Noturīgs ductus arteriosus

Kā noturīgs ductus arteriosus ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu pēcdzemdību periodu, kurā savienojums starp aortu un plaušu artēriju paliek atvērts. Pēc iespējas agrāka diagnoze un piemērota terapija novērš tādas komplikācijas kā sliktākajā gadījumā jaundzimušā nāve. Ja slēgšana ir veiksmīga un pilnīga, turpmākas komplikācijas nav gaidāmas.

Kas ir noturīgs ductus arteriosus?

No noturīgs ductus arteriosus attiecas uz sirds defektu jaundzimušajam. Prenatāli starp aortu un plaušu artēriju ir savienojums, kas apiet nedzimušā bērna plaušu cirkulāciju (labās un kreisās šunta). Parasti pēcdzemdību skābekļa līmeņa paaugstināšanās asinīs izraisa savienojuma saraušanos un pēc tam atjaunošanos.

Tas jādara pirmo trīs dienu laikā pēc dzemdībām. Tas tā nav apmēram 30 procentos no visiem zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 31. grūtniecības nedēļas. Ja kanāls paliek atvērts, notiek šunta apgriezieni (šunta kreisajā un labajā pusē). Noturīgs arteriozs ductus ir tad, kad savienojums ir atvērts ilgāk nekā trīs mēnešus pēc piedzimšanas.

Noturīgs arteriozs ductus veido piecus līdz desmit procentus no visiem iedzimtiem sirds defektiem un bieži rodas kopā ar citiem sirds defektiem. Sieviešu jaundzimušie tiek ietekmēti divas līdz trīs reizes biežāk nekā vīrieši.

cēloņi

Noturīgā ductus arteriosus cēlonis nav skaidrs. Tomēr biežums ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, īpaši tiem, kuriem ir mazs dzimšanas svars, kā arī perinatālā skābekļa deficīta gadījumā un dzemdībām lielā augstumā. Asfiksija, t.i., draudošs nosmakšanas stāvoklis, kas rodas skābekļa satura pazemināšanās dēļ, vienlaicīgi saglabājot oglekļa dioksīdu, var novest pie tā, ka ductus paliek atvērts.

Daži bērni spontāni nepielāgo elpošanu mainīgajiem apstākļiem pēc piedzimšanas, kas ir pazīstams kā elpošanas pielāgošanas traucējumi. Vēl viens cēlonis var būt hromosomu aberācijas, piemēram, 21. un 18. trisomija. Masaliņu embriopātijas laikā, kurā masaliņu vīruss tiek pārnests no mātes uz augli, arī ductus var palikt atvērts. Ģimenes parādība parasti nav šāda.

Simptomi, kaites un pazīmes

Simptomi ir atkarīgi no šunta lieluma. Neliels fragments parasti paliek bez simptomiem. Ar lielāku gaitu auskultācijas laikā var dzirdēt tipisku sirds murmu, kas visspilgtāk izpaužas kreisajā augšējā krūšu daļā. Turklāt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem rodas slodzes aizdusa, tahikardija, apgrūtināta elpošana, cianoze, nogurums un slikta augšana, kā arī apnoja un bradikardija.

Ārkārtējos gadījumos var rasties atkārtotas elpceļu infekcijas, ar sastrēgumiem saistīta sirds mazspēja vai, vecākiem cilvēkiem, ductus pārkaļķošanās un aneirismas. Vēl viena komplikācija ir sirds vai artēriju iekšējās oderes iekaisums, kas var izraisīt septiskas embolijas un plaušu abscesi.

Kursam bez simptomiem ir laba prognoze, taču tas mūža garumā rada endokardīta risku. Ilga pastaiga var izraisīt plaušu hipertensiju un neatgriezeniskas izmaiņas plaušu traukos.

Diagnoze un slimības gaita

Ir vairākas diagnostikas iespējas. Pirmsdzemdību diagnoze nav iespējama, jo kanāls ir atvērts visiem nedzimušajiem zīdaiņiem. Ja ir aizdomas par pastāvīgu ductus arteriosus, tiek izmantotas dažādas procedūras. Mērot pulsu, pulsācijas selers un altus var liecināt par lielas asinsspiediena amplitūdas pazīmi. Auskultācijas laikā var skaidri dzirdēt tipiskus, pastāvīgus sirds murmus.

Atkarībā no spiediena un tilpuma slodzes EKG ir redzamas sirds hipertrofijas pazīmes. Kreisās sirds palielināšanos var novērot arī krūšu kurvja rentgenā ar lielu šuntu. Ehokardiogramma un izmeklēšana, izmantojot sirds katetru, var parādīt ductus un ar to saistītās anomālijas. Diferenciāldiagnozē var izslēgt arteriovenozās fistulas, kambaru starpsienas defektu un perifēro plaušu stenozi.

Komplikācijas

Arteriālais ductus ir svarīgs pirmsdzemdību periodā, lai savienotu plaušu asinsriti ar ķermeņa cirkulāciju, jo plaušu elpošana vēl nav iespējama. Tikai pēc piedzimšanas ductus arteriosus automātiski aizveras, izveidojot atsevišķu plaušu cirkulāciju, kas atrodas atsevišķi no ķermeņa asinsrites. Komplikācijas, kas var rasties neārstēta pastāvīga ductus arteriosus dēļ, ir atkarīgas no ductus lieluma un jaundzimušā attīstības līmeņa.

Mazāki savienojumi starp abām asinsrites sistēmām var būt pilnīgi bez simptomiem, un tiem nav nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ar lielākiem savienojumiem starp abām asins plūsmām asinis plūst no aortas plaušu artērijā, palielinot plaušu asinsspiedienu. Tipiski izrietošie bojājumi var izraisīt neatgriezenisku plaušu asinsvadu sklerozi, kas paaugstinātu plaušu asinsspiedienu padara neatgriezenisku, tas ir vairāk vai mazāk fiksēts.

Turpmākais izrietošais bojājums ir kreisā ātrija un kreisā kambara paplašināšanās (dilatācija) sakarā ar augstāku kreisās sirds piepildījuma pakāpi. Ilgtermiņā izmaiņas sirdī noved pie sirds mazspējas. Tādēļ jaundzimušajiem ar samērā lielu, noturīgu ductus arteriosus, ieteicams veikt nelielu asinsrites sistēmu atdalīšanu, veicot nelielu operāciju. Parasti šādus iejaukšanās pasākumus var veikt pat sirds katetrizācijas laboratorijā, tāpēc ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama.

Kad jāiet pie ārsta?

Šī slimība vienmēr prasa medicīnisku pārbaudi un turpmāku ārstēšanu. Ja ārstēšana netiek veikta, slimība parasti noved pie priekšlaicīgas nāves vai citām dzīvībai bīstamām komplikācijām. Parasti, ja attiecīgā persona cieš no relatīvi skaļas un skaidri dzirdamas sirds murmināšanas, parasti jākonsultējas ar ārstu.

Tas var izraisīt arī sāpes sirdī, šīm sāpēm pievienojot smagas elpošanas grūtības vai ādas zilu krāsu. Smags izsīkums vai lēna attīstība bērniem var arī norādīt uz šo slimību, un tā vienmēr jāpārbauda ārstam. Turklāt slimība noved pie sirds mazspējas, tāpēc pacienta sniegums samazinās un pacients šķiet noguris vai gausa.

Šo stāvokli var diagnosticēt ģimenes ārsts. Tomēr turpmāku ārstēšanu veic ārsts speciālists. Parasti nevar paredzēt, vai tas samazinās dzīves ilgumu. Jo agrāk tiek nozīmēta ārstēšana, jo lielāka ir pozitīvas slimības gaitas iespējamība.

Ārstēšana un terapija

Agrīna diagnostika un terapija ir būtiska, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem ar mazu svaru, jo hemodinamiskās nestabilitātes dēļ gan blakusslimības, gan mirstība ir tajos ievērojami augstāki. Noturīgs ductus arteriosus vienmēr jāaizver, lai samazinātu endokardīta risku.

Noturīgā ductus arteriosus terapija notiek dažādos veidos. Prostaglandīnu sintēzes inhibitorus var izmantot zāļu ārstēšanai. Nekādā gadījumā tos nedrīkst ievadīt grūtniecības laikā, jo ductus jābūt atvērtiem pirmsdzemdību periodā.Priekšlaicīgu dzemdību gadījumā parasti vienmēr tiek izmantota zāļu terapija. Tam ir īpaši preparāti, kurus var izmantot dzemdībām pirms 34. grūtniecības nedēļas.

Minimāli invazīva ārstēšanas metode ir spoles vai lietussarga ievietošana virs sirds katetra, kas arī aizver kanālu. Pretstatā zāļu terapijai šo metodi, visticamāk, izmantos vecākiem bērniem.

Ductus var liģēt ķirurģiski. Mirstības līmenis no šīs procedūras ir viens procents bērnībā un divpadsmit procenti pieaugušā vecumā. Ir iespējama spontāna kanāla slēgšana. Ja slēgšana ir veiksmīga, jaundzimušajam ir tāda pati prognoze kā normālai populācijai. Cita endokardīta profilakse ir ieteicama pusgadu, lai pārbaudītu ārstēšanas rezultātus. Pēc tam nav nepieciešami papildu izmeklējumi.

Perspektīva un prognoze

Vislabākā prognoze ir ar pastāvīgu ductus arteriosus, kad ductus var aizvērt. Problēma ir tā, ka šie traucējumi nevajadzētu rasties pat jaundzimušajam. Parasti šis savienojums automātiski tiek slēgts pēc piedzimšanas. Tomēr priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šis mehānisms bieži neizdodas. Retos gadījumos ir nepieciešama minimāli invazīva kanālu operācija.

Nepieciešamība veikt operācijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai jaundzimušajiem pastāvīga ductus arteriosus dēļ ir saistīta ar lielu risku. Tāpēc bērnu kardiologi mēģina aizvērt ductus arteriosus botalli, kas pats par sevi neslēdzas, ar piemērotu medikamentu, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Šis preparāts kavē prostaglandīnu veidošanos. Prostaglandīns ir kurjera viela, kas ietekmē imūnsistēmu. Kad prostaglandīnu līmenis pazeminās, pastāvīgais ductus arteriosus bieži aizveras.

“Indometacīna” ievadīšana nav iespējama vai sekmīga visos gadījumos. Ja šī metode neizdodas vai ja izrādās, ka tā nav piemērojama, neslēgtu savienojumu starp galveno artēriju un plaušu artēriju skartajā zīdainī var aizvērt tikai ķirurģiski. Tomēr tas notiek tikai vecākiem bērniem, kuri lieto sirds katetru. Ja kanāls ir noslēgts, izredzes uz ilgu mūžu ir diezgan labas.

Noturīga ductus arteriosus prognoze ir daudz sliktāka, ja tā notiek kopā ar citiem sirds defektiem.

novēršana

Noturīga ductus arteriosus profilakse grūtniecības laikā nav iespējama, jo atklātais ductus ir būtisks jaundzimušā attīstībai. Dažādos pētījumos tika pārbaudīta atsevišķu zāļu efektivitāte, taču būtisku atšķirību nevarēja atrast.

Citā pētījumā tika pētīta saistība starp fototerapiju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ko izmanto arī dzeltei, un ductus arteriosus, kas paliek atvērti. Tomēr skaidru efektivitāti nevarēja noteikt. Tā kā efektīva profilakse ir ļoti sarežģīta vai neiespējama, jaundzimušā veselībai vēl svarīgāka ir savlaicīga diagnostika un iejaukšanās.

Pēcaprūpe

Pēcpārbaudes ir īpaši nepieciešamas pēc pastāvīga ductus arteriosus ķirurģiskas aizvēršanas. Pēc operācijas pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai novērošanai. Ja sirds kāju ir ievietots kājā, ir svarīgi to patstāvīgi nepārvietot. Pirmajā nedēļā pēc iejaukšanās jāizvairās no smagas fiziskas slodzes.

Lai novērstu invāziju ar kaitīgām baktērijām, profilaktiski intravenozi ievada atbilstošas ​​zāles. Pacientam tiek nozīmēts arī heparīns. Sekojošās aprūpes ietvaros pacientam trīs mēnešus jālieto klopidogrels un sešus mēnešus acetilsalicilskābe (ASA).

Šīs zāles ir paredzētas, lai neitralizētu asins recekļu veidošanos uz izmantotajiem materiāliem. Ievadītie antibiotiskie līdzekļi aizsargā sirdi un asinsvadus no iekaisuma. Vienu dienu pēc procedūras tiks veikta rentgena pārbaude. Bezdelīgas atbalss pārbaude tiek veikta pēc apmēram sešiem mēnešiem.

Ja novērošanas laikā parādās kādas novirzes, ārstam tās jānoskaidro pēc iespējas ātrāk. Lai nodrošinātu ārstēšanas panākumus, jāveic regulāras pēcpārbaudes. Tikai pēc dažiem gadiem, ja nav simptomu, no šiem izmeklējumiem var pilnībā iztikt. Ilgstošas ​​pieredzes trūkuma dēļ nevar skaidri pateikt, vai tas ir iespējams arī bērniem, kuri ārstēti ar sirds katetru.

To var izdarīt pats

Noturīgo arteriozo ductus arteriozi jaundzimušajiem var ārstēt ar precīzu zāļu devu vai ar operāciju. Attiecīgā bērna vecākiem ikdienā precīzi jāievēro ārstu norādījumi. Cik vien iespējams, jāizvairās no infekcijām un citām slimībām, īpaši agrīnā stadijā pēc dzemdībām.

Ja tiek diagnosticēts ductus arteriosus vai ja ir aizdomas par šo sirds defektu, ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību jaundzimušā sirds murmumiem. Šādi novērojumi kopā ar drudzi vai citiem simptomiem norāda uz medicīniskām problēmām. Arī asinsspiedienam ir nozīme. Vecākiem ir nepieciešamas regulāras papildu pārbaudes. Tas ir vienīgais veids, kā pārbaudīt, vai bērns ir vesels un var normāli izaugt. Ir stingri jāievēro eksāmenu datumi.

Ja tiek veikta operācija, sekos arī turpmākās ārsta tikšanās. Tajā pašā laikā vecāki var uzmanīgi novērot savu bērnu. Tas viņiem ļauj savlaicīgi atpazīt iespējamās problēmas, piemēram, sekundārus ievainojumus, iekaisumu vai muguras izliekumu. Šādos gadījumos jums nevajadzētu gaidīt nākamo tikšanos, bet pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu. Ir arī svarīgi, lai jaundzimušais netiktu pakļauts pārmērīgam stresam.