Hiponatremija

Pie a Hiponatremija nātrija līmenis asinīs ir pārāk zems. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem elektrolītu traucējumiem.

Kas ir hiponatriēmija?

Visbiežākie hiponatriēmijas izraisītāji ir pārmērīga ūdens dzeršana, ūdens pārslodze no kuņģa skalošanas, psihogēna polidipsija, noteiktu medikamentu, piemēram, diurētisko līdzekļu vai AKE inhibitoru, lietošana, kā arī smaga caureja un nieru sāls zudums.
© anaumenko - stock.adobe.com

Hiponatremija ir tad, ja nātrija līmenis ir pārāk zems. Tas noved pie samazinātas nātrija jonu koncentrācijas asinīs. Koncentrācija nokrītas līdz vērtībām zem 135 mmol / l. Smagos gadījumos ir iespējami dzīvībai bīstami hiponatriēmijas uzbrukumi, un tiem nepieciešama tūlītēja ārstēšana slimnīcā. Hiponatremija ir viens no visbiežāk sastopamajiem elektrolītu traucējumiem.

Tas parādās 15 līdz 30 procentos no visiem pacientiem, kuri iziet stacionāro terapiju. Hiponatremijas parādīšanās pagarina pacienta uzturēšanos slimnīcā, pasliktinoties klīniskajai prognozei. Bet sportistus var ietekmēt arī elektrolītu traucējumi, ja viņi pirms sacensībām dzer daudz šķidruma. Ir vairākas hiponatriēmijas formas: tās ir hipovolēmiska, normovolemiska un hipervolemiska hiponatriēmija.

Hipovolēmiskās hiponatriēmijas gadījumā nātrija koncentrācijas palielināšanās ir saistīta ar samazinātu asins tilpumu. Raksturīga atšķirības pazīme ir zemāks centrālais venozais spiediens, kas ir pamanāms caur tukšām kakla vēnām. Normovolemiska hiponatriēmija ir tad, kad paaugstināta nātrija koncentrācija asinīs ir normāla.

Hipervolemiska hiponatriēmija ir paaugstinātas nātrija koncentrācijas un samazināta asins tilpuma kombinācija. Tas palielina centrālo venozo spiedienu.

cēloņi

Sākotnēji tiek uzskatīts, ka hiponatriēmija ir nātrija deficīts. Tomēr elektrolītu traucējumus izraisa relatīvs ūdens pārpalikums organismā. Šī procesa laikā organisms vairs pareizi neizdalās tīru ūdeni caur nierēm. Saistībā ar nātrija koncentrāciju organismā pārmērīgs ūdens daudzums asinīs izrādās pārāk liels.

Āršūnu šķidruma tilpumu nosaka nātrija jonu un to pretjonu, piemēram, hlorīda, izšķīdināšanas ūdens. No otras puses, starpšūnu šķidrumā pārsvarā ir kālijs. Ātri novērojama nātrija deficīta gadījumā onkotiskais spiediens pazeminās. Ūdens tagad ieplūst ķermeņa šūnās, kurās sākotnēji ir lielāks onkotiskais spiediens, kā rezultātā palielinās šūnu tilpums. Tas, savukārt, var izraisīt spiediena palielināšanos smadzenēs. Tad slimības simptomi atbilst sūdzībām, kas rodas ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Tomēr, ja hiponatriēmija attīstās lēnām, tā nenotiek.

Visbiežākie hiponatriēmijas izraisītāji ir pārmērīga ūdens dzeršana, ūdens pārslodze no kuņģa skalošanas, psihogēna polidipsija, noteiktu medikamentu, piemēram, diurētisko līdzekļu vai AKE inhibitoru, lietošana, kā arī smaga caureja un nieru sāls zudums. Tomēr iespējamie cēloņi ir arī tādas slimības kā hipofīzes nepietiekamība, hipotireoze vai virsnieru mazspēja.

Simptomi, kaites un pazīmes

Viena no hiponatriēmijas problēmām ir tās nespecifiskie simptomi, kas bieži noved pie nepareizas diagnozes. Tie ietver muskuļu krampjus, krampjus, letarģiju, apetītes zudumu, neskaidru izturēšanos un dezorientāciju. Iespējama pat koma. Ar strauji progresējošu hiponatriēmiju rodas smadzeņu edēma. Tas izpaužas kā trīce, nelabums, galvassāpes un epilepsijas lēkmes.

No otras puses, ja elektrolītu traucējumi notiek lēnām, sākotnēji pacients divas dienas cieš no apjukuma un noguruma. Ir arī izmaiņas viņa personībā. Ja hiponatriēmija iegūst hronisku formu, bieži rodas gaitas traucējumi un bieži kritieni. Tā kā elektrolītu traucējumi negatīvi ietekmē arī kaulu mineralizāciju, ir tendence uz kaulu zudumu (osteoporozi), kas savukārt palielina kaulu lūzumu risku.

Diagnoze un slimības gaita

Hiponatremijas diagnozi parasti veic, nosakot nātrija līmeni serumā. Citi svarīgi parametri ir urīna osmolalitāte, seruma osmolalitāte, ārpusšūnu tilpuma statuss un nātrija koncentrācija urīnā. Šie parametri jānosaka pēc iespējas ātrāk.

Svarīga loma ir arī izslēgšanas diagnostikai. Tāpēc ir svarīgi izslēgt citas slimības, kas varētu būt atbildīgas par simptomiem. Tie var būt nieru vai vairogdziedzera darbības traucējumi. Hiponatremijas gaita ir atkarīga no elektrolītu līmeņa traucējumiem. Smagos gadījumos var rasties tādas komplikācijas kā centrālā pontīna mielinolīze, kas bojā nervu šķiedru iesaiņošanu smadzeņu stumbrā.

Komplikācijas

Hiponatremija var izraisīt dažādus simptomus. Komplikācijas un simptomi parasti ir atkarīgi no faktiskā nātrija līmeņa asinīs, un šī iemesla dēļ var mainīties. Pacients parasti jūtas slims un ir slikta apetīte. Turklāt attiecīgā persona šķiet sajaukta un vairs nevar pienācīgi koncentrēties un koordinēt darbību. Muskuļi sāp, un krampji un slikta dūša nav nekas neparasts.

Turpmākajā hiponatriēmijas gaitā pacientam var rasties arī epilepsijas lēkmes un smagas galvassāpes.Nav retums, ja rodas gaitas traucējumi un nogurums. Attiecīgā persona arī vairs nav izturīga un jūtas sakāve. Hiponatremija ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti.

Hiponatremijas ārstēšana vienmēr notiek cēloņsakarībā un ir atkarīga no pamata slimības. Kā likums, turpmākas komplikācijas nav. Simptomus var novērst, izmantojot šķīdumus un uzlējumus. Ja attiecīgajai personai ir arī sirdsdarbības traucējumi, tās tiks ārstētas. Turpmākā slimības gaita vairumā gadījumu ir atkarīga no hiponatriēmijas cēloņa.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja tiek pamanīti tādi simptomi kā muskuļu spazmas, krampji un letarģija, cēlonis var būt hiponatriēmija. Ārsta vizīte ir indicēta, ja simptomi saglabājas vairāk nekā nedēļu vai ja tie atkārtojas pēc dažiem mēnešiem. Vēlākais, kad parādās papildu simptomi, nepieciešama medicīniska konsultācija. Nekavējoties jānoskaidro slikta dūša un vemšana, galvassāpes un uzvedības izmaiņas. Ja ir trīce vai epilepsijas lēkmes, draugiem un radiem vai skartajai personai pašai jāzvana neatliekamās palīdzības ārstam. Smagos gadījumos pirmā palīdzība jāsniedz līdz ārsta ierašanās brīdim.

Citas brīdinājuma zīmes, kuras jānoskaidro, ir nogurums, apjukums un gaitas traucējumi. Bieži sastopamie kaulu lūzumi norāda arī uz hiponatriēmiju, un tie jānovērtē ārstam. Cilvēkiem, kuriem diagnosticēts nātrija deficīts, ir īpaši nosliece uz hiponatriēmijas attīstību. Ja iepriekš minētie simptomi rodas pēc pārmērīga ūdens patēriņa, kuņģa skalošanas vai psihogēnas polidipsijas laikā, nepieciešama ārsta konsultācija. Cilvēkiem, kuri regulāri lieto diurētiskus līdzekļus vai AKE inhibitorus, ārstam jāinformē par visiem neparastajiem simptomiem.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Terapija un ārstēšana

Hiponatremijas ārstēšana ir atkarīga no elektrolītu traucējumu formas un cēloņa. Ja ir hipovolēmiska hiponatriēmija, notiek tilpuma aizstāšana ar izotonisku NaCl šķīdumu. No otras puses, ja tā ir normovolemiskā forma, nātriju lieto lēni un daļēji. Hipervolemijas gadījumā ūdens piegāde pacienta ķermenim ir ierobežota. Dažos gadījumos var noderēt arī galda sāls ievadīšana.

To veic vai nu caur kuņģa-zarnu traktu, vai arī kā infūziju. Lai izvairītos no centrālās pontīna mielinolīzes, ir svarīgi lēnām un uzmanīgi līdzsvarot nātrija līmeni. Lai to izdarītu, jāveic regulāras laboratorijas pārbaudes. Ar vieglu hiponatriēmiju bieži vien pietiek pārtraukt tādu zāļu kā tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošanu. Tas arī palīdz ārstēt sirds mazspēju vai ierobežot pārmērīgu ūdens uzņemšanu atkarībā no izraisošā cēloņa.

Hipervolemiskas hiponatriēmijas gadījumā var būt noderīga fizioloģiskā šķīduma un cilpas diurētisko līdzekļu kombinācija. Dažiem pacientiem var būt nepieciešama hemofiltrācija.

novēršana

Sportisti var novērst hiponatriēmiju, pirms sacensībām izvairoties no pārāk daudz ūdens. Sacensībās par noderīgiem tiek uzskatīti 150 līdz 300 mililitri ūdens ik pēc 15 līdz 20 minūtēm, kas atbilst nelielai glāzītei.

Pēcaprūpe

Pēc hiponatriēmijas ārstēšanas pacientiem ir svarīgi uzzināt par profilakses un turpmākās aprūpes iespējām. Slimība bieži rodas kombinācijā ar pārāk lielu ūdens daudzumu. Tāpēc pēcaprūpes mērķis ir apzināti pievērst uzmanību dzeramajam daudzumam.

Tikai šādā veidā skartie var vadīt savu elektrolītu līdzsvaru. Tie, kuri biežāk cieš no šīs slimības, var līdz minimumam samazināt risku, lietojot uztura bagātinātājus ar nātriju. Ārsti izrakstīs šos līdzekļus un sniegs pacientiem precīzus norādījumus par devu. Ietekmētajiem vajadzētu tos ievērot, lai viņi ņemtu pareizo summu.

Šīs piedevas ir pieejamas arī aptiekās un aptiekās bez receptes. Tomēr individuālai pēckontrolei pacientiem vienmēr jārunā ar ārstu, lai izvairītos no kļūdām dozēšanā. Atkarībā no slimības cēloņa pēcpārbaudi var attiecināt arī uz turpmāko pamata slimības terapiju.

Tas bieži ietver papildu izmeklējumus, kas saistīti ar nieru darbības traucējumiem vai sirds un asinsvadu komplikācijām. Pēc akūtas slimības biežāk tiek izmantoti īstermiņa risinājumi. Ilgāka termiņa papildu terapijai parasti nav nozīmes. Cilvēki joprojām nedrīkst aizmirst uzraudzīt nātrija uzņemšanu.

To var izdarīt pats

Hiponatremiju var izvairīties daudzos gadījumos. Ja skartie ir sportisti, viņiem pirms sacensībām ieteicams nelietot pārāk daudz ūdens. Ūdens ir jāpiegādā ik pēc 20 minūtēm ar 200 mililitriem katru reizi, lai izveidotu līdzsvarotu elektrolītu līdzsvaru. Vairumā gadījumu tas atbilst parastam ūdens glāzei.

Ārstējot hiponatriēmiju, cilvēki var ierobežot šo slimību, lietojot nātrija piedevas. Tos var izrakstīt ārsts vai iegādāties tieši aptiekā vai aptiekā. Tomēr pacientam vienmēr jākonsultējas ar ārstu, lai neuzņemtu pārāk lielu nātrija daudzumu.

Ja slimībai ir citi cēloņi, vairumā gadījumu vispirms tiek ārstēta pamata slimība. Tā kā hiponatriēmijas dēļ cilvēkiem bieži ir nieru vai sirdsdarbības traucējumi, šie orgāni regulāri jāpārbauda. Tas var novērst turpmākas komplikācijas. Turklāt hiponatriēmiju var ārstēt akūtos apstākļos, ierobežojot ūdens piegādi. Tomēr tai nevajadzētu būt ilgtermiņa ārstēšanas iespējai.