Kurā Boerhaave sindroms tas ir barības vada sienas plīsums (plīsums). Tas parasti rodas spiediena palielināšanās rezultātā, ko izraisa smaga vemšana. Mirstības līmenis pārsniedz 90 procentus, ja perforācija netiek nekavējoties apstrādāta.
Kas ir Boerhaave sindroms?
© lom123 - stock.adobe.com
Boerhaave sindroms ir jānošķir no Mallory-Weiss sindroma. Tā rezultātā notiek gļotādas perforācija starp barības vadu un kuņģi, kā arī traumatiskas barības vada perforācijas (barības vada plīsumi). No otras puses, Boerhaave slimība ir ierobežota ar pašu barības vadu un iekļūst visos barības vada slāņos. Pārrāvums notiek spontāni un prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.
Slimība ir ļoti reta, un epidemioloģisko datu ir maz. Apmēram 10 līdz 15 procentiem visu barības vada perforāciju var izsekot līdz sindromam, līdz 1990. gadam literatūrā bija zināmi tikai aptuveni 900 gadījumi. Vīrieši tiek skarti biežāk nekā sievietes, kas tika attiecināts uz lielāku alkohola atkarīgo vīriešu īpatsvaru. Vairāk nekā 80 procentos no zināmajiem gadījumiem vīriešus skāra Boerhaave sindroms. Slimība reti sastopama arī bērniem, vidēji slimojot cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
cēloņi
Boerhaave sindroma cēlonis ir pēkšņs, straujš spiediena palielināšanās vējš. Tajā pašā laikā krūtīs tiek izveidots negatīvs spiediens, ko sauc par intrathoracic spiedienu. Tiek uzskatīts, ka spiediena palielināšanās lielums ir mazāk svarīgs nekā spiediena palielināšanās ātrums. Tas ir saistīts ar pārbaudēm uz līķiem. Tie atklāja apakšējā barības vada perforāciju distālajā trešdaļā ar pēkšņu spiediena palielināšanos no 150 līdz 200 mmHG.
Vairāk nekā 90 procenti pārrāvumu ir apakšējā trešdaļā kreisajā aizmugurē. Iemesls tam ir anatomiski noteiktā zemā muskuļu pretestība. Parasti perforācijas ierosinātājs ir masīva vemšana, kas tai piešķīra nosaukumu emetogēna barības vada perforācija. Vairumā gadījumu šo vemšanu izraisa pārmērīga alkohola lietošana, ar kuru ķermenis un īpaši kuņģis vairs nespēj tikt galā.
Kā liecina literatūra, citi cēloņi var būt pārmērīga fiziska spriedze vai pārmērīga nospiešana. Bet liels skaits slimību var izraisīt arī spontānu barības vada plīsumu. Tie ietver gastroezofageālo refluksa slimību vai ezofagītu. Pirmais ir stāvoklis, kad kuņģa sekrēcijas plūst atpakaļ barības vadā.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
Zāles pret vemšanu un nelabumuSimptomi, kaites un pazīmes
Boerhaave sindromam ir ļoti raksturīgi simptomi (Mackler triāde). Smagas vemšanas rezultātā rodas stipras sāpes. Tās tiek sauktas par tā saucamajām iznīcināšanas sāpēm. Turklāt var rasties vai nu ādas emfizēma, vai arī starpposma emfizēma. Tas attiecas uz pieaugošu vai izplatītu gāzes uzkrāšanos zemādas audos vai vidējā slāņa zonā.
Ir arī citas pazīmes, kas varētu norādīt uz Boerhaave sindromu. No vienas puses, var rasties šoka pazīmes, piemēram, asinsspiediena pazemināšanās un auksta svīšana. No otras puses, daudziem skartajiem cilvēkiem ir elpas trūkums (aizdusa) un skābekļa trūkums (cianoze). Ir iespējama arī asiņu vemšana, kas pazīstama kā hematemesis.
Diagnostika un kurss
Ja ir aizdomas par barības vada plīsumu, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Diagnoze tiek veikta pēc pirmās palīdzības pasākumiem, izmantojot rentgena starus. Attēli parāda gaisa sirpjus zem diafragmas kupoliem. Turklāt var būt redzama gaisa noplūde starpposmā. Citas pārbaudes, kuras var ierosināt veselības aprūpes speciālists, ietver ezofagogrāfiju un ezofagoskopiju.
Pirmais ir kontrastvielu pārbaude. Kontrastviela nonāk starpposmā, ja tā ir perforēta. Šī pārbaude tiek uzskatīta par mazāk riskantu. Esophagoscopy, no otras puses, ir barības vada endoskopiskais atspoguļojums. Atkarībā no gadījuma asaru var arī piešūt. Tomēr šī metode var izraisīt sarežģījumus un turpmāku plīsuma plīsumu.
Boerhaave sindroms cita starpā jānošķir no akūta pankreatīta, čūlas perforācijas un sirdslēkmes. Turklāt simptomi ir līdzīgi pneimotoraksam, kurā gaiss pleiras telpā novērš plaušu paplašināšanos. Turklāt, lai izslēgtu aortas sadalīšanu, jāveic diferenciāldiagnoze. Asinsvada iekšējās sienas saplīst, kas savukārt noved pie galvenās artērijas sienas slāņu asiņošanas un sadalīšanas.
Lai izslēgtu sirdslēkmi, ir lietderīgi uzsākt arī EKG. Tiek veikta arī datortomogrāfija. Ar tīri ārēju pacienta pārbaudi diagnoze nav iespējama.
Komplikācijas
Boerhaave sindromā nāve notiek ļoti daudzos gadījumos, ja ārstēšanu neveic nekavējoties. Parasti Boerhaave sindroms rodas pēc vemšanas vai tās laikā, pēc tam pacientam rodas ārkārtīgi stipras sāpes. Daudzos gadījumos šīs sāpes izraisa bezsamaņu.
Pacients cieš no strauja asinsspiediena pazemināšanās, ar sirds un citu orgānu bojājumiem. Ir arī panikas lēkmes un tā saucamo auksto sviedru attīstība. Lielākajai daļai pacientu parādās elpas vilcināšanās. Ja vemšana turpinās, var vemt arī asinis.
Ja neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts nevar nekavējoties ārstēt pacientu, tā rezultāts ir nāve. Boerhaave sindroma ārstēšana notiek ķirurģiski. Tas būs veiksmīgs, ja to uzsāks tūlīt pēc ieiešanas un nekavējoties.
Vairumā gadījumu attiecīgajai personai pēc ārstēšanas joprojām jālieto antibiotikas, lai novērstu iekaisumu un infekcijas. Tas var izraisīt sarežģījumus, ja higiēna ir slikta vai zāles netiek lietotas. Cilvēkiem, kuri ir atkarīgi no alkohola, biežāk ir Boerhaave sindroms.
Kad jāiet pie ārsta?
Boerhaave sindroma gadījumā nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ja šī sūdzība netiek nekavējoties izskatīta, pacients parasti mirst. Ja Jums ir Boerhaave sindroms, jums nekavējoties jāzvana neatliekamās palīdzības ārstam vai jādodas uz slimnīcu. Diemžēl cietušajiem nav pieejamas pašpalīdzības iespējas. Ja pēc vemšanas rodas ārkārtīgi stipras sāpes, jākonsultējas ar neatliekamo ārstu. Šīs sāpes pacienti raksturo kā iznīcināšanas sāpes.
Gāze var uzkrāties arī zem ādas, kas arī liecina par Boerhaave sindromu. Jāsauc arī ārkārtas ārsts, ja pacientam ir apgrūtināta elpošana vai auksta svīšana. Zila āda un lūpas var norādīt arī uz sindromu, un tās nekavējoties jāārstē. Tomēr daudzos gadījumos pacienti zaudē samaņu. Parasti Boerhaave sindroma gadījumā jāizsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts. Jo agrāk tas notiek, jo lielākas ir pacienta iespējas izdzīvot.
Ārsti un terapeiti jūsu reģionā
Ārstēšana un terapija
Terapija notiek, izmantojot torakotomiju vai laparoskopiju, kurā tiek sašūts plīsums. Torakotomijā krūškurvi ķirurģiski atver, veicot griezumu apgabalā starp ribām. Tas jādara 24 stundu laikā pēc pārrāvuma. Laparoskopijas (laparoskopijas) laikā iejaukšanās tiek veikta vēdera dobuma iekšpusē. Noteiktos apstākļos Boerhaave sindroms tiek plastiski pārklāts ar apkārtējiem audiem.
Šādā veidā šuve tiek stabilizēta ar paša organisma audiem. Pēc operācijas nepieciešama vienlaicīga antibiotiku terapija, jo pastāv infekcijas risks. Turklāt pacientam kādu laiku jābūt intensīvai medicīniskai novērošanai. Mirstība (letalitāte) sindromā ir no 20 līdz 40 procentiem.
Perspektīva un prognoze
Boerhaave sindroms ir ārkārtīgi nopietna slimība, kas neārstēšanas gadījumā ir letāla. Ja ārstēšanu sāk nekavējoties, mirstības līmenis pazeminās. Tas joprojām ir 20 līdz 40 procenti.
Dziedināšanas procesu ietekmē arī iespējamās komplikācijas. Pat parastie slimības simptomi, piemēram, elpas trūkums, asinsrites šoks vai asiņu vemšana, var ātri izraisīt nāvi.Nāve var notikt ar asiņošanu līdz nāvei, sirdsdarbības apstāšanos vai nepietiekamu skābekļa piegādi organismam un jo īpaši smadzenēm. Risks kļūst vēl lielāks, ja rodas arī tādas komplikācijas kā mediastinīts vai sepse. Ātrākā iespējamā darbība veicina hemostāzi un asinsrites stabilizāciju.
Tagad pacienta turpmākā atveseļošanās ir atkarīga no tā, cik nopietni viņu jau ietekmē skābekļa trūkums organismā. Turklāt, lai novērstu bakteriālu infekciju ar visām tās komplikācijām (sepsi, mediastinītu), nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar antibiotikām. Gan sepsi, gan mediastinīts var izraisīt nāvi no vairāku orgānu mazspējas.
Vienīgais veids, kā izvairīties no letālas slimības gaitas, ir ķirurģiska krūškurvja atvēršana (torakotomija) vai vēdera dobuma atvēršana (laparotomija), lai aizvērtu asaru barības vadā, kamēr tiek lietota antibiotika ar plaša spektra antibiotikām.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
Zāles pret vemšanu un nelabumunovēršana
Kā minēts iepriekš, Boerhaave sindroms ir ārkārtīgi reti. Tomēr nav zināmi preventīvi pasākumi. Tomēr ir riska grupas, kurās sindroms notiek biežāk. Īpaši tas attiecas uz cilvēkiem, kuriem ir nopietnas alkohola problēmas.
Pēcaprūpe
Boerhaave sindroma turpmākā aprūpe būs atkarīga no sindroma gaitas un visām komplikācijām, kas varētu būt radušās ārstēšanas laikā. Ja asaru barības vadā identificē un apstrādā agri, prognoze parasti ir laba. Sekojošā aprūpe koncentrējas uz regulārām ārsta pārbaudēm. Cita starpā ārsts veiks ultraskaņas izmeklējumus un pārbaudīs brūču sadzīšanu barības vadā.
Visi papildu simptomi tiek apspriesti pacienta konsultācijas laikā, un ārsts var izrakstīt piemērotus medikamentus. Turklāt retais sindroms ir aizsargāt barības vadu. To panāk, izmantojot pielāgotu uzturu, kas tomēr regulāri jāpielāgo pakāpeniski uzlabojamam veselības stāvoklim.
Ja ievainojums ir ārstēts ķirurģiski, pacientam vispirms jāpaliek slimnīcā dažas dienas. Ja vairs nav komplikāciju, pēc nedēļas klīniku var atstāt. Pirms tam ārsts veiks galīgo pārbaudi un sniegs pacientam vispārīgus padomus par higiēnu, uzturu un stresu uz barības vadu.
Nedēļu pēc tam, kad pacients ir atstājis slimnīcu, ENT ārstam jāveic vēl viena pārbaude, kurā galvenokārt tiek pārbaudīta brūču dzīšana un vajadzības gadījumā koriģētas zāles.
To var izdarīt pats
Boerhaave sindromu ārstē ar zālēm un ķirurģiju. Kā pašpalīdzības līdzeklis ir ieteicami atbalstoši uztura pasākumi un atpūta. Pacientam nevajadzētu pakļaut sevi fiziskai slodzei, īpaši dienās pēc operācijas. Jebkuras ķirurģiskas brūces jākopj saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ja brūce atveras vai inficējas, ieteicams apmeklēt ārstu.
Ja pankreatīts ir daļa no slimības, ir jānodrošina veselīgs un sabalansēts uzturs un regulāra šķidruma uzņemšana. Medicīniski parakstītos pretsāpju līdzekļus var papildināt ar dabīgām zālēm, konsultējoties ar ārstu. Akūtiem simptomiem, piemēram, nelabumam un vemšanai, ieteicams lietot siltas kompreses vai spilventiņus ar ziedēm. Pankreatītam vajadzētu dziedēt vienas līdz divu nedēļu laikā, ja pacients rūpējas par sevi un atbalsta atveseļošanos, izmantojot minētos pasākumus.
Ja ir sirdslēkmes pazīmes, ir jāizsauc neatliekamās palīdzības dienesti. Slimajam vajadzētu nokļūt klusā stāvoklī, līdz ierodas medicīniskā palīdzība. Visiem pirmās palīdzības sniedzējiem jāpārliecina skartā persona un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā jāuzsāk reanimācijas pasākumi, piemēram, krūškurvja saspiešana. Čūlas perforācija vai aortas sadalīšana ir arī ārkārtas medicīniskā palīdzība, kurā jāizsauc neatliekamās palīdzības dienesti.
