Ascīti

Ascīti vai Ascīti ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un parasti ir progresējošas pamatslimības simptoms ar galvenokārt sliktu (nelabvēlīgu) prognozi.Vairumā gadījumu ascīts korelē ar aknu cirozi.

Kas ir ascīts?

Ascīts (pazīstams arī kā ascīts) ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās brīvajā peritoneālajā dobumā (vēdera dobumā), kas parasti izpaužas kā progresējošas pamatslimības simptoms ar galvenokārt sliktu prognozi.

Vairumā gadījumu ascīts izpaužas kā palielināts vēdera apkārtmērs vai izliekts vēderis ar izzudušu nabas zonu, kam bieži vien ir vēdera uzpūšanās (gāze). Dažos gadījumos ascīta rezultātā var attīstīties nabas trūce (nabas trūce).

Ascītu, pamatojoties uz tā izskatu, var iedalīt nopietnā (dzidrā līdz dzeltenīgā krāsā), chilā (pienainā), hemorāģiskā (asiņainā) un strutaina (baktēriju) ascītā.

cēloņi

Visbiežākais ascīta cēlonis ir progresējoša aknu mazspēja, piemēram, ciroze (80 procenti). Aknu cirozi var izraisīt narkotiku un / vai alkohola lietošana, hronisks hepatīts, autoimūns hepatīts, bezalkoholisks steatohepatīts (taukains aknu hepatīts) un retāk gadījumos hemohromatoze (dzelzs uzkrāšanas slimība) vai Vilsona slimība (vara glabāšanas slimība).

Zīmīgi, ka, cirozei progresējot, aknas kļūst aizvien rētākas. Tas kavē asins plūsmu, kas izraisa asins sastrēgumu vēderā. Spiediens izspiež asinis no traukiem un izplūst brīvajā vēdera dobumā. Šo procesu katalizē arī samazināta asins olbaltumvielu, īpaši albumīna, sintēze ar arvien nepietiekamajām aknām.

Turklāt ļaundabīgi audzēji un iekaisuma izmaiņas peritoneālā dobumā (peritonīts) vai aizkuņģa dziedzeris (pankreatīts) var izraisīt ascītu. Labās sirds un nieru mazspēja tiek uzskatīta arī par labvēlīgiem faktoriem.

Simptomi, kaites un pazīmes

Ascīts var izpausties, izmantojot dažādus simptomus, kaites un pazīmes. Pirmkārt, ir vēdera pietūkums, kas parasti ir nesāpīgs un palielinās slimības progresēšanas laikā. Var būt arī nabas trūce, kas izpaužas ar sāpēm nabas apvidū un manāmi izliektu nabu.

Daudzi slimnieki pieņemas svarā un dažos gadījumos (piemēram, ja ir pavadoša perifēra edēma) cieš arī no ūdens aizturi rokās un kājās. Turklāt var rasties kuņģa un zarnu trakta sūdzības. Meteorisms un caureja, kā arī slikta dūša un vemšana ir raksturīgi.

Ascītu var atpazīt pēc fakta, ka minētie simptomi saglabājas ilgāku laika periodu un tā laikā pastiprinās. Turklāt ascīts bieži rodas saistībā ar vēderplēves iekaisumu, vēzi un citām slimībām. Skartās personas parasti cieš no vispārējas slimības sajūtas.

Svara zaudēšanas laikā ķermenim var būt deficīts.Tipiski deficīta simptomi ir reibonis, koncentrēšanās traucējumi un vispārējs fiziskās un garīgās spējas pasliktināšanās. Šos simptomus var izmantot, lai skaidri diagnosticētu ascītu.

Diagnostika un kurss

Ascītu var noteikt ar palpāciju (palpāciju) un vēdera perkusiju (piesitot) no uzkrātā šķidruma aptuveni 1 litra apjomā. Turklāt diagnozi apstiprina vēdera dobuma sonogrāfija, ar kuras palīdzību var noteikt šķidruma daudzumu no 50 līdz 200 ml.

Ja iemesls nav zināms, parasti izmanto ascīta punkciju ar sekojošu izdurtā šķidruma analīzi un / vai datortomogrāfiju. Ja caurdurtais šķidrums ir pienains vai asiņains, jāveic laparoskopija, lai noteiktu, vai to nav izraisījusi trauma vai audzēji. Pūdens ascīts, no otras puses, norāda uz vēdera iekaisuma slimību (peritonītu). Turklāt, ja ir aizdomas par aknu mazspēju, tiek pārbaudītas aknu vērtības (īpaši albumīna).

Ja to neārstē, izteikts ascīts var izraisīt cirkšņa trūci vai nabas trūci, traucētu nātrija un kālija līdzsvaru, nieru mazspēju un tahikardiju. Kopumā prognoze ir atkarīga no konkrētās pamata slimības. Ja ascīts rodas saistībā ar aknu cirozi, tā ir prognostiski slikta pazīme, jo 5 gadu laikā pēc diagnozes aptuveni puse no skartajiem mirst.

No otras puses, ascīts akūta pankreatīta rezultātā parasti regresē, kad pamata slimība ir sadzijusi.

Komplikācijas

Ascīts ir saistīts ar dažādām komplikācijām. Atkarība no vēdera sienas gandrīz vienmēr izraisa trūces zarnu sienā. Asaras var iekaist un izraisīt nopietnas infekcijas vēderā un zarnās. Palielināts intraabdominālais spiediens palielina arī hidrotoraksa risku un turpmākus kuņģa-zarnu trakta bojājumus.

Turklāt ascīts var izraisīt sekas, piemēram, aizdusu, paaugstinātu diafragmu vai otrādi vēderu. Bakteriāla vīrusa infekcija bieži var izraisīt stipras sāpes, drudža simptomus un spiediena sajūtu, kā arī citas komplikācijas, piemēram, akūtu nieru mazspēju. Aknu cirozes gadījumā ascīts palielina varikozas asiņošanas risku. Īpaši bīstama komplikācija ir spontāns baktēriju peritonīts, zarnu baktēriju emigrācija uz citām ķermeņa daļām.

Traucējumi bieži rodas bez ievērojamiem simptomiem, piemēram, drudža vai sāpēm vēdera apvidū, bet tie izraisa nāvi līdz 50 procentiem no visiem pacientiem. Ārstējot ascītu, komplikācijas var rasties, ja operācijas laikā tiek ievainota zarnu siena. Ja tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis, var rasties alerģiskas reakcijas. Diagnostiskā ascīta punkcija var izraisīt infekcijas un pārmērīgu asiņošanu. Traumas vēdera dobuma orgāniem ir reti sastopamas.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja ir aizdomas par ascītu, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja vēderā ir neparasti svara pieaugums vai pietūkums, ārstam jānoskaidro iemesls. Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad pēkšņi rodas vispārējs savārgums, spiediena sajūta vēdera rajonā vai asas sāpes zem krūšu kaula. Ja šie simptomi saglabājas vairāk nekā dažas dienas, ieteicams meklēt medicīnisku palīdzību. Ja vēdera uzpūšanās nepastāv vai ir aizcietējuma simptomi, jākonsultējas arī ar ārstu.

Asinis urīnā vai izkārnījumos, kā arī vemšana vai caureja ir citas brīdinājuma pazīmes, kurām nepieciešama medicīniska pārbaude. Pacientiem, kuriem ir sirds slimība, vēderplēves audzēji vai akūts pankreatīts, jārunā ar ārstu.

Iespējams, ka ascītu iemesls ir arī hlamīdiju vai gonokoku infekcija, tuberkuloze vai iekaisīga asinsvadu slimība. Pacientiem ar attiecīgu slimības vēsturi nekavējoties jānoskaidro visi neparastie simptomi, jo ascīts jau var būt izveidojies. Ātrai ārstēšanai tad var būt izšķiroša nozīme.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Ascīta terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no slimības pakāpes un pamatslimības. Viegla ascīta gadījumā zāļu terapija ar diurētiskiem līdzekļiem (ieskaitot spironolaktonu, ksipamīdu, furosemīdu) kombinācijā ar minimālu šķidruma uzņemšanu (no 1,2 līdz 1,5 litriem dienā) mērķis ir samazināt vai izskalot šķidrumu brīvajā peritoneālā dobumā.

Nieru vērtības regulāri jāpārbauda, ​​jo pārāk ātra izskalošana var izraisīt nieru mazspēju (hepatorenāla sindromu). Ja zāļu terapija ir neveiksmīga vai ja ir izteikts ascīts, tā var būt paracentēze (ascīta punkcija). Tā kā kopā ar šķidrumu tiek iegūta augsta olbaltumvielu koncentrācija asinīs, jāpārbauda aknu darbība. Ja aknas nedarbojas pareizi, kā kompensācija tiek norādīta albumīna aizvietošana ar infūzijām.

Ķirurģiskas procedūras ietvaros var implantēt TIPS (transjulāru intrahepatisku portosistēmisku stentu), lai samazinātu spiedienu portāla vēnu sistēmā, vai peritoneovenozu šuntu, caur kuru šķidrumu var izvadīt caur katetru.

Būtībā vienmēr jāārstē ascīta pamatslimība. Var būt norādīta aknu transplantācija, ja ir aknu ciroze. Audzēji vai to metastāzes vēdera dobumā parasti tiek ārstēti ar ķīmijterapiju, savukārt asiņaini vai pienaini ascīti traumas rezultātā var būt jāārstē ķirurģiski.

Perspektīva un prognoze

Ascīta prognoze ir atkarīga no pamata slimības. Tā kā šī nav atsevišķa slimība, bet gan iepriekšējo slimību sekas, vispirms ir jāatrod un jāārstē pamata slimības cēlonis. Ja tas izdodas, ascīts arī pilnībā atkāpjas, līdz tas ir pilnībā izzudis.

Nopietnu slimību, piemēram, vēža, gadījumā prognoze ir atkarīga no diagnozes noteikšanas laika un audzēja veida. Ja tas ir ārstējams un atklāts agri, atveseļošanās iespējas bieži ir labas. Tas mainās, tiklīdz audzējs ir izplatījies vai audi jau ir ievērojami bojāti.

Ja pamata slimība ir hroniska, prognoze arī nav tik optimistiska. Hroniskām slimībām ir progresējoša slimības gaita. Tāpēc esošo sūdzību skaits pastāvīgi palielinās. Ārstēšana mēģina ietekmēt slimības gaitu un pēc iespējas ilgāk aizkavēt tās progresēšanu. Turklāt, cik iespējams, tiek apkaroti atsevišķi simptomi. Tomēr reti tiek izārstēta.

Lai mazinātu ascīta simptomus, vienas procedūras laikā šķidruma pārpalikums tiek novadīts. Tomēr, tā kā slimības dēļ tā atkārtoti veidojas, šī nav iejaukšanās, kas var izārstēt.

novēršana

Ascītu var novērst, pastāvīgi ārstējot iespējamās pamata slimības. Turklāt vairumā gadījumu ascītu pavada aknu ciroze, ko īpaši izraisa alkohola un narkotiku lietošana. Vakcinācijas pret aknu iekaisuma slimībām (hepatītu) ir arī profilaktisks līdzeklis pret ascītu.

Pēcaprūpe

Turpmākā aprūpe pēc ascīta lielā mērā ir atkarīga no cēloņsakarības un slimības gaitas. Ja pamata slimība izrādās pozitīva, turpmākai aprūpei sākotnēji jānotiek reizi divās nedēļās vai mēnesī. Pēcpārbaužu laikā ārsts cita starpā izmērīs asins vērtības un, ja nepieciešams, veiks arī fizisko pārbaudi un atkal ņem paraugus no vēdera dobuma.

Tiek veikta arī anamnēze. Atkarībā no pamata slimības ārsts jautās par visiem ascīta simptomiem un pacienta vispārējo stāvokli un iekļaus tos turpmākajā plānošanā. Ja ārstēšanas laikā nav komplikāciju un ascīts izzūd, kā plānots, intervālus starp novērojumiem var pagarināt.

Ja ascīts rodas bez turpmākiem simptomiem, jāpārbauda, ​​vai cēlonis ir cits, vēl neatklāts vēzis. Pēc tam precizēšanai nepieciešami turpmāki izmeklējumi. Dažiem pacientiem novēro atkārtotu šķidruma aizturi. Pēc tam ir jānovieto iekšējais kateters vai pastāvīga kanalizācija. Ja terapijas laikā tika ievietota pastāvīga kanalizācija, tā jāpārbauda un vajadzības gadījumā jānoņem. Turklāt jānoskaidro visi papildu simptomi, kas jāārstē pēc faktiskās terapijas.

To var izdarīt pats

Ascīta medicīniskā ārstēšana ir balstīta uz simptomu apmēru un pamata slimību. Vājam ascītam nav nepieciešama visaptveroša terapija. Vairumā gadījumu pietiek ar maigu diurētisko līdzekļu lietošanu, kas kopā ar atpūtu un gultas režīmu sola ātru atvieglojumu. Tajā pašā laikā jāsamazina šķidruma uzņemšana, lai nodrošinātu, ka inficētais šķidrums tiek izskalots.

Pēc akūtas fāzes ķermeņa ūdens bilance atkal jāsabalansē, uzņemot vairāk šķidruma. Turklāt ir jāmaina diēta. Veselīgam un sabalansētam uzturam, kuru vislabāk sagatavot sadarbībā ar dietologu, vajadzētu ātri samazināt simptomus. Ja rodas komplikācijas, par to jāinformē atbildīgais ārsts. Var būt attīstījies recidīvs vai ir kāda cita problēma, kas jānoskaidro un vajadzības gadījumā jāārstē.

Ja tiek veikta ķirurģiska procedūra, pacientam ir jārūpējas par sevi. Pēc operācijas jāizvairās no fiziskām aktivitātēm. Tas jo īpaši attiecas uz nopietnu pamata slimību, piemēram, audzēju. Asiņainā ascīta gadījumā pēc operācijas ir jāveic papildu medicīniskās pārbaudes.