Intrauterīnās augšanas aizturi

Kā intrauterīnās augšanas aizturi sauc par pirmsdzemdību attīstības traucējumiem. Sinonīmi intrauterīnai augšanas aizturi ir pirmsdzemdību distrofija un augļa hipertrofija.

Kas ir intrauterīnās augšanas aizturi?

Intrauterīnā augšanas aizturi parasti atklāj pirmsdzemdību aprūpes laikā otrajā vai trešajā trimestrī ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Ar ultraskaņas palīdzību tiek veikta tā saucamā fetometrija.
© serhiibobyk - stock.adobe.com

Iekš intrauterīnās augšanas aizturi ir patoloģiska kavēšanās nedzimuša bērna augšanā dzemdē (dzemdē). Skartos bērnus sauc par SGA bērniem. SGA nozīmē "mazs gestācijas vecumam". Intrauterīnā augšanas aizturi, ko īsi sauc arī par IUGR, rodas, ja nedzimušā bērna svars un lielums ir zem 10. procentiļa.

IUGR cēloņi var būt ģenētiski vai tos var ietekmēt vides faktori. Cēlonis var būt gan ar bērnu, gan ar māti. Intrauterīnā augšanas aizturi parasti atklāj pirmsdzemdību aprūpes laikā pirmajā vai otrajā trimestrī. Apmēram ceturtdaļa no visiem nedzīvi dzimušajiem ir intrauterīnās augšanas kavēšanās. Augšanas aizkavēšanās var izraisīt metabolisma izmaiņas augļos, tāpēc skartajiem bērniem ir lielāks nāves risks.

cēloņi

Viens augļa IUGR cēlonis ir hromosomu aberācija. Hromosomu aberācija ir hromosomu anomālija, kas ietekmē genomu. Vispopulārākā aberācija ir 21. trisomija, kas pazīstama arī kā Dauna sindroms. Malformācijas, piemēram, agenesies vai aplāzijas, arī var izraisīt augšanas aizturi. Kad vīrusi tiek pārnesti no mātes bērnam, tie var ietekmēt augļa attīstību un augšanu.

Tas tiek pārraidīts caur placentu. Mātes inficēšanās ar masaliņām, toksoplazmu vai dzimumorgānu herpes rada īpaši lielu risku saslimt ar bērnu. Intrauterīnā augšanas aizturi var izraisīt arī placenta. Biežs augšanas kavēšanās iemesls ir daudzējāda grūtniecība.

Atkarībā no vietas augšanas deficīts var rasties vienam vai vairākiem bērniem. Placentas nepietiekamība ietekmē arī bērna augšanu. Akūta placentas nepietiekamība rodas akūtu asinsrites traucējumu dēļ. Hronisku placentas nepietiekamību izraisa hroniskas slimības topošajai māmiņai.

Ja grūtniecības laikā rodas paaugstināts asinsspiediens un proteīnūrija, parasti ir preeklampsija. Preeklampsijas komplikācija auglim ir intrauterīnās augšanas aizturi. Mātes augšanas kavēšanās cēloņi ir autoimūnas slimības un nieru slimības. Gestācijas diabēts mātei var arī negatīvi ietekmēt nedzimušā bērna augšanu.

Auglis arī augs ar kavēšanos, ja saņem pārāk maz skābekļa. Šādu hipoksiju var izraisīt anēmija, sirds un asinsvadu slimības vai plaušu slimības. Augsts asinsspiediens, alkohola lietošana un smēķēšana grūtniecības laikā arī kaitē nedzimušam bērnam un noved pie aizkavētas augšanas. Sakarā ar intrauterīnās augšanas kavēšanās risku dažas zāles grūtniecības laikā ir kontrindicētas.

Simptomi, kaites un pazīmes

IUGR var iedalīt divās formās. Asimetriskā forma rodas 70 procentus laika. Sākotnēji attīstības traucējumi ietekmē tikai ķermeņa svaru. Augstums ir normāls, bet vidukļa apkārtmērs ir samazināts. Bērniem ir pārāk maz zemādas taukaudu, kā rezultātā veidojas ļoti mazs un plāns ķermenis, kura proporcija neatbilst galvai.

Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās simetriskajā formā tiek samazināts nedzimušā bērna svars un garums. Galvas apkārtmērs ir pareizajā proporcijā ar pārējo ķermeni, bet kopējais ķermeņa pieaugums neatbilst normālām vērtībām. Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās var izraisīt krasas izmaiņas bērna metabolismā.

Šie vielmaiņas traucējumi var pasliktināties un pasliktināties pēc piedzimšanas, palielinot noteiktu hronisku slimību risku vēlākā dzīves posmā. Koronārā sirds slimība (CHD) ir viena no šīm slimībām. Šī parādība ir pazīstama arī kā augļa programmēšana.

Suboptimāli apstākļi grūtniecības laikā noved pie neatgriezeniskas jutības pret slimībām nedzimušam bērnam. Intrauterīnās augšanas aizturi ietekmē struktūras izmaiņas orgānos, mainīts šūnu skaits, mainīta asins piegāde un mainīts šūnu receptoru skaits. Bērni šīs izmaiņas sākotnēji var labi kompensēt, taču dzīves laikā slimības attīstās biežāk nekā bērni, kurus IUGR nav skārusi.

Diagnoze un slimības gaita

Intrauterīnā augšanas aizturi parasti atklāj pirmsdzemdību aprūpes laikā otrajā vai trešajā trimestrī ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Ar ultraskaņas palīdzību tiek veikta tā saucamā fetometrija. Nedzimušu bērnu mēra dzemdē. Parastie parametri ietver galvas apkārtmēru, biparietālo diametru, augļa vēdera apkārtmēru un augšstilba augšstilba garumu.

Ja ir kādas novirzes, tiks veiktas papildu pārbaudes. Šajos izmeklējumos ietilpst Doplera sonogrāfija un augļa asiņu gāzes analīze. Augļa asiņu gāzes analīzē tiek pārbaudīts skābekļa līmenis bērna asinsvados. Kardiofotogrāfiju izmanto, lai reģistrētu un uzraudzītu augļa sirds darbību. Var veikt amniocentēzi. No embrionālās blastocistas tiek noņemts amnija šķidrums, caurdurt amnija maisiņu.

Embrija ģenētiskās slimības var noskaidrot, veicot īpašus amnija šķidruma izmeklējumus. Ja mātei ir aizdomas par infekciju, tiek veikta TORCH seroloģija. TORCH komplekss apraksta dažādas infekcijas slimības, kas grūtniecības laikā var izplatīties nedzimušam bērnam. Laboratorijā mātes asinīs tiek pārbaudītas toksoplazmas, coxsackie vīrusa, sifilisa, HIV, parvovīrusa B19, listeriozes, masaliņu, citomegālijas un herpes simplex vīrusi.

Komplikācijas

Šajā slimībā dzemdē notiek augšanas aizkavēšanās. Parasti šī slimība rada ārkārtīgus izrietošus postījumus pēc dzimšanas un tādējādi ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu. Galvenokārt pacienti cieš no ievērojami samazināta ķermeņa svara. Tāpat var deformēties dažādi ķermeņa garumi un rasties iekšējo orgānu bojājumi.

Metabolisma traucējumi var rasties arī augšanas kavēšanās dēļ un tādējādi izraisīt dažādas komplikācijas pieaugušā vecumā.Vairumā gadījumu šīs slimības simptomus nevar pilnībā apkarot, kas nozīmē, ka dzīves ilgums ir samazināts un pacients ir vairāk pakļauts infekcijām pēc dzimšanas.

Dažos gadījumos šīs slimības dēļ pacienta garīgā attīstība ir arī ierobežota vai ievērojami palēnināta. Tas var izraisīt arī sirds kroplības. Pēc piedzimšanas augšanas aizkavēšanos vairs nevar ārstēt cēloņsakarīgi. Ja simptomi tiek atzīti pirms dzimšanas, topošajai mātei vajadzētu izvairīties no narkotikām un ievērot veselīgu dzīvesveidu.

Tas var ierobežot turpmāku kaitējumu. Ja augšanas aizkavēšanos izraisa cita slimība, var būt jāuzsāk priekšlaicīgas dzemdības. Tas var izraisīt dažādas komplikācijas.

Kad jāiet pie ārsta?

Grūtnieces mātei parasti jāpiedalās visās profilaktiskajās un pārbaudes pārbaudēs, ko piedāvā grūtniecības laikā. Veicot šos izmeklējumus, ārsts var noteikt un diagnosticēt embrija attīstības kavēšanos vairākus mēnešus pirms aprēķinātā izpildes datuma, izmantojot attēlveidošanas metodes.

Ja topošajai mātei ir neskaidra sajūta, ka grūtniecības laikā kaut kas var būt nepareizi ar augli vai vispārējo attīstību, viņai jākonsultējas ar ārstu. Ja grūtniecības vēders aug neparasti maz vai ja grūtnieces svara pieaugums ir ļoti mazs, šīs novirzes jāapspriež ar ārstu. Ja topošā māte nosaka metabolisma īpatnības, nepieciešama ārsta konsultācija. Sirds ritma traucējumu, asinsspiediena izmaiņu vai ātras sirdsdarbības gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas miega traucējumi, rodas bailes vai neskaidrības, ieteicams konsultēties ar ārstu. Ja ģimenē ir ģenētiskas slimības, tās jāapspriež ar ārstu un mērķtiecīgi jānoskaidro.

Terapija un ārstēšana

Terapija ir atkarīga no cēloņa. Nekavējoties jāpārtrauc alkohola un nikotīna lietošana. Viens no terapijas mērķiem ir uzlabot placentas asins plūsmu. Grūtniecēm pēc diagnozes bieži jāpaliek gultā. Var būt nepieciešama stacionāra uzņemšana. Smagos gadījumos dzemdības tiek uzsāktas pirms 37. grūtniecības nedēļas.

Perspektīva un prognoze

Intrauterīnai augšanas aizkavēšanai nav ietekmes uz mātes veselību, bet tai ir nopietna ietekme uz nedzimušā bērna veselību. Pirmkārt, izmaiņas notiek augļa metabolismā, kas nodrošina, ka fiziskās funkcijas nevar attīstīties atbilstoši viņu vecumam. Tā rezultātā bērns var piedzimt ar fiziskas un garīgas attīstības traucējumiem. Labākajā gadījumā mazulim ir mazs svars piedzimstot, un tā attīstību var veicināt ar atbilstošu uzturu pēc piedzimšanas, lai vēlāk viņš vairs neciestu no intrauterīnās augšanas kavēšanās.

Sliktākajā gadījumā sekas rada paaugstinātu noteiktu hronisku slimību risku, kas parādās tikai dzīves laikā. Piemēram, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās palielina skarto bērnu risku vēlāk saslimt ar koronāro sirds slimību.

Ja problēmu izraisa augļa pamatslimība, mazuļa turpmākās dzīves prognoze ir ļoti atkarīga no šīs pamatslimības. Tā kā tas, iespējams, ir dzimis nepietiekama svara dēļ un ir ļoti mazs, tam gandrīz nav enerģijas rezervju, lai labi pārvarētu savas pamatslimības stresus. Ietekmētie mazuļi ir jāpieskata un jāpārbauda ārstam jau pēc piedzimšanas, jo tas ir vienīgais veids, kā agrīnā stadijā identificēt fiziskos un psiholoģiskos postījumus un savlaicīgi novērst tā sekas veselībai.

Pēcaprūpe

Intrauterīnai augšanas aizkavēšanai nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe grūtniecības laikā un pēc tās. Zīdaiņa fizisko bojājumu var novērst tūlītēja ārstēšana un turpmākā aprūpe. Tas ir ļoti svarīgi bērna veselībai. Skartās sievietēm ir svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus pēc diagnozes noteikšanas.

Šeit galvenā uzmanība tiek pievērsta konsekventam gultas režīmam. Topošajai mātei ir nepieciešams daudz gulēt un atpūsties. Šī aizsardzība pozitīvi ietekmē slimības gaitu un ietekmē gan māti, gan nedzimušu bērnu. Stresa līmenis ir pēc iespējas jāsamazina. Tajā pašā laikā fiziskā slodze attiecīgajām sievietēm ir tabu.

Atkarībā no situācijas ir atļautas tikai īsas pastaigas. Svaigs gaiss un viegla kustība stabilizē fizisko stāvokli un arī uzlabo garastāvokli. Tas pozitīvi ietekmē psihi un vispārējo stāvokli. Arī diētai ir nozīme.

Kopā ar ārstu pacientam jāpielāgo ēdienreizes plāns, lai apgādātu organismu ar pietiekamām barības vielām. Ar sabalansētām maltītēm, daudz dārzeņiem un svaigiem augļiem organisms saņem nepieciešamo spēku. No otras puses, pārāk maz kaloriju var negatīvi ietekmēt turpmāko grūtniecības gaitu.

To var izdarīt pats

Ikdienā ir dažas metodes, kuras skartie var izmantot, lai palīdzētu sev. Vissvarīgākais, kas jāatzīmē, ir jāievēro gultas režīms. Tas jo īpaši ietekmē gadījumus, kad to ir parakstījis ārsts. Gultas atpūtas laikā uzmanība jāpievērš miega kvalitātei un kvantitātei. Pietiekams miegs ir būtisks, lai aizsargātu slimos un nedzimušos, pat bez noteiktā gultas režīma.

Arī vispārējam dzīvesveidam ir nozīme. Ja ir iespējams stresa līmenis, tas, ja iespējams, jāsamazina līdz minimumam. Tādā veidā var sasniegt pēc iespējas lielāku aizsardzību slimniekiem. Ietekmētām personām vajadzētu būt pēc iespējas zemākai slodzei un izvairīties no enerģiskām fiziskām aktivitātēm. Tomēr tas neattiecas uz īsām pastaigām svaigā gaisā. Tie var pozitīvi ietekmēt psihi un ķermeni, tādējādi veicinot stāvokļa uzlabošanos.

Turklāt ir jākontrolē slimnieku uzturs. Ja tas ir pārāk vienpusīgs, uzturs ir jāmaina. Piemērotā ēdienkartē ir vislabākais iespējamais sabalansētais uzturs, daudz svaigu augļu un dārzeņu. Arī nepietiekams kaloriju patēriņš var būt kaitīgs. Tāpēc ir svarīgi nodrošināt pietiekamu barības vielu uzņemšanu. Jebkura nikotīna vai alkohola lietošana jāpārtrauc tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.