Gastroschisis ir bērna vēdera sienas kroplība, kas jau rodas dzemdē. Cēloņu dēļ, kas vēl nav noskaidroti, vēdera sieniņa sašķeļas un iekšējie orgāni iekļūst ārā. Slimība jāārstē tūlīt pēc piedzimšanas.
Kas ir gastroschisis?
© Gorodenkoff - stock.adobe.com
Gastroshīze ir vēdera sienas defekts, kas attīstās pirms dzimšanas (pirmsdzemdības). Termins cēlies no grieķu valodas gastro = kuņģis, kuņģis un s-chismà = split, tāpēc ir Vēdera sprauga sauca.
Gastrokrīzes gadījumā grūtniecības sākumā augļa vēdera sienā, parasti pa labi no nabas, veidojas apmēram 2-3 cm plaisa, caur kuru iekļūst iekšējie orgāni. Vairumā gadījumu zarnas spiež caur vēdera atveri un atrodas amnija šķidrumā. Tomēr arī citi orgāni, piemēram, aknas vai kuņģis, caur spraugu var izkrist no vēdera dobuma.
Tā kā zarnas pēc tam brīvi peld amnija šķidrumā un to neierobežo vēdera sienas, tā normāli neattīstās.Zarnas cilpas paplašinās, un orgāns kļūst lielāks, nekā tam vajadzētu būt. Turklāt zarnas var savērpties, kā rezultātā - asinsrites traucējumi, kas sliktākajā gadījumā var iznīcināt audus. Gastroshīze ir diezgan reti sastopama, taču pēdējos gados novērota biežuma palielināšanās.
cēloņi
Nav skaidra skaidrojuma par gastroschisis attīstību. Ir dažādas teorijas. Viens skaidrojums paredz, ka labā nabas vēna - asinsvads, kas atrodas tikai grūtniecības sākumā un regresē vēlāk - ir atbildīga par slimību. Šīs vēnas uzdevums ir barot vēdera sienas. Ja tas regresē pārāk agri, vēdera priekšējā siena ir nepietiekama, audi mirst un rodas defekts.
Tā kā zarna sāk augt aptuveni tajā pašā laikā, caur atveri tā tiek izstumta no ķermeņa. Šis darbs izskaidro arī to, kāpēc gastroschisis parasti notiek pa labi no nabas. Cita teorija liecina, ka labās puses artērijas oklūzija noved pie sava veida audu infarkta un izraisa šķelšanos.
Trešajā hipotēzē tiek pieņemts, ka traucējumi izraisa asinsvadu kroplības un vēdera sienas neaizveras. Visbeidzot, pastāv arī viedoklis, ka gastroschisis var rasties no asarām membrānā ap nabas saiti.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
➔ Zāles pret kuņģa darbības traucējumiem un sāpēmSimptomi, kaites un pazīmes
Gastroshīze izpaužas ar plaisu vēderā, kas tiek pamanīta tūlīt bērna piedzimšanas laikā un pēc tā. No šīs vēdera spraugas galvenokārt rodas zarnu daļas. Tās var būt resnās vai tievās zarnas daļas. Pirms dzemdībām gastroschisis var noteikt ar ultraskaņu.
Kamēr zarnas tiek aizsargātas pirms dzimšanas, pēc tam rodas nopietnas un dažreiz letālas komplikācijas. Zarnu cilpas, kas atrodas ārpus vēdera dobuma, nav aizsargātas un tāpēc ir ļoti jutīgas pret infekcijām. Infekcijas viegli attīstās par peritonītu, kas bieži ir ļoti nopietns. Turklāt var attīstīties bīstams zarnu iekaisums, kas noved pie zarnu daļu nāves.
Zarnas cilpas, kas atrodas ārpusē, arī uzkrāj šķidrumu un tāpēc parādās pietūkušas. Fibrīna veidošanās var izraisīt arī zarnu daļu salipšanu. Visbeidzot, var būt arī zarnu aizsprostojums, kurā aiziet bojā lielas zarnas daļas. Bez ārstēšanas gastroschisis jaundzimušajiem ir letāls minēto komplikāciju dēļ.
Tomēr slimību ir viegli ārstēt ķirurģiski. Dziedināšanas process var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus. Tomēr parasti gastroschisis pilnībā dziedē. Tomēr dažos gadījumos zarnās ir papildu kroplības, piemēram, sašaurināšanās vai atrezija, kas arī jāārstē.
Diagnostika un kurss
Ar ultraskaņas izmeklēšanu (sonogrāfiju) gastroschisis var noteikt ļoti droši (90%) no 16. grūtniecības nedēļas, dažreiz pat agrāk. Bojājuma lielumu, cik daudz zarnas vai kādi citi orgāni ir izplūduši no vēdera dobuma, arī var viegli noteikt ar sonogrāfiju.
Ja pēc ultraskaņas atklājumiem ir aizdomas par gastroschisis, turpmākai noskaidrošanai bieži tiek veikts amnija šķidruma tests. Palielināta AFP vērtība (AFP ir olbaltumviela) amnija šķidrumā var būt vēl viena slimības pazīme, taču to neuzskata par pierādījumu. Vēdera sienas defekta dēļ iekšējie orgāni, īpaši zarnas daļas, iekrīt augļu dobumā un var brīvi peldēties amnija šķidrumā.
Zarnu cilpas stipri aug ierobežojuma trūkuma dēļ un ir pietūkušas (edematozas). Ja zarna ir savīti, tas var izraisīt asinsrites traucējumus un tādējādi zarnu audu nāvi. Turklāt amnija šķidrumu apgrūtina augļa ekskrementi.
Specializētās klīnikās, retos gadījumos, ja atkritumu materiālu koncentrācija ir pārāk augsta, tiek apmainīts amnija šķidrums. Grūtniecības laikā stingri jāuzrauga gastroskise. Vienmēr jāpatur prātā gan bērna briedums, gan orgānu bojājumu apmērs.
Komplikācijas
Sliktākajā gadījumā gastroschisis var izraisīt bērna nāvi, ja slimība netiek ārstēta tūlīt pēc piedzimšanas. Tomēr vairumā gadījumu ir iespējama ļoti agrīna diagnoze, lai ārstēšanu varētu sākt tūlīt pēc dzemdībām. Tādā veidā var izvairīties no izrietošiem bojājumiem un turpmākām komplikācijām.
Ja zarna ir savīti, zarnu audi var nomirt, jo tie vairs netiek pienācīgi piegādāti ar asinīm. Var tikt bojāti arī citi orgāni. Bojājums ir ļoti atkarīgs no gastroschisis smaguma pakāpes. Parasti pastāvīgas pārbaudes ir nepieciešamas, lai pastāvīgi novērotu bojājumus.
Vairumā gadījumu ārstēšana ietver operāciju. Šīs procedūras laikā zarnu atkal pagriež atpakaļ, lai nebūtu komplikāciju un audi nemirtu. Var būt arī jāpārbauda un jāārstē citi orgānu bojājumi. Vairumā gadījumu bērna slimības progresēšana būs pozitīva, ja ārstēšanu piešķirs tūlīt pēc piedzimšanas. Turpmākas komplikācijas nav.
Kad jāiet pie ārsta?
Topošajām māmiņām parasti jāpiedalās piedāvātajos grūtniecības izmeklējumos. Medicīnisko pārbaužu laikā var atklāt lielu skaitu nedzimuša bērna pārkāpumu vai slimību. Otrajā trimestrī gastroschisis jau var droši diagnosticēt ginekologs. Tāpēc no šī brīža ieteicams izmantot ultraskaņas izmeklējumu priekšrocības. Ja notiek dzemdības stacionārā, tūlīt pēc dzemdībām regulāri tiek veiktas dažādas mātes un bērna pārbaudes.
Tāpēc šajā brīdī vairumā gadījumu vairs nav nepieciešama radinieku iejaukšanās. Bieži tiek veikts ķeizargrieziens konstatētās gastroschisis dēļ, lai bērns klīnikā saņemtu tūlītēju medicīnisko palīdzību. Ja notiek neplānotas dzemdības mājās, dzemdību laikā ir jāaicina ārsts uz mājas vizīti vai jāinformē neatliekamās palīdzības dienesti. Pat ja slimība grūtniecības laikā netika pamanīta, tūlīt pēc mājas piedzimšanas vienmēr jākonsultējas ar ārstu.
Parasti grūtniecei jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz rodas neskaidra sajūta, ka ar viņas augošo bērnu kaut kas varētu būt nepareizi. Papildus dalībai pārbaudēs ir svarīgi konsultēties ar ārstu, ja pamanāt pārkāpumus, vispārēju slimības sajūtu vai citas novirzes.
Ārsti un terapeiti jūsu reģionā
Ārstēšana un terapija
Iespēja ārstēt gastroschisis rodas tikai pēc dzemdībām. Parasti tiek ieteikts veikt ķeizargriezienu, taču prakse nav skaidri parādījusi priekšrocības salīdzinājumā ar normālu dzemdību maksts. Vienīgā iespējamā defekta terapija ir ķirurģiska procedūra, kas jāveic neilgi pēc dzemdībām, vēlākais, 18 stundas pēc tam. Pirmā apstrāde ir iespējami savītas zarnas (derotētas) pagriešana atpakaļ.
Zīdainis tiek novietots uz sāniem tā, lai neviens trauks netiktu aizsprostots. Turklāt bērna ķermenis ir iesaiņots sterilā plastmasas apvalkā, lai ārējie orgāni neizžūtu un zīdainis paliktu silts. Lai varētu piegādāt organismam medikamentus un ēdienu, tiek novietota nazogastrālā caurule un venozā pieeja. Operācijas laikā orgāni tiek pārbaudīti attiecībā uz audu bojājumiem un, ja iespējams, tiek nogādāti atpakaļ vēdera dobumā. Šo operāciju sauc par primāro slēgšanu.
Tomēr, ja orgāni ir pārāk lieli, tie mazuļa vēdera dobumā neatradīs pietiekami daudz vietas. Tas radītu pārmērīgu spiedienu, kas savukārt ietekmē asinsvadus un orgānus, izraisot asinsrites traucējumus un var ietekmēt sirdi. Šajā gadījumā tiek izmantots tā saucamais daudzpakāpju slēģis.
Orgāni tiek ievietoti maisiņā virs vēdera sienas defekta. Šis maisiņš pakāpeniski tiek samazināts, kas lēnām nospiež orgānus vēdera dobumā. Visbeidzot vēdera dobums ir aizvērts. Šī metode novērš pārmērīgu spiediena palielināšanos.
Perspektīva un prognoze
Ja to neārstē, gastroschisis noved pie nelabvēlīgas slimības gaitas. Tūlīt pēc piedzimšanas pacientam jāpiešķir piemērota medicīniskā aprūpe, lai nodrošinātu attiecīgās personas izdzīvošanu.
Lai gan diagnozi jau var noteikt dzemdē un to veic, izmantojot amnija šķidruma testu, ārstēšanu var veikt tikai pēc dzemdībām. Anomālijas tiek koriģētas ķirurģiskas procedūras laikā. Tas nodrošina zarnu pareizu darbību. Ja operācija notiek bez turpmākām komplikācijām, pacients tiek uzskatīts par izārstētu.
Ir vairākas pārbaudes, īpaši pirmajās dzīves nedēļās un mēnešos. Tiek noskaidrota zarnu darbība un asins plūsma. Ja nav sūdzību, turpmāki pasākumi nav nepieciešami.
Kad vēderā ir komplikācijas vai iekaisums, dziedināšanas process tiek aizkavēts. Smagos gadījumos zīdaini turpina hospitalizēt, līdz veselības stāvoklis ir stabils, tāpēc aprīkojums nav vajadzīgs. Var rasties audu bojājumi vai nepareizi novietota nazogastrālā caurule. Tikai ļoti retos gadījumos orgānu bojājumi ir tik smagi, ka nepieciešama turpmāka iejaukšanās. Biežāk tiek izmantota soma, kuru izmanto, lai pozicionētu un pārvietotu orgānus galamērķī.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
➔ Zāles pret kuņģa darbības traucējumiem un sāpēmnovēršana
Profilaktiski pasākumi pret gastroschisis nav. Tomēr svarīga ir agrīna diagnostika. Tas ļauj uzraudzīt bērna attīstību un slimības smagumu, kas galu galā palielina pēcdzemdību ārstēšanas panākumus.
Pēcaprūpe
Gastroshisu nevar ārstēt ar turpmākiem pasākumiem. Skartā persona ir atkarīga no tiešas un, galvenokārt, no agrīnas ārstēšanas, lai izvairītos no turpmākām sūdzībām vai pat bērna nāves. Tāpēc gastroschisis ārstēšanu parasti veic tūlīt pēc piedzimšanas.
Bērns tiek operēts, orgānus novietojot atpakaļ. Vairumā gadījumu nav īpašu komplikāciju vai citu sūdzību, ja gastroschisis tiek atpazīts tieši pirms dzimšanas. Attiecīgajiem vecākiem ir nepieciešams īpašs atbalsts.
Pirmkārt, ļoti noderīga un nepieciešama ir draugu un ģimenes aprūpe un atbalsts. Īpaši var būt noderīgs psihotiskais atbalsts. Nopietnos gadījumos vai ja bērns mirst no gastroschisis, var lūgt arī profesionālu psiholoģisko konsultāciju.
Pēc procedūras bērnam ir jāatpūšas, un viņš nedrīkst tikt pakļauts īpašām vai spraigām darbībām. Parasti ārsta veiktās regulāras pārbaudes ir nepieciešamas pat pēc procedūras. Ja gastroschisis ārstēšana ir veiksmīga, skartās personas dzīves ilgums parasti netiek samazināts.
To var izdarīt pats
Pēc operācijas tiek norādītas regulāras pediatra pārbaudes. Ārsts informēs vecākus par precīziem laika intervāliem, kā arī informēs viņus par ārkārtas izmeklējumu iemesliem. Lai nodrošinātu pareizu brūču sadzīšanu un agrīnā stadijā atklātu komplikācijas, bērni, kuriem ir gastroschisis, jāpārbauda katru nedēļu pirmajās nedēļās un mēnešos.
Darījumos ar bērnu ir nepieciešami turpmāki higiēnas pasākumi. Visi piederumi (piemēram, pudeles un trauki) un apģērba priekšmeti pēc lietošanas jāizvāra. Pati ķirurģiskā brūce jāārstē saskaņā ar pediatra norādījumiem. Vecākiem ieteicams arī meklēt profesionālu padomu pie speciālista agrīnās bērnības anomāliju gadījumos. Visaptverošas diskusijas var labāk izprast slimību un galu galā atvieglot tās risināšanu.
Ja gastroschisis vēlāk rada problēmas un, piemēram, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, jākonsultējas ar ārstu. Vēlāk bērns ir jāinformē par kroplībām, jo redzamās rētas jebkurā gadījumā liks viņiem uzdot jautājumus. Noteiktos gadījumos ir noderīgi pavadoši ārsta vai terapeita padomi.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
