Pārbaude uz gultasvietu

No Pārbaude uz gultasvietu ir asins grupas noteikšana tieši pacienta gultnē, parauga materiālu nenosūtot uz laboratoriju.

Procedūra ir obligāta katram ārstam pirms asins pārliešanas, lai novērstu jebkādu asins produktu sajaukšanos. Pārbaudi izmanto, lai tieši salīdzinātu potenciālā saņēmēja asinsgrupu ar lietošanai paredzēto konservu raksturu, kas jau ir klasificēts laboratorijā un attiecīgi marķēts.

Kāds ir tests pie gultas?

Gultas vietas testa principu izgudroja amerikāņu ārsts un hematologs Rūbens Ottenbergs (1882-1959), kurš 1907. gadā praksē ieviesa īpašus asins tolerances testus.

Tests, kas joprojām ir izplatīts mūsdienās, tiek veikts ar nelielu karti, kurai ir divi vai trīs testa lauki ar anti-A, anti-B un, iespējams, anti-D serumu. Katrā laukā tiek uzlikts asiņu piliens un izdalīts ar speciālu plastmasas nūju. Tas nozīmē, ka var ticami pārbaudīt tā sauktajā AB0 sistēmā esošo asinsgrupu un Rēzus faktoru. Piemēram, A asins grupas asinis ar Rēzus faktoru aglutinātos (salīp) pozitīvi anti-A un anti-D laukos, kamēr anti-B nemainītos.

Laukā Anti-B asiņu pilieni no B un AB grupas salīp kopā, bet A un 0 grupas asinis nemainās. Lai izvairītos no nepareizas noteikšanas, katram serumam piešķir krāsas, kuras parasti izmanto laboratorijā. Pārbaudes lauks ar anti-A serumu parasti ir zilā krāsā, bet ar anti-B serumu - dzeltenā krāsā. Pārbaudes rezultāts ilgstoši tiek dokumentēts pacienta kartē; testa karte ar izžuvušiem asins pilieniem higiēnas apsvērumu dēļ tiek iznīcināta pēc dažām dienām. Saskaņā ar attiecīgajām asins grupām šo procedūru sauc arī par AB0 identitātes testu.

Funkcija, efekts un mērķi

Aglutinācija ir divu vai vairāku nesaderīgu asins grupu sajaukšanas rezultāts. Cilvēka ķermenis noraida to, ko viņš nezina, tāpēc svešas asinis no citas asins grupas nekā paša ķermeņa recekļi.

Šī neiecietība rodas no dažādām olbaltumvielām, kas ir katrā asins grupā. Olbaltumvielas ir apzīmētas ar A un B, kā arī ar Rēzus faktoru. A asins grupas rēzus pozitīvs (A +) nozīmē, ka A olbaltumvielas rodas asinīs un tiek sniegti pozitīvi pierādījumi par rēzus faktoru. Rēzus negatīvs nozīmē, ka šī olbaltumvielu nav konkrētajā asins grupā. Tāpēc ikvienam, kurš pieder asins grupai AB Rh-pozitīvs, ir visi trīs olbaltumvielas. Turpretī 0. grupas rēzus negatīvajam trūkst visu zināmo olbaltumvielu grupu asinīs.

Tādēļ šo asins grupu var vispārēji izmantot kā donoru asinis ārkārtas gadījumos. Tomēr visiem pārējiem asins tipiem jāsakrīt, nododot asinis no donora saņēmējam. Testu pie gultas var izmantot, lai tieši pirms asins pārliešanas noteiktu, vai šī sakritība ir faktiski dota. Lai pēc iespējas izslēgtu visus riskus, ar gultas vietas testu parasti tiek pārbaudītas gan saņēmēja, gan donora asinis.

Riski, blakusparādības un briesmas

Pārbaude jāveic visiem attiecīgajiem asins pārliešanas veidiem, ieskaitot un jo īpaši bieži izmantotos sarkano asins šūnu un granulocītu koncentrātus.

Pārbaude pie gultas ir obligāta arī ārkārtas situācijā, kad ir apdraudēta pacienta dzīvība. Pacienta asinis vienmēr jānoņem tieši uz vietas. Kategoriski tiek izslēgta jebkāda veida pacienta uzglabātu asins paraugu izmantošana. Pat pārlejot autologās asinis, pacienta un konservu asinis vienmēr svaigi jāpakļauj gultas testam. Tūlīt pēc testa veikšanas jāveic sīks asins datu, kas savākti no saņēmēja un donora, asins salīdzinājums. Ja ir vismazākās novirzes, no gaidāmā pārliešanas procesa noteikti ir jāatsakās.

Ja viena pēc otras tiek veiktas vairākas pārliešanas, tad gultas režīma pārbaude jāatkārto katrai atsevišķai pārliešanai. Tas attiecas arī uz visām iesaistītā medicīniskā un medicīniskā personāla izmaiņām. Turklāt ārsts, kurš veic asins pārliešanu, vienmēr jāpārbauda gultas režīms. Ārsts nedrīkst deleģēt tās īstenošanu citai personai. Ja viņš vēlas iemācīt testu mazāk pieredzējušam kolēģim, transfūzijas ārstam jābūt tiešā uzraudzībā.

Pēc iespējas lielāka piesardzība un uzmanība attiecībā uz asins pārliešanu ir nepieciešama, jo sajaukšanas iespējas ir ārkārtīgi daudzveidīgas, un iepriekš tās vairākkārt ir kļuvušas par realitāti, kuru neviens ārsts, kurš pārcieš, nevar aizmirst. Sajaukšana var rasties asiņu savākšanas laikā, un tā var attiekties arī uz jauktām konservētām precēm palātā vai operāciju zālē. Visos šajos gadījumos asins rezervju saņēmējiem var būt nopietnas sekas, kas bieži vien ir dzīvībai bīstamas. Šo iemeslu dēļ tiek pārbaudītas dažādas parastās gultas režīma pārbaudes metodes.

Neiznīcināmie galvenokārt ir saistīti ar nūjām, ar kurām asiņu pilieni tiek novietoti mazo karšu testa laukos ar seruma paraugiem. Jaunizveidotā procesā asinis tiek uzklātas uz attiecīgo antiserumu ar šļirces palīdzību ar kanulu caur elastīgu pārsega loksni. Tā kā folija cieši norobežo adatu, tiek garantēts, ka ne asinis, ne serums netiks izvadīti un nevar nonākt citos testa laukos. Turklāt nelielā atvere filmā atkal tiek aizvērta tūlīt pēc punkcijas. Pēc kratīšanas asiņu un seruma reakcija var būt jūtama nekavējoties. Šis modernais gultas režīma testa process ilgst maksimāli desmit sekundes. Šis īsais laika posms var būt nenovērtējams pacientam ārkārtas situācijās.