagnosticēt epilepsiju, Medicare to segs.

Kādas epilepsijas ārstēšanas metodes Medicare aptver?

Medicare aptvers dažādas ārstēšanas iespējas, kas jums varētu būt nepieciešamas epilepsijas ārstēšanai. Jums nepieciešamā ārstēšana būs atkarīga no tā, kā epilepsija jūs ietekmēs un cik smagi ir jūsu krampji.

Parasti epilepsijas ārstēšana ietver:

• Zāles. Epilepsiju parasti ārstē ar zāļu grupu, ko sauc par pretkrampju līdzekļiem. Antikonvulsanti ir viena no sešām Medicare aizsargātajām zāļu klasēm, kas jāiekļauj visos D daļas plānos. Tomēr jūsu plāns var ietvert tikai noteiktus pretkrampju līdzekļus vai tikai vispārējo formu, tāpēc ir svarīgi pārbaudīt.
• Dziļa smadzeņu stimulācija. Dziļās smadzeņu stimulācijas laikā ārsti ieliek jūsu smadzenēs elektrodus, lai palīdzētu mazināt krampjus. Medicare maksās par šo ārstēšanu, ja esat lietojis pretkrampju līdzekļus, bet joprojām ir krampji.
• Epilepsijas operācija. Epilepsijas ķirurģija ir iespēja cilvēkiem, kuru stāvokli nepalīdz medikamenti vai citas ārstēšanas metodes. Operācijas laikā ārsti noņem jūsu smadzeņu daļu, kas saistīta ar jūsu krampjiem. Medicare apmaksās šo operāciju, ja tā būs nepieciešama, jo jūsu epilepsiju nevar ārstēt ar citām metodēm.
• Vagus nervu stimulācija (VNS) un reaģējošā neirostimulācija (RNS). VNS un RNS veic ar ierīci, kas līdzīga elektrokardiostimulatoram, kuru ārsti implantē jūsu krūtīs. Ierīce nosūta signālus uz muguras smadzenēm, lai apturētu krampjus. Medicare maksās par VNS vai RNS ierīci, ja citas ārstēšanas metodes, tostarp ķirurģija, nav bijušas efektīvas vai ja operācija jums nav izvēle.
• Uztura pakalpojumi. Daži cilvēki uzskata, ka viņu epilepsiju palīdz ievērot ketogēnu diētu. Šī ir diēta, kas sastāv no zema ogļhidrātu līmeņa, bet ar augstu tauku un olbaltumvielu saturu. Medicare nemaksā par īpašiem uztura pakalpojumiem epilepsijas ārstēšanai, taču tas aptvers jūsu vizītes pie ārstiem un citiem speciālistiem, kuri var palīdzēt jums izstrādāt ketogēnas diētas plānu jūsu epilepsijai.
• Alternatīvās terapijas. Alternatīvās terapijas ietver tādas lietas kā chiropractic pakalpojumi un akupunktūra. Original Medicare (A un B daļa) nekad neattiecas uz šīm terapijām. Tomēr daži Medicare Advantage (C daļa) plāni tos aptver.

Paturiet prātā, ka Medicare nemaksās par invazīvāku ārstēšanu, ja var izmantot citas iespējas.

Saskaņā ar Epilepsijas fonda datiem medikamenti ir efektīvi, lai kontrolētu krampjus apmēram 7 no 10 cilvēkiem ar epilepsiju. Tātad, ārsts sāks tur.

Ja zāles nedarbojas, Medicare segs papildu ārstēšanu. Tomēr Medicare var lūgt savam ārstam iesniegt dokumentus, ka esat izmēģinājis medikamentus un jums joprojām ir nekontrolēti krampji, pirms apstiprina pārklājumu citām ārstēšanas iespējām.

Kuri Medicare plāni var būt vislabākie jums, ja Jums ir epilepsija?

Lai iegūtu epilepsijas aprakstu, varat izmantot vairākas Medicare daļas. Pareiza detaļu kombinācija jums būs atkarīga no jūsu budžeta un citiem iespējamiem veselības stāvokļiem.

Jums noteikti būs jāaptver noteikti pakalpojumi, tāpēc ir svarīgi, lai būtu Medicare daļas, kas tos ietver. Nepieciešamais pārklājums ietver:

• Recepšu zāļu pārklājums. Jums būs jāpārklāj jūsu pretkrampju zāles un visas citas zāles, ko lieto epilepsijas ārstēšanai. Tas nozīmē, ka jums būs nepieciešams Medicare D daļas (recepšu zāļu pārklājums) plāns vai Medicare Advantage (Medicare C daļas) plāns, kas ietvertu D daļas pārklājumu. Original Medicare (A un B daļa) neattiecas uz receptēm, tāpēc jums būs nepieciešams D daļas vai Advantage plāns.
• Ārstu vizītes pārklājums. Jums, iespējams, būs jāapmeklē ārsts bieži, kad ārstējat epilepsiju. Jūs varat iegūt informāciju par šiem apmeklējumiem, izmantojot Medicare B daļu, ja jums ir oriģināls Medicare. Jūs varat arī iegūt pārklājumu, izmantojot savu Medicare Advantage plānu.
• Ambulatorās aprūpes pārklājums. Jūs varat saņemt epilepsijas ārstēšanu ārsta kabinetā vai citā ambulatorā aprūpes iestādē. Medicare B daļa vai Medicare Advantage plāns aptvers šo aprūpi.
• Stacionārās aprūpes pārklājums. Var būt reizes, kad jums jāpaliek slimnīcā, lai ārstētu epilepsiju, piemēram, ja jums nepieciešama operācija. Ja jums ir oriģināls Medicare, varat iegūt pārklājumu, izmantojot Medicare A daļu. Lai iegūtu pārklājumu, varat arī izmantot Medicare Advantage plānu.

Jūsu izmaksas mainīsies atkarībā no pakalpojuma un plāna. Lietojot Medicare D daļu vai Medicare Advantage, izmaksas par līdzmaksājumiem, kopapdrošināšanu un atskaitījumiem tiks noteiktas plānā.

Izmaksas ir konsekventākas, ja izmantojat oriģinālo Medicare, taču tās joprojām būs atkarīgas no saņemtā pakalpojuma. Piemēram, Medicare apmaksās 80 procentus no visiem pakalpojumiem, uz kuriem attiecas B daļa, un jūs maksāsiet pārējos 20 procentus.

Tomēr, ja jums jāpaliek slimnīcā un jāizmanto A daļa, jums būs jāatskaita. Kad būsiet izpildījis šo pašrisku, jūsu uzturēšanās tiks pilnībā segta pirmās 60 dienas. Šis atskaitījums ir 1 484 USD 2021. gadā.

Jūs varat izmantot Medigap, lai samazinātu dažas no šīm izmaksām. Medigap plāni, kas pazīstami arī kā Medicare papildinājumu plāni, ir paredzēti, lai segtu sākotnējās Medicare izmaksas no kabatas.

Medigap plāns nemaksās par papildu pakalpojumiem, uz kuriem Medicare neattiecas; tomēr tas maksās par tādām lietām kā jūsu 20 procentu līdzapdrošināšana, kad izmantojat B daļu.

Padomi Medicare plāna izvēlei, ja Jums ir epilepsija

• Jūsu apkārtnē meklējiet hroniska stāvokļa īpašo vajadzību plānu (C-SNP), kas ietver epilepsiju.
• Pārbaudiet, lai redzētu, uz kādām zālēm jūsu reģionā attiecas Medicare D daļa vai Medicare Advantage plāni.
• Skatiet, vai vietējos Medicare Advantage plānos ir ietverts pakalpojumu klāsts, kas pārsniedz sākotnējos Medicare vākus.
• Pārliecinieties, ka ārsts ir daļa no jebkura Medicare Advantage plāna, kuru jūs apsverat, pakalpojumu sniedzēju tīklā.
• Apsveriet Medigap plānu, ja epilepsijas ārstēšanai nepieciešami daudz ārstu apmeklējumi un ārstēšana.
• Salīdziniet Medicare Advantage vai Medigap plāna izmaksas ar sākotnējās Medicare izmantošanas izmaksām, lai redzētu, kas vislabāk atbilst jūsu budžetam.

Palīdzība Medicare, ja Jums ir hronisks stāvoklis, ieskaitot epilepsiju

Medicare ir plāni, kas pazīstami kā Īpašo vajadzību plāni (SNP) cilvēkiem noteiktās situācijās. SNP veids, ko sauc par C-SNP, var palīdzēt cilvēkiem ar epilepsiju.

C-SNP ir sava veida Medicare Advantage plāns. Tie piedāvā papildu pakalpojumus cilvēkiem ar hroniskām slimībām. Šie pakalpojumi var ietvert:

• zemākas zāļu izmaksas
• papildu slimnīcas pārklājums
• specialitātes aprūpes pārklājums
• uztura pārklājums

Tā kā C-SNP ir Medicare Advantage plāni, jums pieejamie plāni būs atkarīgi no jūsu dzīvesvietas. Jums, iespējams, nav C-SNP, kas jūsu reģionā ietvertu cilvēkus ar epilepsiju.

Jūs varat meklēt, izmantojot Medicare vietni, lai redzētu, kādas iespējas jums varētu būt. Ja jums ir pieejams, C-SNP var palīdzēt pārvaldīt jūsu epilepsiju un, iespējams, samazināt izmaksas.

Līdzņemšana

• Izmantojot Medicare, jūs varat saņemt epilepsijas pārklājumu.
• Epilepsija var būt arī SSDI nosacījums, un tas var dot jums tiesības saņemt Medicare pirms 65 gadu vecuma.
• Medicare palīdzēs veikt testus, kas nepieciešami ārstam, lai diagnosticētu epilepsiju, un ārstēšanu, kas nepieciešama, lai pārvaldītu jūsu stāvokli.
• Ir svarīgi iegādāties Medicare daļu, kas ietver recepšu zāļu segumu, jo pretkrampju zāles ir galvenā epilepsijas ārstēšanas metode.