Aseptiska kaulu nekroze

Cilvēka kaulu vielas nekrotiskos noārdīšanās procesus, kurus nevar izsekot infekcijai, bet gan asinsvadu infarktam, sauc aseptiska kaulu nekroze izraudzīts. Atkarībā no aseptiskās kaulu nekrozes vietas un veida abus dzimumus var ietekmēt atšķirīgi.

Kas ir aseptiska kaulu nekroze?

Kaulu aseptisko nekrozi parasti var izsekot līdz asinsvadu, kas apgādā nekrotisko kaulu zonu, oklūzijai. Precīza šīs oklūzijas etioloģija vēl nav skaidri noteikta.
© joshya - stock.adobe.com

Termins aseptiska kaulu nekroze attiecas uz kaulu sistēmas nekrotizējošām slimībām, kuras bez infekcijas (aseptiskas) var attiecināt uz nepietiekamu asins plūsmu (išēmiju) skartajās kaulu zonās.

Piegādes trauka slēgšana (asinsvadu infarkts) izraisa skartā kaula nepietiekamu piegādi ar skābekli, barības vielām un minerālvielām, kas noved pie pakāpeniska sadalīšanās un pat kaula apvidū iespējamas funkcionālās mazspējas.

Aseptiska kaulu nekroze principā var ietekmēt visus cilvēka skeleta sistēmas kaulus vienā vai abās pusēs. Raksturīgi, ka aseptiska kaulu nekroze izpaužas pēkšņu vai pakāpeniski pieaugošu sāpju veidā nekrotizējošā kaula segmenta rajonā, kas pastiprinās stresa apstākļos un var izstarot kaimiņu skeleta sekcijās.

Turklāt ar aseptisku kaulu nekrozi ir iespējami skartās zonas pārvietošanās ierobežojumi, īpaši vēlākā slimības gaitā.

cēloņi

Kaulu aseptisko nekrozi parasti var izsekot līdz asinsvadu, kas apgādā nekrotisko kaulu zonu, oklūzijai. Precīza šīs oklūzijas etioloģija vēl nav skaidri noteikta.

Šajā kontekstā tiek apspriesti konstitucionālie faktori, atkārtotas vai atkārtotas (atkārtotas) mikrotraumas un lokāli ierobežoti asinsrites traucējumi.

Turklāt tiek piemērota terapija ar lielām devām un sistemātiski lietojamiem imūnsupresantiem (ieskaitot sirolimu, glikokortikoīdus) vai bifosfonātiem (tikai aseptiskai kaulu nekrozei ar apakšējā žokļa iesaistīšanu), staru un ķīmijterapijas terapijai (īpaši limfomām, leikēmijai), augstam spiedienam vai darbībām saspiestā gaisā. (Niršanas vai saspiesta gaisa vide, piemēram, kalnrūpniecībā vai tunelēšanā), hroniska nikotīna un / vai alkohola lietošana, sirpjveida šūnu anēmija, Gošē slimība, HbSC slimība, endokrīnās sistēmas traucējumi, hiperlipidēmija, vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts), asinsvadu un asins recēšanas traucējumi un sarkanā vilkēde. Eritēma (SLE) kā identificētie aseptiskās kaulu nekrozes riska faktori, lai gan precīza cēloņsakarība nav zināma katrā gadījumā.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Sāpju zāles

Simptomi, kaites un pazīmes

Aseptiskā kaulu nekroze parāda ložņaino slimības gaitu, kas nozīmē, ka simptomi sākotnēji gandrīz netiek pamanīti, bet pēc tam izpaužas arvien vairāk. Kaula un bieži apkārtējo audu bojājumi un noārdīšanās rada diskomfortu tieši skartajā zonā. Pacients uztver pieaugošas sāpes, kuras lielākoties raksturo kā blāvas un pastāvīgas.

Tomēr durošas sāpes var rasties arī tad, ja ietekmētais reģions ir pakļauts stresam. Ja tiek ietekmēti apkārtējie audi, tie jūtas sastindzis un var būt sāpīgi. Bojāti muskuļi zaudē spēku un pretestību. Visa skartā teritorija jūtas sastindzis un vairs nevar tikt pakļauta stresam.

Progresējošās slimības stadijās parasti ir kaulu lūzumi. Tie ir ārkārtīgi sāpīgi un parasti rodas pēkšņi stresa apstākļos. Kaulu materiāls zaudē stabilitāti. Ļoti bieži tiek diagnosticēti arī gruveši un spirāles pārrāvumi. Pretstatā veselīgam kaulam, kas parasti sabojājas kāda notikuma rezultātā, kauls, ko skārusi kaulu nekroze, pēc būtības ir nestabils un sadalās daudzās daļās vai šķiedrās.

Kaulu nekrozi pats pacients nevar ticami diagnosticēt, bet parasti to diagnosticē medicīniskās apskates laikā vai kad jau ir noticis lūzums. Ja to neārstē, tas var izraisīt asins saindēšanos un nāvi.

Diagnostika un kurss

Papildus fiziskai pārbaudei skarto kaulu un locītavu sekciju funkcionālie testi sniedz sākotnējās indikācijas par aseptisku kaulu nekrozi. Diagnostiskās attēlveidošanas metodes, piemēram, rentgena vai sonogrāfijas, ļauj izteikt apgalvojumus par iespējamām kaulu patoloģiskām izmaiņām, piemēram, kaulu pārveidošanu vai iznīcināšanu (īpaši vēlākā slimības gaitā).

Magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas kontekstā var precīzi noteikt skarto kaulu segmentu agrīnās raksturīgās pārveidošanas aktivitātes, kā arī kaulu nekrozes apmēru un formu. Diferenciāldiagnozes ziņā aseptiskā kaulu nekroze jānošķir no septiskās nekrozes, kaula un skeleta sistēmas audzējiem un jaunveidojumiem, kā arī no kaulu cistām, osteomielīta (kaulu smadzeņu iekaisuma) vai osteīta (kaula iekaisuma).

Aseptiskās kaulu nekrozes gaita un prognoze ir atkarīga no asinsvadu infarkta apjoma un apjoma, kā arī no tā izrietošajiem skartās locītavas vai kaula segmenta bojājumiem un diagnozes noteikšanas vai terapijas sākšanas laika. Dažos gadījumos var novērot aseptiskas kaulu nekrozes spontānu dziedināšanu.

Kad jāiet pie ārsta?

Pēkšņu kaulu sāpju un ierobežotas mobilitātes gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pēc medicīniskās diagnozes var noteikt, vai nav aseptiskas kaulu nekrozes.

Ja ir kāda cita kaulu vai muskuļu un skeleta sistēmas slimība, ārsts nosūta attiecīgo personu pie atbilstošā speciālista. Ja faktiski ir aseptiska kaulu nekroze, parasti nekavējoties jāuzsāk ķirurģiski pasākumi.

Kaulu nekrozes risks ir īpaši pakļauts cilvēkiem, kuri cieš no sirpjveida šūnu anēmijas, Gošē slimības, vielmaiņas traucējumiem, asinsvadu un asins recēšanas slimībām vai HbSC slimības. Pacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija vai staru terapija, biežāk attīstās arī aseptiska kaulu nekroze. Šīm riska grupām jākonsultējas ar ārstu, ja tām ir neparasti simptomi un ir noskaidrots iemesls.

Ķirurģiskās ārstēšanas ietvaros pacients bieži saņem mākslīgu gūžas locītavas endoprotezēšanu vai transplantātu ar kaulu mikroshēmām. Ja papildu aprūpes laikā rodas kādas sūdzības, par to nekavējoties jāinformē atbildīgais ārsts. Var būt iekaisums vai ķermenis noraida gūžas locītavas endoprotezēšanu. Jebkurā gadījumā ar aseptisku kaulu nekrozi ir nepieciešams regulāri konsultēties ar ārstu, lai izvairītos no komplikācijām.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Komplikācijas

Aseptiska kaulu nekroze ir vispārīgs termins, ko lieto, lai aprakstītu viena vai vairāku kaulu sadalīšanos organismā. Simptomu neizraisa infekcija, bet to izraisa asinsvadu infarkts. Tas vairs nepiegādā kaulu struktūru un apkārtējos audus ar pietiekamu daudzumu asiņu. Tā rezultātā tiek iznīcināta kaulu struktūra.

Kaulu nekroze aseptiski ietekmē vīriešus un sievietes vienādi. Tomēr ir riska grupas. Tie ietver pacientus ar vielmaiņas slimībām, sirpjveida šūnu anēmiju, ūdenslīdējus, kalnu zemniekus un alkoholiķus, kā arī imūnsupresīvu medikamentu ārstēšanu vai staru vai ķīmijterapiju. Ja tiek ignorētas pirmās kaulu sāpju pazīmes, kas parādās miera stāvoklī, kā arī fiziskās slodzes laikā, simptoms pasliktinās.

Komplikāciju sekas ir ierobežota mobilitāte, hroniskas pastāvīgas sāpes, ātra muskuļa sabrukšana skartajā kaulā un rokas vai kājas funkcionālā mazspēja, ja tiek skarts plecs vai gūžas. Dažos gadījumos skartā zona var būt tik sāpīga, ka tā ietekmē arī blakus esošās skeleta sekcijas. Simptomu identificē, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus. Tā kā katra kaula išēmija ir atšķirīga, terapeitiskie pasākumi ir atšķirīgi.

Parasti aseptisku kaulu nekrozi var veiksmīgi ārstēt, ja tā tiek savlaicīgi atklāta. Īpaši akūtas invāzijas gadījumā tiek izmantoti medikamenti, kā arī starojums vai ķīmijterapija. Ja kauli vai locītavas tiek pilnībā iznīcināti, jāveic ķirurģiskas procedūras mākslīgai aizvietošanai. Pēdējās metodes var izraisīt panesamības komplikācijas skartajiem.

Ārstēšana un terapija

Aseptiskas kaulu nekrozes gadījumā terapeitiskie pasākumi cieši korelē ar slimības stadiju un apmēru, kā arī ar īpaši skartās personas vispārējo veselību.

Vieglām formām ārstēšanas mērķis ir mehāniski atbrīvot nekrotisko kaulu segmentu, izmantojot apakšdelma balstus vai ortotiku, imobilizāciju un fizioterapiju ar iespējamu vilces ārstēšanu. Slimības sākumā hiperbarisko oksigenāciju (skābekļa terapiju) var izmantot kā pavadošu vai monoterapiju, kas ir īpaši pierādīta kā sāpīga kaulu smadzeņu edēma.

Ar izteiktākām aseptiskas kaulu nekrozes formām parasti tiek norādīti ķirurģiski pasākumi, piemēram, augšstilba galvas reljefa urbšana (Pridija urbšana), medulārā kanāla dekompresija, korekcijas osteotomijas, piemēram, variācijas osteotomija Perta slimības gadījumā (augšstilba kaula nekroze) un transplantācijas ar kaulu čipiem. Piemēram, veicot daļu no Pridie urbšanas, tiek urbts bojātais skrimšļa posms, lai dotu iespēju asinsvadiem sadīgt un attiecīgi stimulētu audu reģenerāciju.

Medulārā kanāla dekompresija vai serdes dekompresija (augšstilba kaula vai augšstilba galvas nekrozes gadījumā) ir paredzēta, lai samazinātu intraosous (kaulaudos) spiedienu un palēninātu nekrotizējošo procesu progresu.

Perforatorā cilindra apgrieztās operācijas laikā tiek noņemti arī nekrotiskie apgabali un tiek ievietots paša organisma atdalāmais kauls (sūkļveida kaula trabekulārā sistēma), savukārt intertrochanteric osteotomy nekrotisko fokusu pagriež no galvenās stresa zonas, samazina intraosous spiedienu un stimulē vaskularizāciju (sīku asinsvadu veidošanos).

Ja var noteikt progresējošu kaulu iznīcināšanu, aseptiskās kaulu nekrozes ārstēšanai parasti tiek norādīta endoprotezēšana (mākslīga locītavas nomaiņa).

Perspektīva un prognoze

Kaulu aseptiskās nekrozes prognoze ir atkarīga no esošā kaulu asinsvadu infarkta. Tās īpašības un ietekme uz kaulu un locītavu piegādi ir noteicošās dziedināšanas perspektīvai.

Bez medicīniskās aprūpes pacients izjutīs sāpes un ierobežotu mobilitāti. Tā kā organisms pats nedziedē, simptomi vai nu pēkšņi paliek, vai pastiprinās. Ārstniecības iespēja šādā veidā ir jāklasificē kā ārkārtīgi maz ticama.

Ar kuģu medicīnisko aprūpi pozitīvas prognozes varbūtība ievērojami palielinās. Ja ir arī citas iepriekšējās slimības, atveseļošanās iespējas atkal samazinās. Pacientiem bez papildu slimībām un ar stabilu imūnsistēmu atveseļošanās notiek dažu nedēļu vai mēnešu laikā.

Ir iespējama pilnīga atbrīvošanās no simptomiem, bet ne vienmēr tā tiek piešķirta. Korekcijas tiek veiktas ķirurģiskas procedūras laikā. Smagos gadījumos bojātās locītavas tiek pārstādītas vai aizstātas. Dziedēšanas ceļš tiek aizkavēts, jo organismam nākas samierināties ar jaunajiem apstākļiem un pacients apgūst jaunu ķermeņa apziņu.

Pēc stacionārā uzturēšanās rehabilitācijas terapiju izmanto, lai nodrošinātu mērķtiecīgu apmācību un vingrinājumus. Tajos kustību secība tiek optimizēta un pielāgota mainītajām iespējām.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Sāpju zāles

novēršana

Tā kā precīzie aseptiskās kaulu nekrozes cēloņi vēl nav skaidri noskaidroti, slimību nevar novērst. Tomēr attiecīgi jāārstē, piemēram, hroniska alkohola lietošana, ko uzskata par iespējamu riska faktoru. Turklāt, profilaktiski ievadot pretiekaisuma līdzekļus, var samazināt aseptiskās kaulu nekrozes (osteoradionekrozes) risku, ko rada staru terapija.

Pēcaprūpe

Pacientiem regulāri jākonsultējas ar ortopēdisko ķirurgu kā daļu no turpmākās aprūpes. Ārsts veiks dažādas regulāras pārbaudes, piemēram, ultraskaņas izmeklēšanu, un, ja nepieciešams, veiks papildu diskusijas, kurām būtu jāļauj novērtēt stāvokli. Šīs regulārās pēcpārbaudes nosaka, vai nekroze nav izzudusi, vai tā nav izplatījusies.

Pamatojoties uz to, tiek sākti turpmāki pasākumi, ar kuru palīdzību vēl vairāk tiek optimizēts dziedināšanas process. Kaulu nekroze aseptiski progresē pakāpeniski, tāpēc tai nepieciešama ilgstoša sekojoša aprūpe. Vispirms pacientiem jāapmeklē ārsts katru mēnesi vai ik pēc divām nedēļām. Ja kurss ir pozitīvs, intervālus var pagarināt.

Tomēr pacientiem jāveic skrīnings vismaz reizi četros līdz sešos mēnešos neatkarīgi no iepriekšējās aseptiskās kaulu nekrozes gaitas. Ja tiek konstatētas komplikācijas, vienmēr ir nepieciešami turpmāki izmeklējumi. Pēcpārbaude ietver arī mobilitātes pārbaudi.

Fizioterapeits pārbaudīs pacientu un, ja nepieciešams, sniegs padomus turpmākai ārstēšanai. Detalizēti nepieciešamie turpmākie pasākumi vienmēr ir atkarīgi no individuālās slimības gaitas. Ārstēšanas laikā pacientiem jāsazinās ar ārstu un jāapspriež ar viņiem nākamās darbības.

To var izdarīt pats

Papildus medicīniskajai terapijai pacienti ar aseptisku kaulu nekrozi paši var dot savu ieguldījumu slimības un labsajūtas uzlabošanā. Terapijai ir izdevīgi ievērot atpūtas periodus un izvairīties no stresa. Var būt noderīgs mehānisks atvieglojums, izmantojot ortozes vai kruķus, kā arī nelietojot kortizona zāles. Ārstējošais ārsts sagatavo ideālas zāles.

Fizioterapija un masāžas palīdz saglabāt un uzlabot locītavu kustīgumu. Fizioterapijā var iemācīties vingrinājumus un akupresūras kustības, kuras pēc tam var izmantot mājās. Ieteicams atbalstīt medicīnisko terapiju ar mērenu vingrinājumu. Šeit maigi jāpalielina asins plūsma. Joga un mērens vingrinājums, piemēram, riteņbraukšana ar nekustīgu velosipēdu, peldēšana vai pastaigas, ir labs papildinājums. Kustībai ir pozitīva ietekme uz garastāvokli, kā arī uz vielmaiņu un asinsriti.

Līdzsvarots uzturs ir arī daļa no aseptiskas kaulu nekrozes terapijas. Šeit galvenā uzmanība tiek pievērsta lipīdu līmeņa un svara kontrolei vai samazināšanai asinīs. Ideāls ir Vidusjūras reģiona uzturs ar lielu omega-3 taukskābju daudzumu, nelielu sarkanās gaļas daudzumu un daudz zivju. Nevajadzētu trūkt svaigu dārzeņu un augļu. No otras puses, izvairīšanās no alkohola un nikotīna veicina terapeitiskos panākumus. Tāpat laba introspekcija un savlaicīga konsultācija ar ārstu, ja parādās vai pasliktinās simptomi.