Dialīze

Kas ir dialīze?

Nieres filtrē asinis, noņemot no ķermeņa atkritumus un lieko šķidrumu. Šie atkritumi tiek nosūtīti uz urīnpūsli, lai tos izvadītu, kad jūs urinējat.

Dialīze veic nieru darbību, ja tās nav cietušas. Saskaņā ar Nacionālā nieru fonda teikto, nieru mazspēja beigu stadijā rodas, ja nieres darbojas tikai no 10 līdz 15 procentiem no parastās funkcijas.

Dialīze ir ārstēšana, kas filtrē un attīra asinis, izmantojot mašīnu. Tas palīdz uzturēt jūsu šķidrumu un elektrolītu līdzsvaru, ja nieres nevar paveikt savu darbu.

Dialīze tiek izmantota kopš 1940. gadiem, lai ārstētu cilvēkus ar nieru darbības traucējumiem.

Kāpēc tiek izmantota dialīze?

Pareizi funkcionējošas nieres novērš papildu ūdens, atkritumu un citu piemaisījumu uzkrāšanos jūsu ķermenī. Tie arī palīdz kontrolēt asinsspiedienu un regulē ķīmisko elementu līmeni asinīs. Šie elementi var ietvert nātriju un kāliju. Jūsu nieres aktivizē pat tādu D vitamīna formu, kas uzlabo kalcija uzsūkšanos.

Ja jūsu nieres nevar veikt šīs funkcijas slimības vai traumas dēļ, dialīze var palīdzēt uzturēt ķermeni pēc iespējas normālāk. Bez dialīzes sāļi un citi atkritumu produkti uzkrāsies asinīs, saindēs ķermeni un bojās citus orgānus.

Tomēr dialīze nav līdzeklis pret nieru slimībām vai citām problēmām, kas ietekmē nieres. Lai risinātu šīs problēmas, var būt nepieciešama atšķirīga ārstēšana.

Kādi ir dažādi dialīzes veidi?

Ir trīs dažādi dialīzes veidi.

Hemodialīze

Hemodialīze ir visizplatītākais dialīzes veids. Šajā procesā tiek izmantota mākslīgā niere (hemodializators), lai no asinīm noņemtu atkritumus un papildu šķidrumu. Asinis tiek izņemtas no ķermeņa un filtrētas caur mākslīgo nieri. Pēc tam filtrētās asinis ar dialīzes aparāta palīdzību tiek atgrieztas ķermenī.

Lai asinis plūst mākslīgajā nierē, ārsts veiks operāciju, lai izveidotu ieejas punktu (asinsvadu piekļuvi) jūsu asinsvados. Trīs ieejas punktu veidi ir:

• Arteriovenozā (AV) fistula. Šis tips savieno artēriju un vēnu. Tā ir vēlamā iespēja.
• AV transplantāts. Šis tips ir caurule ar cilpu.
• Asinsvadu piekļuves katetrs. To var ievietot kakla lielajā vēnā.

Gan AV fistula, gan AV transplantāts ir paredzēts ilgstošai dialīzes ārstēšanai. Cilvēki, kuri saņem AV fistulas, ir dziedināti un gatavi sākt hemodialīzi divus līdz trīs mēnešus pēc operācijas. Cilvēki, kuri saņem AV potzarus, ir gatavi pēc divām līdz trim nedēļām. Katetri ir paredzēti īslaicīgai vai īslaicīgai lietošanai.

Hemodialīzes procedūras parasti ilgst trīs līdz piecas stundas un tiek veiktas trīs reizes nedēļā. Tomēr hemodialīzes ārstēšanu var pabeigt arī īsākās, biežākās sesijās.

Lielāko daļu hemodialīzes ārstēšanu veic slimnīcā, ārsta kabinetā vai dialīzes centrā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no ķermeņa lieluma, atkritumu daudzuma organismā un pašreizējā veselības stāvokļa.

Pēc ilgstošas ​​hemodialīzes saņemšanas ārsts var uzskatīt, ka esat gatavs veikt dialīzes procedūras mājās. Šī iespēja ir biežāk sastopama cilvēkiem, kuriem nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Peritoneālā dialīze

Peritoneālā dialīze ietver operāciju, lai vēderā implantētu peritoneālās dialīzes (PD) katetru. Katetrs palīdz filtrēt asinis caur vēderplēvi - membrānu vēderā. Ārstēšanas laikā vēderplēvē ieplūst īpašs šķidrums, ko sauc par dializātu. Dializāts absorbē atkritumus. Kad dializāts izvada atkritumus no asinsrites, tas tiek iztukšots no vēdera.

Šis process aizņem dažas stundas, un tas jāatkārto četras līdz sešas reizes dienā. Tomēr šķidruma apmaiņu var veikt, kamēr jūs gulējat vai nomodā.

Ir daudz dažādu peritoneālās dialīzes veidu. Galvenie no tiem ir:

• Nepārtraukta ambulatorā peritoneālā dialīze (CAPD). CAPD gadījumā jūsu vēders katru dienu tiek piepildīts un iztukšots vairākas reizes. Šai metodei nav nepieciešama mašīna, un tā jāveic nomodā.
• Nepārtraukta cikliskā peritoneālā dialīze (CCPD). CCPD izmanto mašīnu, lai šķidrumu pārvietotu vēderā un no tā. To parasti veic naktī, kamēr jūs gulējat.
• Intermitējoša peritoneālā dialīze (IPD). Šo ārstēšanu parasti veic slimnīcā, lai gan to var veikt mājās. Tas izmanto to pašu mašīnu kā CCPD, taču process aizņem vairāk laika.

Nepārtraukta nieru aizstājterapija (CRRT)

Šo terapiju galvenokārt izmanto intensīvās terapijas nodaļā cilvēkiem ar akūtu nieru mazspēju. To sauc arī par hemofiltrāciju. Mašīna asinis izlaiž caur caurulēm. Pēc tam filtrs noņem atkritumus un ūdeni. Asinis tiek atgriezts ķermenī kopā ar aizvietojošo šķidrumu. Šī procedūra tiek veikta 12 līdz 24 stundas dienā, parasti katru dienu.

Vai pastāv kādi riski, kas saistīti ar dialīzi?

Kaut arī visas trīs dialīzes formas var glābt jūsu dzīvību, tām ir arī zināms risks.

Ar hemodialīzi saistītie riski

Hemodialīzes riski ietver:

• zems asinsspiediens
• anēmija vai nepietiekams sarkano asins šūnu daudzums
• muskuļu krampji
• grūtības gulēt
• nieze
• augsts kālija līmenis asinīs
• perikardīts, membrānas iekaisums ap sirdi
• sepse
• bakterēmija vai asinsrites infekcija
• neregulāra sirdsdarbība
• pēkšņa sirds nāve, kas ir galvenais nāves cēlonis cilvēkiem, kuriem tiek veikta dialīze

Riski, kas saistīti ar peritoneālo dialīzi

Peritoneālā dialīze ir saistīta ar paaugstinātu infekciju risku vēdera dobuma katetra vietā vai ap to. Piemēram, pēc katetra implantēšanas cilvēks var piedzīvot peritonītu. Peritonīts ir membrānas infekcija, kas pārklāj vēdera sienas.

Citi riski ietver:

• vēdera muskuļu vājināšanās
• paaugstināts cukura līmenis asinīs dializāta dekstrozes dēļ
• svara pieaugums
• trūce
• drudzis
• sāpes vēderā

Ar CRRT saistītie riski

Ar CRRT saistītie riski ietver:

• infekcija
• hipotermija
• zems asinsspiediens
• elektrolītu traucējumi
• asiņošana
• aizkavēta nieru atveseļošanās
• kaulu vājināšanās
• anafilakse

Ja dialīzes laikā jums joprojām ir šie simptomi, pastāstiet ārstam, kurš veic ārstēšanu.

Tiem, kuriem tiek veikta ilgstoša dialīzes ārstēšana, ir arī risks saslimt ar citiem medicīniskiem apstākļiem, ieskaitot amiloidozi. Šī slimība var rasties, kad amiloidā olbaltumvielas, kas rodas kaulu smadzenēs, uzkrājas tādos orgānos kā nieres, aknas un sirds. Tas parasti izraisa locītavu sāpes, stīvumu un pietūkumu.

Dažiem cilvēkiem var rasties arī depresija pēc ilgtermiņa nieru mazspējas diagnozes saņemšanas. Ja jums ir domas, kas saistītas ar depresiju, piemēram, domas par sev kaitējumu vai pašnāvību, zvaniet pa tālruni 911 vai vietējiem neatliekamās palīdzības dienestiem. Nacionālā psihisko slimību alianse var arī sniegt jums resursus, ja jums ir depresija un hronisks stāvoklis.

Vai ir kādas alternatīvas dialīzei?

Dialīze ir laikietilpīga un dārga. Ne visi to izvēlas, īpaši, ja viņiem ir smaga, akūta nieru mazspēja.

Ja jūs nolemjat neturpināt dialīzi, ir citas ārstēšanas iespējas, kas var palīdzēt pārvaldīt simptomus. Viena no šīm iespējām ir anēmijas vadība. Kad nieres darbojas pareizi, organismā dabiski tiek ražots hormons eritropoetīns (EPO). Lai palīdzētu nepietiekami funkcionējošas nieres gadījumā, katru nedēļu varat saņemt EPO injekciju.

Laba asinsspiediena uzturēšana var palēnināt nieru pasliktināšanos. Dzeriet šķidrumu, lai izvairītos no dehidratācijas. Pirms jebkuru pretiekaisuma līdzekļu, ieskaitot ibuprofēnu (Advil) un diklofenaku (Solaraze, Voltaren), konsultējieties ar ārstu.

Nieru transplantācija ir vēl viena iespēja dažiem cilvēkiem. Tā ir arī ilgtermiņa saistība. Konsultējieties ar savu ārstu, lai uzzinātu, vai transplantācija jums ir piemērota. Jūs, iespējams, neesat labs kandidāts nieru transplantācijai, ja:

• smēķēt
• stipri lietot alkoholu
• ir aptaukošanās
• ir neārstēts garīgās veselības stāvoklis

Kā es varu sagatavoties dialīzei?

Pirms pirmās dialīzes ārstēšanas ārsts ķirurģiski implantē mēģeni vai ierīci, lai piekļūtu jūsu asinsritei. Parasti tā ir ātra darbība. Jums vajadzētu būt iespējai atgriezties mājās tajā pašā dienā.

Dialīzes laikā vislabāk ir valkāt ērtu apģērbu. Izpildiet arī ārsta norādījumus. Tie var ietvert badošanos noteiktu laiku pirms ārstēšanas.

Kādus dialīzes veidus var veikt mājās?

Gan hemodialīzi, gan peritoneālo dialīzi var veikt mājās. Peritoneālo dialīzi var veikt atsevišķi, savukārt hemodialīzei nepieciešams partneris. Partneris var būt draugs vai ģimenes loceklis, vai arī jūs varat nolīgt dialīzes medmāsu.

Izmantojot jebkuru no ārstēšanas veidiem, jūs iepriekš saņemsiet pamatīgu apmācību no medicīnas darbinieka.

Kāda ir ilgtermiņa perspektīva cilvēkam, kuram nepieciešama dialīze?

Ne visi nieru darbības traucējumi ir pastāvīgi. Dialīze īslaicīgi var pildīt to pašu funkciju kā nieres, līdz jūsu pašu nieres atjaunojas un atkal sāk darboties pašas. Tomēr hroniskas nieru slimības gadījumā nieres reti uzlabojas. Ja jums ir šāds stāvoklis, jums dialīze jāveic pastāvīgi vai līdz brīdim, kad nieru transplantācija kļūst par iespēju. Nepieciešamas arī dzīvesveida izmaiņas. Jūsu nefrologa (nieru ārsta) komandā jābūt dietologam, kas palīdzētu vadīt uztura izvēli.

Hemodialīzes laikā ierobežojiet kālija, fosfora un nātrija uzņemšanu. Tas ietver nātriju no dārzeņu sulas un sporta dzērieniem. Jūs vēlaties reģistrēt, cik daudz šķidruma patērējat. Pārāk daudz šķidruma organismā var radīt problēmas. Daži slēptie šķidrumu avoti ir augļi un dārzeņi, piemēram, salāti un selerijas.

Atbilstība dialīzei samazinās izredzes uz nieres transplantāciju.

Dialīzes pārtraukšana

Ja apsverat pārtraukt dialīzi, jautājiet savam ārstam pārbaudīt jūsu svaru un asinsspiedienu. Šie mērījumi var palīdzēt noteikt, vai dialīze ir efektīva.

Pirms ārstēšanas pārtraukšanas pastāstiet savam ārstam par visām bažām. Lai gan jums ir tiesības jebkurā laikā pārtraukt ārstēšanu, viņi var ieteikt jums pirms garastāvokļa izbeigšanas runāt ar garīgās veselības speciālistu. Ja stāvoklis, kas izraisa nieru mazspēju, nav izlabots, dialīzes pārtraukšana galu galā novedīs pie nāves.