Junctional aizstājējs ritms

No krustveida aizvietojošais ritms sirds darbība sākas, tiklīdz parastais ritma ģenerators, pareizajā ātrijā esošais sinusa mezgls, sabojājas vai iepriekš iestatītā frekvence nokrītas zem aptuveni 60 Hz. Stimuls tiek ģenerēts zonā, kas savieno atrioventrikulāro mezglu (AV mezglu), His saišķi un labo atriumu, jo pašam AV mezglam nav automātiskas spontānas depolarizācijas. Savienojuma aizvietojošais ritms rāda tipisku ritmu no 40 līdz 60 Hz.

Kāds ir krustveida aizvietojošais ritms?

Sirds primārā stimulācija nāk no sinusa mezgla, kas atrodas labā atriuma sienā vietā, kur pievienojas augstākā vena cava. Junctional aizstājējs ritms kalpo kā sekundārs sirds elektrokardiostimulators. Tas sākas no savienojošā reģiona AV mezgla, His un labā atriuma saišķa, jo pats AV mezgls neuzrāda spontānu polarizāciju un tāpēc nav piemērots kā pulksteņa ģenerators.

Ja sinusa mezgla elektriskie stimuli neizdodas nedaudz vairāk par sekundi, krustojuma aizstājējs ritms vienmēr automātiski ieiet kā drošība. Sakarā ar raksturīgo dabisko frekvenci no 40 līdz 60 izlādēm sekundē, aizvietotāj ritms pārņem komandu ne tikai sinusa mezgla pilnīgas atteices gadījumā, bet arī gadījumos, kad norādītā frekvence nokrītas zemāk par krustveida aizvietojamā ritma dabisko frekvenci.

Kad tiek aktivizēts aizvietojošais ritms, ātriji parasti netiek satraukti vai tiek vērsti tikai atpakaļ (atpakaļejoši). Tas ir pamanāms EKG, ja nav P viļņa vai negatīvs P vilnis. P vilnis attēlo ierosināšanas gaitu ātrijos un parādās EKG cilvēkiem ar normālu sinusa ritmu QRS kompleksa priekšā ar atšķirīgo R viļņu.

Funkcija un uzdevums

Sirds krustveida aizvietotāju ritmam ir ārkārtīgi svarīga un dažās situācijās pat dzīvības glābšanas funkcija. Ir dažādi cēloņi, kas var izraisīt sinusa mezgla disfunkciju. Cēloņi atrodas sirdī vai uz tās (sirds) vai pilnīgi ārpus sirds (ekstrakardiāla).

Asinsrites traucējumi koronāro sirds slimību, sirds vārstuļu defektu, iekaisuma un deģeneratīvu procesu dēļ sirds iekšienē, kā arī sirds muskuļa slimības ir tipiskas sirds slimības, kas var izraisīt acīmredzamu sirds aritmiju, kas sākotnēji rodas sinusa mezglā. Visi apstākļi un slimības, kas var ietekmēt sinusa ritmu, ir apkopoti kā termins slima sinusa sindroms.

Krustveida aizvietotāja ritma “ielēkšana” šajās situācijās var glābt dzīvību. Tipiski sinusa ritma traucējumu cēloņi, kas atrodas ārpus sirds, var būt, piemēram, vairogdziedzera slimības, hormonālā līdzsvara traucējumi, febrilas slimības un plaušu embolija.

Kaut arī sirds ierosme un vadīšana lielākoties ir autonoma, sirdsdarbības frekvencei un piegādātajam asiņu daudzumam laika vienībā jāspēj pielāgoties prasībām, tāpēc, piemēram, simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas kurjervielas, kā arī daži hormoni var ietekmēt sirds ritma un asinsspiediena kontroli.

Tas nozīmē, ka ne tikai hormonālie traucējumi var negatīvi ietekmēt, bet arī zāles (nevēlamu blakusparādību veidā) un neirotoksīni var izraisīt ievērojamas sirds aritmijas un sinusa mezgla funkcijas traucējumus. Ekstrakardiālo traucējumu kategorijā ietilpst arī elektrolītu traucējumi, īpaši kālija deficīts, kas var izjaukt primāro sirds ritmu.

Elektrisko avāriju gadījumā ir īpaša situācija, jo elektriskie negadījumi dabā nenotiek uz sauszemes, izņemot ļoti retus zibens negadījumus. Šī iemesla dēļ evolūcijas laikā nav izstrādāts aizsargmehānisms, kas varētu piedāvāt sirds un asinsvadu sistēmai atbilstošu aizsardzību. Arī šajos gadījumos krustveida aizstājējs ritms ir pieejams kā primārā elektrokardiostimulatora sinusa mezgla nodrošinājums, un noteiktos apstākļos tas var būt dzīvības glābšana.

Slimības un kaites

Krustveida aizvietotāja ritms parasti nedarbojas, jo to pārspēj ātrāks sinusa ritms. Sinusa mezgla elektriskie impulsi sasniedz AV mezglu, pirms pašdepolarizācija var iestatīt savu elektrisko impulsu no savienojošajiem reģioniem līdz His saišķim.

Ja sinusa mezgls darbojas normāli, krustveida aizvietotāju ritms nerada neērtības vai briesmas. Tomēr briesmas saistībā ar krustveida aizstāšanas ritmu var rasties galvenokārt ģenētiskā Vilka-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW sindroma) vai tā saucamā AV blokādes klātbūtnē. WPW sindroma simptomātika ir elektriska ierosme, kas cirkulē starp priekškambariem un sirds kambariem.

Cirkulējošo straumju cēlonis ir viens vai ļoti retos gadījumos vairāki papildu vadīšanas ceļi, kas tieši savieno ātriju ar sirds kambariem tā, ka AV mezgls tiek elektriski savienots. Papildu vadīšanas ceļa izveidošana starp ātriju un kambaru tiek noteikta ģenētiski, bet tas ne vienmēr izraisa WPW sindromu. Visbiežāk tas notiek divdesmito līdz trīsdesmit gadu vecumā. Sindroma simptomātika ir gadījuma rakstura sirdsklauves (tahikardija).

No otras puses, AV blokāde ir saistīta ar aizkavētu, īslaicīgu vai pastāvīgu elektrisko impulsu pārnešanas pārtraukumu no ātrijas uz sirds kambariem. AV blokādes var rasties iedzimtu sirds patoloģiju dēļ vai arī tās var iegūt vēlāk. Cēloņi ietver iekaisuma procesus sirdī, autoimūnas slimības vai narkotiku blakusparādības. Antiaritmiski līdzekļi, sirds glikozīdi un beta blokatori jo īpaši var izraisīt AV bloķēšanu. Tomēr zāļu blakusparādību gadījumā AV blokāde vairumā gadījumu ir atgriezeniska.

AV bloki tiek klasificēti I, II un III smaguma pakāpē. Pirmās pakāpes AV bloks ir tikai novēlota signāla pārraide vairāk nekā 200 milisekundēs, ko var redzēt EKG no laika posma starp P viļņa beigām (ātrija saraušanās) līdz QRS kompleksa sākumam. lapas. Otrās pakāpes AV blokādi raksturo tas, ka priekškambaru kontrakcijas netiek pārnestas ar regulāriem vai neregulāriem intervāliem, un galu galā kambaru kontrakcija neizdodas. III blokā. Otrajā pakāpē sirds kambaru saraušanās signāls var pilnībā neizdoties, tāpēc kambaru nomaiņas ritms parasti tiek iestatīts kā otrais endogēnais nodrošinājums.