Kardioversija

Kā Kardioversija ir normāla sinusa ritma un frekvences atjaunošana nopietnas sirds aritmijas klātbūtnē. Lielākajā daļā gadījumu kardioversija ir paredzēta, lai labotu priekškambaru mirdzēšanu ar frekvenci virs 100 Hz un ievērojamu veiktspējas zudumu. Principā kardioversiju var veikt ar medikamentiem vai ar elektrošoka palīdzību - līdzīgi kā ar defibrilatoru.

Kas ir kardioversija?

Kardioversija ir kvalitatīva un kvantitatīva sirds ritma pārvēršana pastāvīgu (pastāvīgu) ritma traucējumu gadījumā normālā sinusa ritmā ar frekvenci normālā diapazonā no aptuveni 60 līdz 80 Hz bez fiziska stresa. Principā kardioversiju var veikt ar medikamentiem vai ar elektriskās strāvas triecienu, jo vairumā gadījumu tas nodrošina lielāku panākumu līmeni un aritmijas recidīvs notiek retāk.

Ja elektrokardioversija (ECV) ir veiksmīga, tūlīt pēc elektrošoka iestājas (normāls) sinusa ritms. Pastāvīgas aritmijas priekškambaru mirdzēšanas formā ir samērā izplatītas vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem. Priekškambaru mirdzēšana ar frekvenci virs 100 Hz parasti nav uzreiz dzīvībai bīstama, bet to nedrīkst sajaukt ar tā saucamo ventrikulāro mirdzēšanu, kas ir tūlītēja dzīvībai bīstama. Ja nevar noteikt aritmijas vai priekškambaru mirdzēšanas organiskos cēloņus, piemēram, sirds vārstuļa defektus vai sirds mazspēju (sirds muskuļa vājumu), kardioversijas panākumu iespējas ir īpaši augstas.

Funkcija, efekts un mērķi

Kardioversiju izmanto vienīgi, lai atjaunotu normālu sirds sinusa ritmu, ja aritmija ir pastāvīga.Aritmija var būt priekškambaru mirdzēšanas, priekškambaru plandīšanās vai sirds kambaru (kambaru) aritmijas veidā saistībā ar frekvences palielināšanos (tahikardija).

Priekškambaru mirdzēšana ir aritmiska un traucēta priekškambaru pukstēšana ar salīdzinoši augstu frekvenci no 100 līdz dažreiz 150 Hz. Ja priekškambaru izgrūšanas tilpumu traucē nesakārtotas kontrakcijas, ir manāms veiktspējas zudums, tāpēc sinusa ritma atjaunošana izraisa ievērojamu pacienta stāvokļa uzlabošanos. Elektrokardioversijai, ko veic ar īslaicīgu anestēziju, ir lielāks un noturīgāks panākumu līmenis nekā mēģinājumam pārveidot sirds ritmu narkotikās atkarībā no aritmijas veida.

ECV ir salīdzināms ar defibrilatora iedarbību, jo elektrokardioversija darbojas arī ar līdzstrāvu. Galvenā atšķirība ir tā, ka ar ECV jūs saskaraties ar zemākām strāvām (50–100 džoulos) un elektriskā šoka laiku kontrolē EKG. Šoks tiek piemērots laikā, kad sirds muskuļa šūnas joprojām darbojas sinhroni. Procedūra palielina panākumu iespējas, pārveidojot sirdi ilgstošā sinusa ritmā, un samazina ventrikulārās fibrilācijas risku. Ja aritmija pastāv jau vairāk nekā 48 stundas pirms pārvēršanas, iepriekš jānoskaidro, vai priekškambaros nav izveidojušies asins recekļi (trombi), kas, pārnesot asinsritē, var izraisīt emboliju vai insultu.

Jebkuru priekškambaru trombu, kas var būt, var noteikt ar transesophageal ehokardiogrāfiju (TEE). Šim nolūkam ultraskaņas ierīces galvu zondes laikā ievieto barības vadā. Atbalss tiek nosūtīts uz monitoru. TEE sniedz arī informāciju par sirds vārstuļu funkcionalitāti un sirds muskuļu (miokarda) raksturu. Īpaša interese ir par to, vai ir iespējams sabiezējums (hipertrofikācija), kas ilgtermiņā var izraisīt nepietiekamību. Ieteicams lietot antikoagulantus pirms un pēc kardioversijas, ieskaitot kardioversiju ar zālēm. Abos gadījumos atjaunotais sinusa ritms jāatbalsta ar medikamentiem ilgākā laika posmā.

Vairumā gadījumu ir nepieciešami arī antihipertensīvie līdzekļi, jo z. B. Priekškambaru mirdzēšanu bieži izraisa ilgstoša hipertensija. Ja ir noteiktas aritmijas, tā saucamo katetru ablāciju var uzskatīt par alternatīvu elektriskai vai medicīniskai pārveidošanai, kurā vienu vai vairākus katetrus caur vēnām cirkšņā iespiež kreisajā ātrijā un mērķa šūnas kreisajā ātrijā, kas ir atbildīgas par aritmiju tiek iznīcināti vai likvidēta to vadītspēja.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Riski, blakusparādības un briesmas

Vislielākie kardioversijas riski neatkarīgi no tā, vai to veic elektriski vai ar medikamentiem, ir, no vienas puses, attīstās tālākas aritmijas vai arī priekškambaru trombi, kas veidojušies aritmijas laikā, pēc pārvēršanas atdalās no ātrija un novirza tos asinsritē. kļūt. Kritiskos punktos tie var aizsprostot traukus un izraisīt emboliju.

Ja trombi aizsedz smadzeņu trauku, notiek insults ar atbilstošiem simptomiem un deficītu. Šis risks tiek ārkārtīgi zems ar iepriekš veikto TEE. Zāļu pārveidošanas gadījumā pastāv arī zāļu kaitīgo blakusparādību risks, kas noteiktām pacientu grupām ar iepriekšējiem bojājumiem, piemēram, miokarda vai sirds vārstuļu nepietiekamība, var būt diezgan nopietnas, un tas ir jāuztver nopietni. Nepieciešamās īstermiņa anestēzijas dēļ ar elektrisko kardioversiju ir arī mazs anestēzijas risks. Īslaicīga ādas apsārtums var rasties arī saskares vietās starp elektrodiem un ādu.

Apdegumi kontaktpunktos ir ārkārtīgi reti. Biežāk sastopami nekaitīgi sāpēm muskuļiem līdzīgi simptomi krūšu muskuļos, kas izzūd pēc dažām dienām. Tā kā antikoagulanti tiek profilaktiski izmantoti, lai novērstu insultu un emboliju veidošanos, retos gadījumos ar iekšējiem vai ārējiem ievainojumiem var rasties smaga asiņošana.