Medicare un privātā apdrošināšana: vai jums var būt abi?

• Ir iespējama gan Medicare, gan privātā apdrošināšana.
• Jums var būt abi, ja uz jums attiecas darba devēja nodrošināts plāns, COBRA vai TRICARE.
• Ja jums ir gan Medicare, gan privātā apdrošināšana, ir vadlīnijas par to, kurš pakalpojumu sniedzējs vispirms maksā par jūsu veselības aprūpes pakalpojumiem.

Veselības apdrošināšana sedz lielu daļu no dažādiem medicīniskajiem izdevumiem, kas jums radīsies dzīves laikā. Parasti ir divi pamata veselības apdrošināšanas veidi:

• Privāts. Šos veselības apdrošināšanas plānus piedāvā privāti uzņēmumi. Daudzi cilvēki saņem privāto veselības apdrošināšanu, izmantojot grupas plānu, ko nodrošina viņu darba devēji.
• Publisks. Valsts veselības apdrošināšanas plāni tiek finansēti no valdības līdzekļiem. Viens no valsts veselības apdrošināšanas programmas piemēriem ir Medicare. Citi ietver Medicaid un Veteran’s Affairs pabalstus.

Saskaņā ar neseno ASV Tautas skaitīšanas biroja ziņojumu 68 procentiem amerikāņu ir kāda veida privāta veselības apdrošināšana. Tikai 34,1% ir valsts veselības apdrošināšana, tostarp 18,1% ir Medicare.

Dažos gadījumos jūs varat izmantot privāto veselības apdrošināšanu un Medicare kopā. Turpiniet lasīt, lai noskaidrotu, kā un kad privātā apdrošināšana var strādāt ar Medicare.

Kā privātā apdrošināšana darbojas ar Medicare?

Veselības apdrošināšana palīdz jums apmaksāt daudzu veidu medicīniskos izdevumus. Saskaņā ar 2016. gada pētījumu Medicare ir saistīts ar mazākiem izdevumiem veselības aprūpes pakalpojumiem, salīdzinot ar privāto apdrošināšanu.

Vienlaikus var būt gan privātā apdrošināšana, gan Medicare.

Kad jums ir abi, process, ko sauc par pabalstu koordinēšanu, nosaka, kurš apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs maksā vispirms. Šo pakalpojumu sniedzēju sauc par galveno maksātāju.

Kad maksājuma uzdevums ir noteikts, segums darbojas šādi:

1. Galvenais maksātājs maksā par visiem segtajiem pakalpojumiem, līdz ir sasniegts seguma limits.
2. Sekundārais maksātājs maksā par izmaksām, kuras nesedz primārais maksātājs; tomēr tas joprojām nevar segt visas izmaksas.

Pakalpojuma sniedzējs, kas ir galvenais maksātājs, var būt atkarīgs no jums piederošās privātās apdrošināšanas veida, kā arī no jūsu individuālās situācijas. Dažos gadījumos Medicare var būt galvenais maksātājs - citos gadījumos tas var būt sekundārais maksātājs.

Vai tu zināji?

Privātās apdrošināšanas kompānijas pārvalda dažas Medicare daļas, tostarp:

• Medicare C daļa, kas pazīstama arī kā Medicare Advantage
• Medicare D daļa, kas attiecas uz recepšu medikamentiem
• Medicare papildinājumu apdrošināšana, saukta arī par Medigap

Kaut arī šos plānus var uzskatīt par privātu apdrošināšanu, uzņēmumiem, kas tos piedāvā, jābūt Medicare apstiprinājumam un jāpiekrīt ievērot Medicare noteiktos noteikumus. Tāpēc viņi joprojām tiek uzskatīti par Medicare programmas daļu.

Kādi citi pārklājuma veidi var būt ar Medicare?

Pastāv vairākas dažādas situācijas, kad jums var būt privātā apdrošināšana un Medicare vienlaicīgi. Tas var notikt, ja jums ir:

• Pārklājums ar darba devēja starpniecību. Iespējams, ka jums būs privātā apdrošināšana, izmantojot darba devēju, kad būsit tiesīgs saņemt Medicare.
• Jūsu laulātā privātās veselības apdrošināšanas segums. Jums var būt Medicare, kā arī uz grupas plānu, ko nodrošina jūsu laulātā darba devējs.
• COBRA. COBRA ļauj īslaicīgi saglabāt privāto apdrošināšanu pēc darba attiecību beigām. Jūs saglabāsit arī segumu, ja esat laulātā privātajā apdrošināšanā un viņu darba attiecības beigsies.
• TRICARE. TRICARE nodrošina aktīvo un pensionēto militārpersonu un viņu apgādājamo nodrošinājumu. Jums var būt gan TRICARE, gan Medicare, ja:
  • ir 65 gadus veci vai vecāki un ir iekļauti Medicare B daļā
  • Jums ir invaliditāte, nieru slimība beigu stadijā (ESRD) vai amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS), un viņi ir iekļauti gan Medicare A daļā, gan B daļā
  • ir Medicare un ir TRICARE aktīvā dienesta locekļa apgādībā

Kas vispirms maksā par jūsu pakalpojumiem un medikamentiem?

Tagad, kad esam redzējuši, kad jums var būt gan Medicare, gan privātā apdrošināšana, apspriedīsim, kurš maksā vispirms katrā situācijā.

Jums ir privāta apdrošināšana, izmantojot darba devēju vai laulātā darba devēju

Kad esat tiesīgs saņemt Medicare, jums joprojām var būt privāts apdrošināšanas segums, ko nodrošina darba devējs. Parasti jūs varat pretendēt uz Medicare, kad:

• ir 65 gadus veci vai vecāki
• ir noteikta invaliditāte
• saņemt ESRD vai ALS diagnozi

Kā Medicare darbojas ar jūsu grupas plāna pārklājumu, ir atkarīgs no jūsu konkrētās situācijas, piemēram:

• Ja esat 65 gadus vecs vai vecāks. Uzņēmumos ar 20 vai vairāk darbiniekiem vispirms jāmaksā jūsu grupas veselības plānam. Uzņēmumos ar mazāk nekā 20 darbiniekiem Medicare maksā vispirms.
• Ja jums ir invaliditāte vai ALS. Uzņēmumos ar 100 vai vairāk darbiniekiem vispirms maksā jūsu grupas veselības plāns. Ja uzņēmumā ir mazāk nekā 100 darbinieku, Medicare maksā vispirms.
• Ja jums ir ESRD. Jūsu grupas veselības plāns vispirms tiek apmaksāts 30 mēnešu koordinācijas periodā. Tas notiek neatkarīgi no jūsu uzņēmuma darbinieku skaita vai no tā, vai esat pensijā.

Iespējams, ka pēc aiziešanas pensijā jūsu uzņēmums var piedāvāt jums grupas plānu. To sauc par pensionāru pārklājumu. Šajā gadījumā Medicare maksā vispirms, bet jūsu pensionāru segums maksā otro.

Daži veselības apdrošināšanas plāni, piemēram, Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) un Vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) plāni, prasa izmantot tīkla nodrošinātājus. Ja tas tā ir ar jūsu grupas veselības plānu un tas vispirms maksā, Medicare, iespējams, neattiecas uz jums, ja izvēlaties izmantot ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju.

Jums ir COBRA

Ja jums ir gan Medicare, gan COBRA, pakalpojumu sniedzējs, kurš vispirms maksā, ir atkarīgs no jūsu konkrētās situācijas, piemēram:

• Ja esat 65 gadus vecs vai vecāks vai jums ir invaliditāte. Medicare maksā vispirms.
• Jums ir invaliditāte vai ALS. Medicare maksā vispirms.
• Jums ir ESRD. Vispirms maksā COBRA. Medicare var maksāt otro reizi, atkarībā no tā, vai jūsu COBRA pārklājums pārklājas ar pirmajiem 30 Medicare atbilstības mēnešiem, pamatojoties uz ESRD.

Jums ir TRICARE

Ja jums ir TRICARE, pakalpojumu sniedzējs, kurš maksā vispirms, ir atkarīgs no tā, vai esat aktīvs vai ne:

• Ja esat aktīvā dežūrā. TRICARE vispirms maksā par visiem pakalpojumiem, uz kuriem attiecas Medicare. TRICARE segs arī Medicare atskaitāmās un kopējās apdrošināšanas izmaksas, kā arī visus pakalpojumus, uz kuriem attiecas TRICARE, bet ne Medicare.
• Ja neesat aktīvā dienestā. Medicare maksā vispirms. TRICARE var maksāt otro reizi, ja jums ir TRICARE Life pārklājumam.

Ko darīt, ja man ir papildu jautājumi par pārklājumu?

Darbs gan ar privāto apdrošināšanu, gan ar Medicare var būt sarežģīts process. Ja jums ir jautājumi vai neskaidrības par to, kas ir aptverts un kurš pakalpojumu sniedzējs maksā vispirms, varat sazināties ar vairākiem avotiem, tostarp:

• Medicare. Jūs varat sazināties ar Medicare, izmantojot tā vispārējo kontaktinformāciju vai vēršoties tieši pie tā Pabalstu koordinācijas un atkopšanas centra pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
• Sociālās drošības administrācija (SSA). Sazināšanās ar SSA pa tālruni 800-772-1213 var palīdzēt iegūt vairāk informācijas par Medicare atbilstību un uzņemšanu.
• Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programma (SHIP). Katrai valstij ir savs kuģis, kas var jums palīdzēt ar visiem konkrētiem jautājumiem, kas jums varētu būt par Medicare.
• Amerikas Savienoto Valstu Darba departaments. Ja jūsu nodarbinātība ir beigusies, varat sazināties ar Darba departamentu, lai uzzinātu vairāk par COBRA pārklājumu pa tālruni 866-487-2365.
• TRICARE. Sazināšanās ar TRICARE tieši pa tālruni 866-773-0404 var būt noderīga, pārvietojoties pa pārklājumu līdzās Medicare.

Līdzņemšana

Ir dažas situācijas, kad jums var būt gan privātā apdrošināšana, gan Medicare. Tas var notikt, ja jums ir apdrošināta privātā apdrošināšana ar sava vai laulātā darba devēja starpniecību.

Kad jums ir privātā apdrošināšana un Medicare, vispirms viens no diviem pakalpojumu sniedzējiem maksās par veselības aprūpes pakalpojumiem. Tad otrais pakalpojumu sniedzējs potenciāli var segt atlikušās izmaksas.

Tas, kurš maksā vispirms, ir atkarīgs no jūsu individuālās situācijas un jums piederošās privātās apdrošināšanas veida.

Ja jums ir jautājumi par to, kā Medicare darbojas ar privāto apdrošināšanu, nevilcinieties sazināties ar Medicare, SSA vai vietējo kuģi, lai saņemtu palīdzību.