Eutireoze

Jēdziens Eutireoze attiecas uz hipofīzes un vairogdziedzera kontroles ķēdes normālu stāvokli un tādējādi uzņemas abu orgānu adekvātu hormonālo darbību. Vadības cilpu sauc arī par tirotropisko cilpu. Dažādu vairogdziedzera, hipofīzes un hipotalāmu slimību gadījumā tas pārvietojas ārpus eitireozes.

Kas ir eitireoze?

Vairogdziedzeris ir hormonu izdalošs orgāns. Tas darbojas saskaņā ar tā saukto tirotropisko kontroles cilpu, kas ir izstiepta starp vairogdziedzeri un hipofīzi. Šis regulējošais mehānisms kontrolē vairogdziedzera hormonu koncentrāciju plazmā. Viens no svarīgākajiem vairogdziedzera hormoniem ir tiroksīns, kas darbojas kā prohormons receptoriem centrālajā nervu sistēmā.

Klīniskais termins eitiroīdisms raksturo veselīga vairogdziedzera normālu stāvokli un tādējādi netraucētu vairogdziedzera kontroles cilpas slēgšanu, kad vairogdziedzeris ir pilnībā funkcionējošs. Parasti termins neatbilst izteicienam “veselīgs vairogdziedzeris”, bet to vairāk lieto saistībā ar goiter veidošanos. Eitiroīdā goiterā vairogdziedzeris ir palielināts, bet darbojas normāli.

Vairogdziedzera hormonu ārstēšana hipotireoze vai līdzīgas slimības bieži tiek saukta arī par eutireoze, tiklīdz ārstēšanas rezultāts ir normāls vairogdziedzera līmenis. Tādas parādības kā vairogdziedzera funkcionālā autonomija reti tiek sauktas par eutereozi, jo ar to saistītās aktivitātes parasti rada uz vajadzībām balstītu hormonālo līdzsvaru.

Funkcija un uzdevums

Vairogdziedzeris ir hormonālais dziedzeris, kas ražo hormonus trijodtironīnu, tiroksīnu un kalcitonīnu. Vēsturiski tas nāk no otrā žaunu arkas epitēlija audiem. Anatomiski tas sastāv no diviem atlokiem, kurus savieno šaurs tilts. Vairogdziedzera daivas ir apmēram olīvas lielumā.

Orgāna galvenais uzdevums ir ražot jodu saturošus vairogdziedzera hormonus, kas atrodas gandrīz visās ķermeņa šūnās un stimulē enerģijas metabolismu. Šo hormonu ražošanu kontrolē hipotalāma hormons TRH. Šis hormons ir pazīstams arī kā TSH atbrīvojošais hormons un regulē vairogdziedzera darbību kopā ar hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošo hormonu.

Šai tirotropiskajai kontroles cilpai ir precīzi koordinēta fizioloģija. Hipofīze izdala kontrolhormonu tirotropīnu, lai stimulētu vairogdziedzeri izdalīt tiroksīnu un trijodtironīnu. Šis process tiek atgriezts.Vairogdziedzera hormoni kavē TSH sekrēciju, izmantojot negatīvu savienojumu, lai saglabātu līdzsvaru visu iesaistīto hormonu līmenī. TSH palielināšanās savukārt ir atkarīga no hormona izdalīšanās līmeņa no hipotalāma. Šis hipotalāma hormons nodrošina kontrolmērķa noteikšanu kontrolotropiskajai cilpai.

Papildus šai vadības cilpai vairogdziedzera un hipofīzes darbības regulēšanā ir iesaistītas arī citas atgriezeniskās saites. Viens no tiem ir TSH ultrashort atsauksmes mehānisms. TSH sadalījums ietekmē pašu sekrēciju Brokken-Wiersinga-Prummel vadības shēmas ietvaros. Papildus šim principam vairogdziedzera hormonu ilgstošās atgriezeniskās saites mehānismam ir nozīme arī TRH sekrēcijai un tādējādi arī vairogdziedzera sekrēcijai. Tas pats attiecas uz trijodtironīna un tiroksīna saistīšanas kontroles shēmām plazmas olbaltumvielās.

Tirotropā vadības cilpa var būt dažādos stāvokļos. Ja stāvoklis ir normāls un kontroles cilpa ir aizvērta ar funkcionējošu vairogdziedzeri, ārsts runā par eitireozi. Atkāpes no normālā kontroles cilpas eitiroīdā stāvokļa rodas, piemēram, tirotoksiskas krīzes, hipotireozes un vairogdziedzera hormonu rezistences kontekstā.

Slimības un kaites

Termins eitiroīdisms izslēdz vairogdziedzera darbības traucējumus. Tomēr šis termins ne vienmēr izslēdz vairogdziedzera slimības. Izdruka norāda tikai uz simptomu izslēgšanu, kas ir pamanāmi tirotropā vadības cilpā.

Pati tirotropā vadības cilpa var izkļūt no līdzsvara dažādu slimību dēļ. Iespējams iemesls ir nepietiekams vairogdziedzeris. Šīs parādības ietvaros vairogdziedzeris izdala tikai nelielu daudzumu vairogdziedzera hormonu. Šīs parādības cēlonis var būt pašā vairogdziedzerī vai orgānos, kas uz to iedarbojas, piemēram, hipotalāmā.

Primārais hipotireoze iznīcina arī tirotropās vadības ķēdes eitireozi. Primārais hipotireoze rodas, ja ir izlauzta kontroles cilpa vairogdziedzerī. Tas var būt, piemēram, pieauguma trūkuma kontekstā, kā tas var notikt pēcoperācijas laikā. Vēl viens aprakstītās parādības cēlonis ir vairogdziedzera autoimūnas traucējumi, kuros imūnsistēma ir vērsta pret iesaistītajām struktūrām.

Sekundārais hipotireoze arī var izstumt tirotropās kontroles cilpu no tās normālā stāvokļa. Ar šo parādību kontroles cilpa netiek pārtraukta vairogdziedzerī, bet gan hipofīzē, kā tas var būt HVL nepietiekamības gadījumā. Savukārt terciārā hipotireozes gadījumā eitireoze ir traucēta mērķa vērtības trūkuma dēļ TSH deficīta dēļ. Šis stāvoklis rodas galvenokārt ar hipotalāma bojājumu. Visa hipotireoze ir balstīta uz specifisku trūkumu.

Tas jānošķir no hipertireozes patoloģiskā stāvokļa, kas pielīdzināms hiperaktīvam vairogdziedzerim un kas arī izjauc eitireozi. Primāro hipertireozi izraisa vairogdziedzera hormonu patoloģiska pārmērīga sekrēcija vairogdziedzera slimības rezultātā. Izraisošā slimība var, piemēram, atbilst autonomijai vai Graves slimībai. Savukārt sekundāro hipertireozi izraisa audzēju slimības, kas saistītas ar TSH ražojošiem hipofīzes audzējiem.

Tirotropā kontroles cilpa var arī dot ceļu tireotoksikozei. Šādos gadījumos ir vairogdziedzera hormonu piedāvājums, kas var rasties hipertireozes vai dažādu medikamentu ievadīšanas kontekstā. Īpašs tirotropiskas nelīdzsvarotības gadījums ir vairogdziedzera hormonu pretestība, kurā tiek pārtraukta kontroles cilpa starp hipofīzi un vairogdziedzeri pie hipofīzes receptoriem.