Kad Medicare aptver otro viedokli?

• Medicare parasti nodrošinās pārklājumu, kad jums būs nepieciešams otrais atzinums.
• Medicare B daļa nodrošinās pārklājumu, kad izmantojat oriģinālo Medicare.
• Jūsu Medicare Advantage plāns arī nodrošinās pārklājumu.

Dažreiz jums jāsaņem otrais atzinums par diagnozi vai ārstēšanas plānu, ko ārsts jums sniedz. Labās ziņas ir tādas, ka Medicare sniegs pārklājumu, kad jūs to darīsit.

Lai iegūtu pārklājumu, varat izmantot Medicare B daļu vai savu Medicare Advantage plānu. Kamēr tas ir pakalpojums, ko Medicare parasti sedz, jūs uz to attieksies.

Medicare jūs aptvers arī tad, ja abi ārsti nepiekrīt un jums jāsaņem trešais atzinums.

Kad Medicare aptver otro viedokli?

Izmantojot Medicare, jūs varat iegūt otrā atzinuma pārskatu.

Tas bieži notiek, kad ārsts uzskata, ka jums nepieciešama operācija, lai palīdzētu ārstēt stāvokli. Jūs varat apmeklēt citu ārstu, lai iegūtu otru iespēju, vai operācija ir nepieciešama.

Medicare maksās par to, lai jūs varētu apmeklēt otru ārstu un saņemt otru atzinumu, lai jūs varētu izdarīt apzinātu izvēli.

Vienīgā reize, kad Medicare nemaksās par otro atzinumu, ir tad, ja operācija ir tāda, kuru Medicare nekad neaptver. Šajā gadījumā Medicare neattiecas uz otro viedokli vai operāciju.

Medicare attiecas uz lielāko daļu operāciju, ja vien tas ir medicīniski nepieciešams.

Operācija tiek uzskatīta par medicīniski nepieciešamu, ja to lieto kāda stāvokļa ārstēšanai vai tās pasliktināšanās novēršanai. Operācija netiek uzskatīta par medicīniski nepieciešamu, ja tā ir kosmētiska.

Kuras Medicare daļas aptver otros viedokļus (un kādi ir noteikumi)?

Dažos dažādos veidos varat iegūt informāciju par otrajiem atzinumiem.

Ja esat reģistrējies Medicare A un B daļās, kuras kopā pazīstamas kā oriģinālās Medicare, pārklājumam izmantosiet B daļu. Medicare B daļa ir sākotnējā Medicare daļa, kas aptver tādus pakalpojumus kā ārsta apmeklējumi. Šajā aptvērumā ir iekļauti otrie atzinumi.

Medicare A daļa ir slimnīcu apdrošināšana un neattiecas uz ārstu apmeklējumiem. Kad izmantojat oriģinālo Medicare savam otrajam atzinumam, jums būs jāmaksā 20 procenti no Medicare apstiprinātajām izmaksām. Medicare samaksās pārējos 80 procentus.

Jums ir arī pārklājuma iespējas ar dažām citām Medicare daļām. Otro atzinumu segums saskaņā ar citām Medicare daļām ietver:

• C daļa (Medicare Advantage). Medicare Advantage plāni aptver visu, ko dara sākotnējais Medicare, tostarp arī otros atzinumus. Tomēr jums, iespējams, būs jāvēršas pie ārsta, kurš ir daļa no jūsu plāna tīkla, vai jāsaņem nosūtījums no primārās aprūpes ārsta.
• D. daļa. Medicare D daļa ir recepšu zāļu pārklājums. Tas vispār neattiecas uz ārstu apmeklējumiem. Tātad tas nenodrošinās otro viedokļu atspoguļojumu.
• Medicare papildinājums (Medigap). Medigap sedz sākotnējās Medicare lietošanas izmaksas no kabatas. Tas nenodrošina papildu pārklājumu - tas nozīmē, ka tas neaptvers otro viedokli, taču jūs to varat izmantot, lai samazinātu izmaksas, kad to saņemat.

Cik maksā otrie viedokļi?

Jūsu izmaksas būs atkarīgas no Medicare daļas, kuru izmantojat, un no tā, vai esat jau samaksājis atskaitījumu, kas saistīts ar jūsu plānu. Dažas izmaksas, kuras jūs varētu redzēt, ir šādas:

• Lietojot oriģinālo Medicare. Pirms Medicare sāks segt jūsu izmaksas, jums būs jāsamaksā jūsu pašrisks. Pašrisks 2020. gadā ir 198 USD. Pēc tam, kad jūs to izpildīsit, jums būs jāmaksā 20 procenti no jūsu iecelšanas izmaksas.
• Lietojot Medicare Advantage. Medicare Advantage plāniem ir savas cenas un izmaksas. Pārbaudiet detalizētu informāciju par savu plānu, lai uzzinātu, vai jums ir atskaitāms un kāda ir jūsu kopmaksājuma vai kopapdrošināšanas summa.
• Lietojot Medigap. Medigap izmaksas būs atkarīgas no plāna. Daži Medicare plāni ietver B daļas atskaitāmības segumu, bet citi - tikai jūsu kopapdrošināšanas maksājumus.

Kādas ir Medicare atbilstības prasības, lai iekļautu otro atzinumu?

Medicare aptvers jūsu otro viedokli, kamēr tas attiecas uz pakalpojumu, kuru Medicare aptver. Medicare aptvers lielāko daļu pakalpojumu, taču ir daži, kurus tas nekad neattiecas. Šie pakalpojumi ietver:

• alternatīva medicīna
• kosmētiskā operācija
• lielākā daļa zobārstniecības
• dzirdes aparāti
• brīvības atņemšanas aprūpe
• ilgstoša aprūpe
• nesteidzami pārvadājumi
• ikdienas kāju kopšana
• redzes aprūpe

Medicare nenodrošinās pārklājumu, ja jums būs nepieciešams otrais viedoklis par kādu no iepriekš uzskaitītajiem pakalpojumiem. Tomēr, kamēr jūsu pakalpojums ir kaut kas, ko Medicare sedz, jūs varat saņemt otro atzinumu ar Medicare.

Ja neesat pārliecināts, vai pakalpojums ir iekļauts, varat to meklēt Medicare vietnē.

Kas ir otrais viedoklis?

Otrs viedoklis ir tad, kad ārsts liek pārskatīt diagnozi vai ārstēšanas plānu, ko jums devis cits ārsts.

Otrie viedokļi var palīdzēt izprast jūsu iespējas un pārliecināties, ka saņemat pareizo aprūpi. Piemēram, jūs varat lūgt otru viedokli, lai uzzinātu, vai ķirurģija patiešām ir labākais risinājums jūsu stāvokļa ārstēšanai.

Konsultējieties ar savu ārstu, kad vēlaties saņemt otru atzinumu. Jūs varat lūgt viņiem nosūtīt jūsu medicīniskās dokumentācijas otram ārstam.

Ieteicams ierasties uz tikšanos, kas sagatavota ar jautājumu sarakstu otrajam ārstam. Iecelšanas laikā pastāstiet otrajam ārstam, kādas ārstēšanas vai operācijas ieteica pirmais ārsts.

Otrais ārsts pārskatīs jūsu ierakstus un pārbaudīs jūs. Viņi var pasūtīt atšķirīgus testus, nekā to izdarīja jūsu pirmais ārsts. Medicare apmaksās visus nepieciešamos papildu testus.

Dažreiz otrais ārsts nonāks pie tāda paša secinājuma kā pirmais ārsts. Citos gadījumos jūs varat saņemt citu atbildi.

Ja otrais ārsts nosaka citu diagnozi vai iesaka citu ārstēšanu, varat veikt dažus soļus. Atkarībā no ārsta teiktā jūs varat:

• Atgriezieties pie pirmā ārsta un runājiet ar viņiem par otrā ārsta teikto.
• Ārstēties pie otrā ārsta.
• Saņemiet trešo atzinumu no cita ārsta.

Medicare nodrošinās pārklājumu, ja jums būs nepieciešams trešais atzinums. Noteikumi būs tādi paši kā tad, kad uzzināsiet savu otro viedokli.

Kad jūs varētu apsvērt otro viedokli

Kad ārsts nav pārliecināts par diagnozi vai ārstēšanas plānu, varat saņemt otru atzinumu. Ir svarīgi justies ērti ar ārsta ieteikto ārstēšanas plānu.

Ja jums šķiet, ka diagnoze vai ārstēšana nav pareiza, nebaidieties saņemt otru atzinumu. Tā var būt laba ideja iegūt otru atzinumu, ja:

• Jūsu ārsta ārstēšanas plāns ietver operāciju vai citu augsta riska procedūru.
• Jums ir diagnosticēts rets stāvoklis.
• Jums ir diagnosticēts vēzis.
• Jūs esat bijis ārstēšanas plāns ilgāku laiku, nemainot savu stāvokli.

Ārkārtas situācijas ir izņēmums. Ārkārtas medicīniskās palīdzības laikā jums jāsazinās ar ārstējošo ārstu. Piemēram, negaidiet, lai saņemtu otru atzinumu, ja ārsts saka, ka jums nepieciešama ārkārtas operācija asins recekļa vai plīsuma papildinājuma dēļ.

Līdzņemšana

• Otrā viedokļa iegūšana var palīdzēt jums uzzināt savas iespējas un atrast jums patīkamu ārstēšanas plānu. Medicare nodrošinās pārklājumu, kad jums būs nepieciešams šis otrais atzinums.
• Jums tiks sniegta informācija, kamēr otrais viedoklis būs par pakalpojumu, kuru Medicare aptver.
• Lietojot oriģinālo Medicare, jums būs jāmaksā 20 procenti no izmaksām.
• Jūsu izmaksas, izmantojot Medicare Advantage plānu, būs atkarīgas no jūsu plāna.