Ar antibiotikām saistīts kolīts

A ar antibiotikām saistīts kolīts ir smags kolīts, ko izraisa baktērija Clostridium difficile un kas rodas pēc ārstēšanas ar antibiotikām. Iemesls tam ir zarnu floras bojājums. Noteiktos apstākļos slimība var izvērsties par pilnīgu gaitu ar letālu iznākumu.

Kas ir ar antibiotikām saistīts kolīts?

Ar antibiotikām saistīta kolīta attīstības cēlonis ir zarnu infekcija ar baktēriju Clostridium difficile pēc ārstēšanas ar antibiotikām.
© olenka758 - stock.adobe.com

Pēc ārstēšanas ar antibiotikām, ja ir smagi bojāta zarnu flora, var rasties smags ar antibiotikām saistīts kolīts. Tā rezultātā visuresošā baktērija Clostridium difficile vairojas zarnās, jo ir samazināti konkurējošie un dzīvībai svarīgās veselīgās zarnu floras baktēriju celmi. Tiek saukts arī par antibiotiku izraisītu kolītu pseidomembranozais kolīts izraudzīts.

Slimība var izdalīties četras nedēļas pēc ārstēšanas ar antibiotikām pārtraukšanas. Tomēr ne visu caureju pēc šīs ārstēšanas izraisa Clostridium difficile.Caureja bieži rodas ārstēšanas laikā ar antibiotikām vai pēc tām, bet parasti tā ir ļoti viegla. Vairumā gadījumu tā ir funkcionāla, pašierobežojoša caureja, ko izraisa neliels zarnu floras darbības traucējums.

Tomēr 10 līdz 20 procentos gadījumu rodas pseidomembranozais kolīts Clostridium difficile dēļ, un ļoti retos gadījumos attīstās ļoti grūts ar antibiotikām saistīts hemorāģisks kolīts. Ar antibiotikām saistīto hemorāģisko kolītu izraisa cits baktēriju celms - Klebsiella oxytoca. Tomēr, kad tiek minēts ar antibiotikām saistīts kolīts, tas parasti ir pseidomembranozais kolīts, ko izraisa Clostridium difficile.

cēloņi

Kā jau minēts, ar antibiotikām saistīta kolīta attīstības cēlonis ir zarnu infekcija ar baktēriju Clostridium difficile pēc ārstēšanas ar antibiotikām. Ja procesā tiek iznīcināta veselīgā zarnu flora, šai baktērijai var rasties ideāli augšanas apstākļi. Clostridium difficile nav nepieciešama zarnu fizioloģiskās floras sastāvdaļa, bet rodas trīs līdz septiņos procentos gadījumu pieaugušajiem un līdz 50 procentiem gadījumu jaundzimušajiem.

Tomēr kombinācijā ar normālu zarnu floru nav slimību. Ja veselīgā zarnu flora tiek iznīcināta, Clostridium difficile dažiem pacientiem izraisa smagu zarnu iekaisumu. Iemesls smagai slimības gaitai ir meklējams faktā, ka Clostridium difficile attīstās spēcīgi toksīni, kas izraisa smagus iekaisuma procesus zarnu gļotādā.

Baktērija izdala divus indus - toksīnu A un toksīnu B. Šo toksīnu iedarbībā zarnās notiek eksplozīva fibrīna eksudācija, kas kolonoskopijas laikā parādās kā kaķu galvas. Baktēriju toksīni izdalās, kad tie tiek iznīcināti imūnās reakcijas laikā. Pret indēm tagad ir atkārtotas imūnās reakcijas. Tas izskaidro smago slimības gaitu.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Zāles pret caureju

Simptomi, kaites un pazīmes

Galvenie ar antibiotikām saistītā kolīta simptomi ir smaga caureja un krampji vēderā. Var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas, kas, iespējams, var izraisīt toksisku megakolonu un orgānu mazspēju. Tomēr slimības smagums ir atkarīgs arī no tā, cik toksisks ir baktērijas izdalītais toksīns. Pastāvīgas ģenētiskas izmaiņas var izraisīt gan ļoti virulentus, gan mazāk bīstamus celmus.

Ja inficējas ar ļoti toksiskiem celmiem, bieži notiek ļoti pilnas slimības gaitas, kas īsā laikā var izraisīt nāvi. Papildus septiskajam kursam, ko izraisa SIRS (sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms) ar megakoloniem un vispārēju orgānu mazspēju, krass šķidruma zudums smagas caurejas dēļ var izraisīt kolīta letālu parādīšanos. Citos gadījumos kursi ir viegli vai pat asimptomātiski.

Diagnostika un kurss

Ar antibiotiku saistītu kolītu var skaidri diagnosticēt, atklājot patogēnu un tā toksīnus izkārnījumos. Slimības pazīmes rodas anamnēzes laikā no laika savienojuma starp ārstēšanu ar antibiotikām un smagu kolītu. Ja caureja notiek četru nedēļu laikā pēc terapijas, tiek dota skaidra norāde. Balto asins šūnu skaits var sasniegt ļoti augstas vērtības.

Attēlveidošanas procedūrās, piemēram, ultraskaņas vai datortomogrāfijas laikā, kļūst redzams resnās zarnas iegarenas sabiezējums. Kolonoskopijas laikā tiek atklāti zaļgani fibrīna pārklājumi, kas izskatās plankumaini vai plakani.

Komplikācijas

Vairumā gadījumu šī slimība izraisa smagu kuņģa diskomfortu. Skartā persona cieš no ļoti smagas un biežas caurejas un sāpēm grāmatā un kuņģī. Tādējādi tiek pazemināta dzīves kvalitāte, un pacientam gandrīz nav iespējams veikt normālas darbības.

Sliktākajā gadījumā tas var izraisīt orgānu mazspēju, kas tomēr notiek salīdzinoši reti. Turklāt komplikācijas lielā mērā ir atkarīgas no baktērijas toksīna, tāpēc vispārēja prognoze nav iespējama. Caureja var izraisīt nopietnu šķidruma zudumu.

Ārstēšana galvenokārt notiek, aizstājot antibiotiku. Turpmākas komplikācijas nav, un slimības gaita uzlabojas. Pacientam tiek dotas arī infūzijas un daudz šķidruma, lai neitralizētu dehidratāciju. Lielākoties slimību var labi ārstēt, lai cilvēks atkal būtu pilnīgi vesels.

Smagos gadījumos vai, ja ārstēšanu sāk vēlu, orgānu bojājumi var izraisīt nāvi. Agrīna ārstēšana neietekmē dzīves ilgumu. Vairs nav nekādu sarežģījumu vai ierobežojumu.

Kad jāiet pie ārsta?

Sliktākajā gadījumā šī slimība var izraisīt nāvi. Tāpēc, parādoties šīs slimības simptomiem un simptomiem, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Parasti skartās personas cieš no ļoti smagiem un sāpīgiem krampjiem vēderā, kā arī no caurejas.

Ja šīs sūdzības rodas bez īpaša iemesla, noteikti jākonsultējas ar ārstu. Diemžēl simptomi nav īpaši raksturīgi, tāpēc slimību bieži sajauc ar parasto kuņģa-zarnu trakta gripu.

Jebkurā gadījumā, ja sāpes ir stipras, un cilvēki var arī samaņu zaudēt, ir jāsazinās ar ārstu. Var rasties arī iekšējas sāpes orgānos. Akūtās ārkārtas situācijās vienmēr jādodas uz slimnīcu vai jāizsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts, lai nerastos turpmākas komplikācijas.

Sākotnējo pārbaudi nelielu sūdzību gadījumā tomēr var veikt arī ģimenes ārsts. Parasti šo slimību var relatīvi labi ārstēt ar antibiotiku palīdzību, lai nerastos īpašas komplikācijas. Tomēr tam ir nepieciešama agrīna diagnostika.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Lai ārstētu ar antibiotikām saistītu kolītu, pirmais solis ir pārtraukt ārstēšanu ar pārkāpēju antibiotiku. Visizplatītākās pseidomembranoza kolīta izraisošās antibiotikas ir klindamicīns, aminopenicilīni, cefalosporīni un 3. un 4. paaudzes girāzes inhibitori. Šīs antibiotikas aizstāj ar metronidazolu vai, ļoti smagos gadījumos, ar vankomicīnu.

Tajā pašā laikā, protams, ūdens un elektrolītu līdzsvars tiek līdzsvarots, lietojot perorāli vai uzlējot. Pēc ārstēšanas recidīvi rodas aptuveni 20 procentos gadījumu. To cēlonis ir jaunas infekcijas ar Clostridium difficile vai nepietiekama kontrole to dēļ. Pēc pirmā recidīva ārstēšanu atkārto ar metronidazolu vai vankomicīnu. Tomēr, ja ir vēl viens recidīvs, zāles ievada ilgākā laika posmā (septiņas nedēļas) pakāpeniskās devās.

Fidaksomicīns nesen tika apstiprināts arī kā zāles pret Clostridium difficile. Vēl viens pasākums, lai novērstu atkārtošanos, ir fizioloģiskās zarnu floras atjaunošana, izmantojot transplantātu ar izkārnījumiem. Vesela donora izkārnījumus maisa fizioloģiskā šķīdumā un ar klizmas palīdzību pārvada pacienta zarnās.

Perspektīva un prognoze

Ar antibiotikām saistīta kolīta prognoze ir atkarīga no imūnsistēmas stipruma un pasākumiem, kas veikti imūnsistēmas veidošanai.

Smagos gadījumos slimība var būt letāla, jo notiek iekšējs sabrukums. Iespējas saņemt simptomus mazinās cilvēkiem vecumā no vecuma, maziem bērniem un ar dažādiem iepriekšējiem stāvokļiem. Tie jau ir novājinājuši organismu un pārņēmuši dabiskos rezistences resursus, kas vairs nav pieejami.

Pieaugušajiem ar neskartu un stabilu imūnsistēmu ir lielas iespējas atgūties. Ar optimālu dzīvesveidu, veselīgu uzturu, pietiekamu fizisko slodzi un papildu preparātu lietošanu paša ķermeņa aizsardzības sistēmas stiprināšanai atveseļošanās ir iespējama dažu dienu vai nedēļu laikā. Ja zarnu flora pirms antibiotiku lietošanas principā ir neskarta, turpmākās dziedināšanas laikā reti tiek novērotas komplikācijas vai kavēšanās.

Ja jums jau ir iepriekšējas slimības, zarnu darbība ir traucēta vai imūnsistēma ir novājināta. Ir iespējama un ļoti iespējama dziedināšanas kavēšanās. Ja organismu pakļauj kaitīgām vielām vai mikrobiem, var notikt tūlītēja patogēnu invāzija, kurai ir tālejošas sekas. Šajos gadījumos prognožu izredzes jāklasificē kā nelabvēlīgas. Orgānu mazspēja draud un pastāvīgu ciešanu vai dzīvības draudi ārkārtīgi palielinās.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Zāles pret caureju

novēršana

Tā kā lielākajā daļā gadījumu ar antibiotikām saistīts kolīts rodas slimnīcās, to profilaksei ir nepieciešami slimnīcu higiēnas pasākumi. Tas ietver biežu roku mazgāšanu un dezinfekciju, kā arī karantīnas pasākumus skartajiem pacientiem.

Cilvēka zarnu floru nopietni bojā antibiotiku izraisīts kolīts. Īpaši klostridijas var spēcīgi vairoties un izraisīt nepatīkamus līdz bīstamus simptomus. Dehidratācijas briesmas ir īpaši nedrošas.

Pēcaprūpe

Būtu noderīga papildu aprūpe pēc antibiotiku ievadīšanas, jo ar antibiotikām saistītais kolīts var rasties pat četras nedēļas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Tomēr šis uzraudzības pasākums bieži tiek atstāts novārtā. Mūsdienās antibiotikas tiek izrakstītas salīdzinoši viegli. Pēc tam pacients tiek izrakstīts bez norādījumiem par floras veidošanos.

Pēc antibiotiku izrakstīšanas viņam gandrīz nekad nav sekojošas aprūpes. Tas ir īpaši nedrošs, jo dažas antibiotikas veicina ar antibiotikām saistīta kolīta attīstību. Vissvarīgākais pēcaprūpes pasākums pēc Clostridium difficile infekcijas ir bojātās zarnu floras atjaunošana.

Pēc akūtas ārstēšanas ir noderīga rūpīga ārstējošā ārsta uzraudzība. Ir zināms, ka vismaz piektā daļa no visiem pacientiem cieš no recidīva pēc ar antibiotikām saistīta kolīta. Vai nu klostridiju invāzija nebija pilnībā apspiesta, vai arī notika jauna kolonizācija ar klostridiju.

Gados vecākiem pacientiem novērošana vēl rūpīgāk jāuzrauga pēc antibiotiku izraisīta kolīta. Gados vecākiem cilvēkiem ir palielināts fulminantu slimības procesu risks. Izkārnījumu pārstādīšana bieži sola panākumus pēc vairākiem recidīviem. Kopumā ir ievērojami jāuzlabo ar antibiotikām saistīta kolīta turpmākā aprūpe.

To var izdarīt pats

Antibiotiku izraisīto kolītu skartā persona nevar pozitīvi ietekmēt. Slimi cilvēki, kuriem slimība norit salīdzinoši vieglā kursā, var līdzsvarot tikai šķidruma un elektrolītu līdzsvaru. Jāveicina pietiekama atpūta un, ja nepieciešams, izdalījumu noņemšana.

Ievērības cienīgs alternatīvs terapijas pasākums ir izkārnījumu transplantācija. Smagos un atkārtotos ar antibiotikām saistīta kolīta gadījumos izkārnījuma ziedošana bieži var sniegt atvieglojumu. Pieeja ir tāda, ka tiek pieņemts, ka zarnu kolonizācija ar veselīgu zarnu floru no jauna veido vēlamo zarnu floru.

Šī terapija ir vienkārša un ārkārtīgi veiksmīga. Būtībā donoru izkārnījumus sajauc ar fizioloģisko šķīdumu un samaisi. Tas var iekļūt ķermenī caur klizmu, nazogastrālo caurulīti vai kapsulām.

Visi citi pasākumi, kuriem paredzēts atjaunot zarnu floru, nav efektīvi vai ir efektīvi tikai ierobežotā mērā. Probiotiku un citu narkotiku lietošana parasti ir bezjēdzīga. Zarnu tīrīšanu un līdzīgas procedūras - īpaši tās, kurās vielu ievada zarnās - nekādā gadījumā nedrīkst izmantot, lai vēl vairāk neapdraudētu skartos resnās zarnas audus.

Laba personīgā higiēna var novērst atkārtotu inficēšanos, pēc dziedināšanas izplatot Clostridium difficile.