A Sirds vārstuļa nomaiņa ir sirds vārstuļu protezēšanas aizstājējs, kad tie vairs nedarbojas pareizi. Sirds vārstuļa nomaiņas galvenais mērķis ir izvairīties no hroniskas sirds mazspējas.
Kas ir sirds vārstuļa nomaiņa?
Pamatā cilvēka sirdī ir četri vārsti: aortas vārsts, plaušu vārsts, mitrālā vārsts un trikuspidālais vārsts. Kad sirds pukst, tie neļauj asinīm plūst atpakaļ, lai sirds to efektīvi sūknētu ap ķermeni. Ja sirds vairs nespēj darboties, asinis, cita starpā, dublējas orgānos un tur nodara bojājumus. Jo īpaši rodas tūska, kas ir ūdens aizture. Plaušu un kāju edēma ir ļoti izplatīta un rada lielas problēmas.
Lai sirds varētu atgūt daļu no sūknēšanas funkcijas, ķirurģiski tiek izmantots sirds vārstuļa nomaiņa. Indikācija tam ir atkarīga no simptomiem un objektīviem kritērijiem. Tie ietver, piemēram, atlikušo izmešanas spēju un pašu atloku stāvokli. Vismaz sākotnējā posmā parasti tiek ietekmēts tikai viens vārsts, tāpēc absolūts retums ir visu četru sirds vārstu nomaiņa vienlaikus.
Formas, veidi un veidi
Galvenā atšķirība ir starp mehānisko un bioloģisko sirds vārstuļa nomaiņu. Mehāniskās atslēgas galvenokārt ir izgatavotas no metāla un tiek mākslīgi ražotas. No otras puses, bioloģiskie vārsti nāk no dzīvniekiem vai cilvēkiem un tiek pārstādīti. Piemēram, cūku sirds vārsti ir ļoti izplatīti. Abiem vārstu nomaiņas veidiem ir gan priekšrocības, gan trūkumi, tāpēc izvēle ir jāpielāgo pacienta īpašajai situācijai.
Mehāniskajiem sirds vārstiem ir ļoti ilgs kalpošanas laiks, kas saskaņā ar laboratorijas testu prognozēm var būt no 100 līdz 300 gadiem. No otras puses, bioloģiskie sirds vārsti ir jāmaina pēc dažiem gadiem, jo tie noveco un kalcinējas pat ātrāk nekā paša organisma audi. Šis trūkums īpaši jāņem vērā bērniem. Mehāniskie vārsti tomēr aktivizē paša ķermeņa koagulācijas sistēmu caur to metāla virsmu. Tas palielina trombozes risku un padara antikoagulatīvu ārstēšanu par nepieciešamu visu mūžu.
Mehānisko vārstu nomaiņu parasti izmanto, ja pacientam joprojām ir ilgs dzīves ilgums un antikoagulantiem nav kontrindikāciju. Tomēr vienmēr jāņem vērā individuālā situācija, lai nepastāvētu neapgāžami noteikumi par to, kad jāveic nomaiņa. Vismaz nav pilnībā izslēgta bioloģisko vārstu un, otrādi, vecāku pieaugušo vārstu izmantošana.
Struktūra un funkcionalitāte
Ir daudz dažādu mehānisko sirds vārstuļu, kas nedaudz atšķiras pēc to funkcionalitātes. Visas mehāniskās atloki sastāv no metāla korpusa un rāmja ar poliestera uzmavu. Sakarā ar šo dizainu visiem šiem vārstiem ir kopīgs, ka tie rada troksni, kas ir jūtams, uzmanīgi klausoties, tā saukto protēzes klikšķi. Trokšņa attīstības pamatā ir fakts, ka, aizverot vārstu, vārsta spārni trāpa vārsta gredzenā. Tomēr troksnim ir arī pozitīva blakusparādība: kad vārsta nomaiņā ir izveidojušās nogulsnes, tas kļūst blāvāks un klusāks, un tas norāda uz iespējamām problēmām.
Bioloģisko vārstu audi nāk no cilvēkiem vai no dzīvniekiem. Cilvēka izcelsmes vārstuļa nomaiņa ir pazīstama arī kā homograft. Ja vārstuļa audi nāk no dzīvniekiem, tas ir ksenotransplantāts. Relatīvi jauna iespēja ir kolonizēt sastatņu struktūras ar paša pacienta šūnām un izmantot tās vārstu nomaiņas iegūšanai. Šo paņēmienu, kas pazīstams kā audu inženierija, mūsdienās joprojām izmanto ļoti reti. Arī bioloģiskos atlokus ieskauj poliestera uzmava, lai atvieglotu šūšanu.
Vārstu nomaiņas tehnikas īpašs gadījums ir tā saucamā Ross darbība. Šo procedūru izmanto, ja ir aortas vārstuļa defekts bērnam vai jaunam pieaugušajam. Pēc tam to ķirurģiski aizstāj ar paša pacienta plaušu vārstu, kura kvalitāte ir ievērojami labāka nekā jebkura mākslīgā vārsta. Tā kā plaušu vārsts parasti tiek pakļauts mazākam spiedienam nekā aortas vārsts, to pēc tam var aizstāt ar bioloģisko vārstu.
Medicīniskie un veselības ieguvumi
Pēc veiksmīgas vārstu implantācijas pacientam daļēji ir pilnīgi bez simptomiem. Tādām veselības problēmām kā edēma un samazināta veiktspēja vajadzētu ievērojami samazināties. Lai izvairītos no sarežģījumiem turpmākajā kursā, ļoti svarīga ir plaša sekojoša aprūpe.
Pēc sirds vārstuļa operācijas pacients vispirms jānovēro intensīvās terapijas nodaļā. Pēc tam viņu var pārvietot uz sirds operāciju vai kardioloģisko palātu. Uzturēšanās slimnīcā parasti ilgst vienu līdz divas nedēļas. Tam parasti seko vairāku nedēļu ilgas uzturēšanās rehabilitācijā, kuras laikā kontrolētā veidā pakāpeniski palielinās fiziskā slodze.
Pēc apmēram trim mēnešiem pirmais pēcpārbaude jāveic ar ehokardiogrāfiju. Šeit tiek novērtēta atloku funkcija un izskats. Jo īpaši mehāniskas sirds vārstuļu nomaiņas gadījumā ļoti svarīga ir antikoagulantu ārstēšana, lai nerastos tromboze. To veic ar tādām zālēm kā fenprokumons vai varfarīns, kas izslēdz paša ķermeņa koagulāciju. Devas ir atkarīgas arī no implantēto protēžu veida. Pēc bioloģiskā vārsta implantācijas medikamenti jālieto apmēram trīs mēnešus, savukārt ar mehāniskiem vārstiem terapija mūža garumā bieži ir neaizstājama.
Īpaša uzmanība jāpievērš endokardīta profilaksei pēc sirds vārstuļa nomaiņas: To ieteicams veikt visām procedūrām orofarneksā, jo pretējā gadījumā baktērijas no šīs vietas var apmesties uz sirds vārstiem un izraisīt tur nopietnas infekcijas.
