Tirotoksiskā krīze

Termiņš tirotoksiskā krīze apraksta pēkšņu un dzīvībai bīstamu metabolisma nelīdzsvarotību. Parasti tā attīstās, pamatojoties uz esošu hiperaktīvu vairogdziedzeri.

Kas ir tirotoksiskā krīze?

Tirotoksiska krīze var attīstīties tikai no hiperaktīva vairogdziedzera. Ja vairogdziedzeris ir hiperaktīva, vairogdziedzeris ražo pārāk daudz vairogdziedzera hormonu.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

tirotoksiskā krīze ir dzīvībai bīstama hiperaktīva vairogdziedzera nobraukšana no sliedēm (hipertireoze). Klīniskais attēls attīstās dažu stundu vai dienu laikā. Tirotoksiskās krīzes gadījumā visi hipertireozes simptomi ir ļoti izteikti.

Krīzi bieži izraisa palielināta joda uzņemšana vai rentgena kontrastviela, kas satur jodu. Tirotoksiskā krīze rodas apmēram vienu līdz četras nedēļas pēc uzņemšanas. Pret vairogdziedzera zāļu lietošanas pārtraukšana var izraisīt arī tirotoksisku krīzi. Krīze prasa tūlītēju intensīvu aprūpi. Ja to neārstē, tas var izraisīt nāvi.

cēloņi

Tirotoksiska krīze var attīstīties tikai no hiperaktīva vairogdziedzera. Ja vairogdziedzeris ir hiperaktīva, vairogdziedzeris ražo pārāk daudz vairogdziedzera hormonu. Divi vissvarīgākie vairogdziedzera hormoni ir trijodtironīns (T3) un tiroksīns (T4). Vairogdziedzera hormonu pamatkomponents ir mikroelements jods. Galvenais hiperaktīvās vairogdziedzera cēlonis ir autoimūna slimība Gravesa slimība.

Paša organisma antivielas saistās ar vairogdziedzera TSH receptoriem, imitējot vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) iedarbību no hipofīzes. Tas noved pie pastāvīga T3 un T4 veidošanās un tādējādi vairogdziedzera hiperaktivitātes. Vairogdziedzera hiperaktivitāte var attīstīties arī vairogdziedzera autonomijas dēļ. Ar vairogdziedzera autonomiju atsevišķas vairogdziedzera zonas darbojas neatkarīgi no hormonālajiem regulēšanas mehānismiem.

Turklāt hipertireozi var izraisīt vairogdziedzera audzēji, kas ražo hormonus, un vairogdziedzera iekaisums. Tirotoksiskā krīze parasti attīstās pēc lielas joda uzņemšanas. Tas nozīmē, ka ķermenī ir vairāk joda, kas pieejams vairogdziedzera hormonu ražošanai. Tā kā hiperaktīva vairogdziedzera gadījumā tiek traucēti paša organisma hormonālie regulēšanas mehānismi, arī ražošana netiek ierobežota.

Tirotoksisko krīzi bieži izraisa jatroģenētiski, t.i., ārsts, ievadot zāles, kas satur jodu. Rentgenstaru kontrastvielas ir arī biežas izraisītājvielas. Tas kļūst arī bīstami, ja pacienti ar hiperaktīvu vairogdziedzeri paši pārtrauc lietot medikamentus.Zāles pret vairogdziedzeri neļauj vairogdziedzerim ražot pārāk daudz hormonu.

Pēkšņa zāļu pārtraukšana var izraisīt tirotoksisku krīzi. Arī ķirurģija var izraisīt tirotoksisku krīzi. Jo īpaši pēc vairogdziedzera audu noņemšanas vairogdziedzera hormonu ražošana var reaktīvi palielināties.

Simptomi, kaites un pazīmes

Hiperaktīva vairogdziedzera raksturīgie simptomi ir bezmiegs, aizkaitināmība un nervozitāte. Daudziem pacientiem kā nemiera pazīmes var novērot smalku trīci, nelielu trīci. Visu metabolismu stimulē vairogdziedzera hormoni. Asinsspiediens ir augsts.

Palielinās atšķirība starp sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena vērtībām (asinsspiediena amplitūda). Sirds darbība ir mainīta. Sirds pukst ātrāk, un daži no skartajiem cieš no sirds klupšanas (ekstrasistolijas). Priekškambaru mirdzēšana var būt arī hipertireozes rezultāts. Palielināto enerģijas patēriņa dēļ pacienti ir izsalkuši, bet joprojām zaudē svaru.

Glikogēna un tauku rezervju mobilizācijas dēļ var rasties hipoglikēmija (hiperglikēmija). Pacienti ātri svīst, ir siltuma nepanesoši un viņiem ir mitra, silta āda. Biežāk jālieto tualete un jābūt plānām izkārnījumiem. Muskuļi ir vāji. Tirotoksiskās krīzes laikā visi šie simptomi pastiprinās ļoti īsā laikā.

Tirotoksiskās krīzes I posmā sirdsdarbība tiek palielināta līdz vairāk nekā 150 sitieniem minūtē. Pacienti vemj un ir paaugstināts drudzis. Palielinātas šķidruma izdalīšanās dēļ var attīstīties desikoze. Krīzes II posmā pacienti arvien vairāk dezorientējas un apmākušies apmākušies. Jūs esat miegains vai miegains. III stadijā slimie nonāk komā.

Īpaši draud paaugstināta sirdsdarbība, sirds aritmijas un dehidratācija. Ja komu neārstē, tā draud neatgriezeniskas ilgtermiņa sekas. Kopumā tirotoksiskās krīzes prognoze ir diezgan slikta. Tas bieži beidzas fatāli.

Diagnoze un slimības gaita

Balstoties uz raksturīgajiem simptomiem, diezgan ātri var noteikt aizdomas par diagnozi. Jau zināmais hipertireoze nodrošina izšķirošo pavedienu. Tirotoksiskās krīzes laikā asinīs var noteikt paaugstinātas vairogdziedzera vērtības. TSH līmenis ir ievērojami samazināts.

TSH stimulē vairogdziedzeri, lai ražotu vairogdziedzera hormonus. Tā kā tirotoksiskās krīzes dēļ asinīs ir pārāk daudz vairogdziedzera hormonu, hipofīze ražo mazāk TSH. Vairogdziedzera hormonu T3 un T4 vērtības tomēr ir palielinātas.

Komplikācijas

Ja iestājas tirotoksiska krīze, tas ietekmē visu metabolismu. Paaugstinās asinsspiediens, pastāv nervozitāte, aizkaitināmība un miega traucējumi, un rodas trīce. Turklāt sirds darbība tiek mainīta, un skartie cieš no sirds klupšanas un priekškambaru mirdzēšanas - tie abi var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat sirds mazspēju.

Papildus vispārējiem simptomiem ir arī svara zudums, kas parasti ir saistīts ar dehidratāciju un deficīta simptomiem. Glikogēna un tauku rezervju mobilizācija var izraisīt hipoglikēmiju. Turklāt pacienti fiziski cieš un cieš no muskuļu vājuma. Tirotoksiskās krīzes laikā visi šie simptomi pastiprinās ļoti īsā laikā. Relatīvi ātri rodas augsts drudzis, dehidratācija un apziņas traucējumi.

Tad pacienti nonāk komā. Apziņas zudums, ja netiek ārstēta vai tiek ārstēta pārāk vēlu, parasti rada neatgriezeniskas ilgtermiņa sekas vai pat izraisa nāvi. Tirotoksiskas krīzes ārstēšanu var ietekmēt noteikto zāļu tipiskās blakusparādības un mijiedarbība. Ķirurģiska iejaukšanās vienmēr ir riskanta, jo pacients parasti jau ir ievērojami novājināts.

Kad jāiet pie ārsta?

Augsts asinsspiediens, iekšējs nemiers, nervozitāte un aizkaitināmība ir simptomi, kas vienmēr jānoskaidro ārstam. Ja tie saglabājas vairākas nedēļas vai mēnešus, tie jāpārbauda. Ja pārkāpumi palielinās, nekavējoties nepieciešama ārsta vizīte. Ja ir sirds ritma traucējumi, muskuļu spēka samazināšanās vai vispārējās noturības zudums, ieteicams konsultēties ar ārstu. Drudzis, vemšana, savārgums un slimības sajūta jāuzrāda ārstam. Tā kā tirotoksiskā krīze ir ārkārtas situācija veselības jomā, akūtas labsajūtas izmaiņas bieži notiek īsā laika posmā.

Pēkšņu neatbilstību gadījumā ir jābrīdina ātrās palīdzības dienests. Traucējumam raksturīga ir tā, ka skartie cilvēki zaudē svaru iepriekš, lai arī katru dienu patērē neparasti lielu kaloriju skaitu. Nevēlams svara zudums ir ķermeņa trauksmes signāls. Apziņas traucējumu, dezorientācijas vai atmiņas traucējumu gadījumā jāizsauc ātrā palīdzība. Klātesošajiem cilvēkiem ir pienākums izmantot pirmās palīdzības pasākumus. Bez savlaicīgas un profesionālas medicīniskās aprūpes attiecīgā persona apdraud komomu un neatgriezenisku kaitējumu orgāniem. Tāpēc, ja ievērojami pasliktinās veselība, steidzami jārīkojas.

Ārstēšana un terapija

Tirotoksisko krīzi vienmēr ārstē intensīvās terapijas nodaļā. Sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas tiek rūpīgi novērotas. Turklāt tiek kontrolēta šķidruma padeve un šķidruma izdalīšanās. Šādā veidā šķidrumu var līdzsvarot un novērst desikozi. Skartās personas saņem trīs līdz četrus litrus šķidruma dienā. Turklāt tiek lietotas zāles, kas ierobežo vairogdziedzera hormonu ražošanu un izdalīšanos.

Tajos ietilpst anti-vairogdziedzera zāles, piemēram, tiamazols, un glikokortikoīdi, piemēram, prednizolons. Paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu regulē ar beta blokatoriem. Ja paaugstināts drudzis, dzesēšanai var izmantot ledus paketes. Paracetamols vai ibuprofēns var arī pazemināt drudzi. Sedāciju var izmantot, ja pacients ir ļoti satraukts.

Ja tirotoksisko krīzi izraisīja joda piesārņojums un neviens no aprakstītajiem pasākumiem nepalīdz, vairogdziedzeris gandrīz pilnībā tiek noņemts ķirurģiskas procedūras laikā. Plasmaferēzi var veikt arī, lai noņemtu jodu no asinīm.

novēršana

Konsekventa hipertireozes ārstēšana parasti var novērst tirotoksisko krīzi. Pacientiem ar hipertireoze anamnēzē nevajadzētu lietot zāles, kurās ir daudz joda. Vairogdziedzera darbība jāpārbauda arī īpašās situācijās, piemēram, infekcijas vai operācijas gadījumā.

Pēcaprūpe

Atšķirībā no hiperaktīva vairogdziedzera, tireotoksiskā krīze rada akūtas briesmas dzīvībai. Tas neattīstās hroniski, bet uzņemas izcilu kursu. Parasti pirms krīzes notiek vairogdziedzera hiperaktivitāte. Agrīna medicīniska iejaukšanās ir nepieciešama, lai novērstu dzīvībai bīstamu slimības iznākumu.

Šādos gadījumos ārstēšana un pēcaprūpe notiek paralēli. Terapijas mērķis ir normalizēt vairogdziedzera vērtības un novērst dzīvībai bīstamo stāvokli. Briesmas dzīvībai nav vienādas ar katru tirotoksisko krīzi. Sākuma stadijā letāls iznākums ir aptuveni 10 procenti, progresējošos posmos varbūtība jau ir 30 procenti.

Pēdējā iespēja smagos gadījumos ir vairogdziedzera ķirurģiska samazināšana. Tomēr vienmēr nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Šim nolūkam pacients tiek ievietots slimnīcā. Kad tiek ievadītas atbilstošās zāles, atbildīgais internists pārbauda dziedināšanu. Turklāt attiecīgā persona saņem zāles par citām sūdzībām, piemēram, sliktu dūšu vai reiboni.

Ja krīze ir veiksmīgi novērsta, pēckontrole pakāpeniski tiek pārtraukta un beidzas ar budžeta izpildes apstiprināšanu. Parastās pēcpārbaudes metodes ir paredzētas vairogdziedzera operācijai. Ģimenes ārsts ik pa laikam veic papildu pārbaudes. Pacientam ir jātur tikšanās, lai savlaicīgi varētu atpazīt iespējamās jaunas izmaiņas vairogdziedzerī.

To var izdarīt pats

Tirotoksiskā krīze ir ārkārtas medicīniska situācija, jo pacienta veselība strauji pasliktinās un, iespējams, var izraisīt nāvi. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacienti nemēģinātu paši atvieglot savu stāvokli, izmantojot pašpalīdzības pasākumus. Tas nav iespējams un palielina nāves risku tirotoksiskās krīzes rezultātā.

Ja cilvēki sevī pamana tirotoksiskas krīzes simptomus vai piedzīvo citas smagas sūdzības, viņi nekavējoties sazinieties ar neatliekamo ārstu. Pēc ārstēšanās pacienti ar tirotoksisku krīzi ievēro visus personāla norādījumus neatkarīgi no tā, vai viņi ir ārsti vai medmāsas.

Cilvēki ar tirotoksisku krīzi parasti vispirms nonāk klīnikā un tiek ārstēti kā stacionārs, līdz viņu veselības stāvoklis ir uzlabojies. Šim nolūkam pacienti saņem atbilstošus medikamentus noteiktajā devā. Ir svarīgi regulāri un pareizi lietot šīs zāles, pretējā gadījumā simptomi var atkārtoties. Gremošanas traucējumus ārstē arī ar medikamentiem, un slimnīcā pacientiem tiek nodrošinātas atbilstošas ​​maltītes. Tā kā daudzi no skartajiem cieš no nervozitātes, dažreiz tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi.