diabētiskā retinopātija ir acs tīklenes (tīklenes) bojājums, ko izraisa metabolisma slimība - cukura diabēts.
Kas ir diabētiskā retinopātija?
© logo3in1 - stock.adobe.com
Cukura diabēta retinopātija ir cukura diabēta slimības sekundāra slimība.Cukura diabēts ar nogulsnēm un rētu veidošanos sabojā vismazākos arteriālos asinsvadus, tādējādi nonākot asinsrites traucējumos skartajos orgānos (piemēram, acī) (mikroangiopātija).
Ja tīkleni sabojā rētas, redze ir traucēta, kas var izraisīt aklumu. Diabēta retentiopatija, kas izraisa 30% no visiem akluma gadījumiem Eiropā, ir visbiežākais akluma iemesls cilvēkiem no 20 līdz 65 gadu vecumam.
Apmēram 90% no visiem 1. tipa cukura diabēta pacientiem un apmēram 25% no visiem 2. tipa diabēta slimniekiem arī cieš no diabētiskās retinopātijas pēc 15 līdz 20 gadu ilga cukura diabēta slimības. Pirmās acs izmaiņas notiek vidēji pēc 10 līdz 13 gadiem. Diabētiskā retinopātija noved pie akluma katram piecdesmitajam diabēta pacientam.
cēloņi
Galvenais diabētiskās retinopātijas cēlonis ir ilgstoša cukura diabēta slimība. Cukura diabēta retinopātijas risks palielinās, ja slikti kontrolēts cukura līmenis asinīs. No diabētiskās retinopātijas rašanās vai tās tālākas attīstības var izvairīties vai vismaz atlikt, ja tiek stingri kontrolēts cukura līmenis asinīs.
Dzīves fāzēs, kurām raksturīgas hormonālas izmaiņas (piemēram, pubertāte vai grūtniecība), palielinās arī diabētiskās retinopātijas attīstības risks. Grūtniecības laikā pastāv papildu slimības risks, ja slikti tiek kontrolēts cukura līmenis asinīs, ja cukura agrīnā fāzē pārāk ātri tiek koriģēts cukura līmenis asinīs un ar paaugstinātu asinsspiedienu (hipertensiju) saistīta preeklampsija.
Kopumā hipertensija, hiperlipidēmija (paaugstināts lipīdu līmenis asinīs) un nieru bojājumi, ko izraisa diabēts, veicina diabētisko retinopātiju.
Simptomi, kaites un pazīmes
Šī slimība izraisa dažādus acu simptomus. Tā kā slimība parasti vienmēr rodas diabēta rezultātā, slimnieki cieš arī no diabēta. Pirmkārt, ir dažādi redzes traucējumi un kopumā slikta redze. Tādēļ pacienti ir atkarīgi no tā, vai ikdienas dzīvē nēsā vizuālo palīglīdzekli, tāpēc ikdienā cieš no ierobežojumiem.
Redzot, redzamības laukā var parādīties melni punkti, kurus nevar viegli noņemt. Asiņošana notiek arī pašā stiklveida stāvoklī, kas var arī pasliktināt redzi. Ja neārstē, slimība galu galā novedīs pie pilnīga akluma. To nevar mainīt.
Īpaši bērni var ciest no pēkšņām un neatgriezeniskām redzes problēmām, kas var izraisīt depresiju vai citus psiholoģiskus traucējumus. Infekcija var izplatīties uz pārējo ķermeni, ja to neārstē. Uzbrūk arī nieres un sirds, tāpēc arī šie orgāni var tikt neatgriezeniski bojāti. Bez ārstēšanas pacienta dzīves ilgums ir ievērojami samazināts. Dažos gadījumos pacienti cieš arī no aizkavētas brūču sadzīšanas.
diagnoze
Ja ir aizdomas par diabētisko retinopātiju, tiek veikta oftalmoskopija (funduscopy, acs fundus atspoguļojums), lai pārbaudītu tīklenes asinsvadus. Izmantojot tiešo funduskopiju, asinsvadu sākumpunktu centrā un “dzelteno punktu” (makulas) ar vislielāko redzes šūnu blīvumu pārbauda, izmantojot ieliektu spoguli vai savācējlēcu.
Netiešas fundoskopijas gadījumā palielinājums ir nedaudz mazāks, bet ārstam, kurš veic pārbaudi, ir labāks vispārējais skats, kas ietver arī tīklenes perifēriju un ļauj veikt trīsdimensiju novērtējumu.
Līdzekļa pārbaudei tiek izmantota arī fluorescences angiogrāfijas attēlveidošanas metode. Šajā gadījumā paralēli skolēna zāļu dilatācijai intravenozi injicē tādas krāsvielas kā indocianīna zaļš vai fluoresceīns. Pārbaude interesē, cik ātri krāsvielas, ko izmanto kā kontrastvielu, nonāk tīklenē un kā tās tur tiek izplatītas, lai vajadzības gadījumā varētu diagnosticēt diabētisko retinopātiju.
Komplikācijas
Diabēta retinopātija ir saistīta ar cukura diabētu, kas pastāv jau daudzus gadus, un ir saistīta ar visdažādākajām komplikācijām. Daudzu gadu laikā paaugstinātais cukurs ķīmiski apvienojas ar olbaltumvielām un veidojas lielākas molekulas, kas aizsērē mazākos traukus un tādējādi noved pie asins plūsmas izžūšanas. Tas noved pie, piemēram, samazināta asiņu pieplūdes acīm (diabētiskā retinopātija).
Skartā persona pamana, ka viņa redze pasliktinās, ir iespējami redzes lauka defekti. Retinopātija var izraisīt aklumu. Tas var nozīmēt traucējumus ikdienas dzīvē, ieskaitot ceļu satiksmi. Turklāt diabēts var ietekmēt arī nieres (diabētiskā nefropātija), sliktākajā gadījumā tas var izraisīt nieru mazspēju.
Pirmkārt, palielinās urīna izdalīšanās, kas laika gaitā tomēr kļūst arvien mazāk. Turklāt asinis kļūst skābas, kas izraisa paaugstinātu kālija koncentrāciju asinīs (hiperkaliēmija). Tas var izraisīt sirds aritmijas, kas pat var beigties ar sirdsdarbības apstāšanos.
Nervu funkcijas traucējumi (diabētiskā neiropātija) ir izskaidrojami arī ar diabētu.Tas noved pie jutīguma un paralīzes traucējumiem. Tas apgrūtina pēdu brūču identificēšanu, jo sāpju stimuli vairs netiek pareizi uztverti. Brūces laika gaitā var paplašināties un izraisīt neatgriezeniskus audu bojājumus (diabētiskā pēda).
Kad jāiet pie ārsta?
Diabētiskā retinopātija sākumā ir asimptomātiska un parasti ilgstoši paliek nepamanīta. Lai agrīnā stadijā varētu identificēt pirmās slimības pazīmes, 2. tipa diabēta slimniekiem tūlīt pēc diagnozes ir jāveic oftalmoloģiskā izmeklēšana. Pēc tam ieteicams veikt ikgadējas pārbaudes.
1. tipa diabēta slimniekiem ieteicams pirmo reizi apmeklēt oftalmologu ne vēlāk kā piektajā gadā pēc diabēta diagnosticēšanas vai vienpadsmit gadu vecumā; ja cukura līmenis asinīs tiek kontrolēts vāji, jāveic daudz agrāka pārbaude. Grūtnieces diabēta slimniekiem ieteicams oftalmologu pārbaudīt ik pēc trim mēnešiem.
Būtībā ar zināmu cukura diabētu jebkura redzes pasliktināšanās dēļ oftalmologs veic pārbaudi. Tās pazīmes var būt apgrūtināta lasīšana, acis ātri nogurst vai galvassāpes izraisa pārmērīga uzpūšanās. Ja rodas redzes traucējumi, piemēram, neskaidra redze vai dejojoši melni punkti, nekavējoties jāapmeklē oftalmologs.
Ja šis "kvēpu lietus" notiek pēkšņi un to pavada redzes lauka zudums, jāpieņem akūta asiņošana vai tīklenes pilnīga atslāņošanās. Tieša oftalmoloģiska ārstēšana šajā gadījumā ir būtiska, lai saglabātu neierobežotu redzi. Papildus oftalmoloģiskajām pārbaudēm, ja jums ir zināma diabētiskā retinopātija, ģimenes ārstam regulāri jāpārbauda optimālais cukura līmeņa asinīs, lipīdu līmeņa asinīs un asinsspiediena līmenis.
Ārsti un terapeiti jūsu reģionā
Ārstēšana un terapija
Diabētisko retinopātiju var veiksmīgi ārstēt tikai tad, ja konsekventi tiek ārstēta pamata diabēta slimība. Ne diabētisko retinopātiju, ne cukura diabētu pašlaik nevar pilnībā izārstēt, bet tīklenes asinsvadu bojājumus var uzlabot vai novērst slimības progresēšanu.
Lai izvairītos no nopietniem tīklenes bojājumiem, ir svarīgi pēc iespējas agrāk identificēt un ārstēt diabētisko retinopātiju. Pacientam konsekventi jāīsteno diabēta ārstēšanas pasākumi, piemēram, atbilstošs uzturs, kā arī atturēšanās no cigaretēm un pārmērīga alkohola lietošana.
Jebkurai hipertensijai, kas var būt, nepieciešama arī ārstēšana. Ja tīklenē ir izveidojušies jauni trauki vai ja tīklenes priekšā ir stiklveida ķermenī asiņošana, var veikt dažādas lāzerterapijas.
Šķidruma aizturi dzeltenā punkta gadījumā (makulas tūska) izmanto ar injekcijas metodi, kurā zāles, kas satur kortizonu vai zāles, kas kavē asinsvadu augšanu un izraisa tīklenes vidusdaļas uzpūšanos, tiek ievadītas tieši stiklveida humorā. Tomēr kortizona preparātu injekcija ir jāatkārto.
Ja ir notikusi tīklenes atslāņošanās vai ir konstatēta pastāvīga asiņošana stiklveida humorā, tiek veikta operācija, lai noņemtu asiņošanu, ko izraisa diabētiskā retinopātija, un atkal piestiprinātu tīkleni.
Perspektīva un prognoze
Diabētiskā retinopātija nav ārstējama slimība. Viņai ir nelabvēlīga prognoze. Vēl viens sarežģījošs faktors ir tas, ka to bieži diagnosticē tikai ļoti progresējošā stadijā. Ilgstoši bez simptomiem, tāpēc to parasti atzīst par vēlu.
Narkotiku ārstēšana nav veiksmīga, ņemot vērā pašreizējās medicīniskās iespējas. Labākai slimības gaitai ir noteicoša pacienta izturēšanās un laba medicīniskā ārstēšana. Optimāli pielāgojot cukura līmeni asinīs, slimības gaitu var ietekmēt.
Dažos gadījumos diabētiskā retinopātija vairs nepasliktinās. Šajos slimniekiem redze paliek nepārtraukta. Lai to panāktu, pacientam ir jāpierod pie uztura, kas ir pielāgots viņu fiziskajām vajadzībām. Bieži vien tas prasa pilnībā mainīt uzturu.
Tas ir jāievēro līdz viņa atlikušajai dzīvei. Atkāpes noved pie veselības stāvokļa pasliktināšanās un sūdzību skaita palielināšanās īsā laika posmā. Papildus īpašai diētai organismam ir nepieciešama pietiekama fiziskā slodze. Jāizvairās no aptaukošanās un regulāri jāpārbauda cukura līmenis asinīs.
Ja pacientam izdodas ievērot vadlīnijas, pastāv iespēja, ka redze vairs nepasliktināsies. Dažos gadījumos lāzerterapija var uzlabot arī redzes sistēmu.
novēršana
Labākā iespējamā diabētiskās retinopātijas profilakse ir cukura diabēta un uz tā balstītas diabētiskās retinopātijas iespējami agrīna atpazīšana un mērķtiecīga ārstēšana. Ar drīzu terapiju var izvairīties no gaidāmā redzes zuduma.
Tā kā diabētiskā retinopātija ilgstoši nerada simptomus, kurus būtu vērts pieminēt, un tādējādi paliek neuzkrītoša, diabēta slimniekiem reizi gadā jākonsultējas ar oftalmologu. Nekavējoties veiciet acu pārbaudi pie pirmās redzes pasliktināšanās pazīmes, ko izraisa diabētiskā retinopātija.
Pēcaprūpe
Kvalificētam oftalmologam regulāri jāpārbauda diabēta retinopātija, iespējamā cukura diabēta sekas, lai identificētu iespējamās izmaiņas tīklenē un tādējādi novērstu iespējamu redzes pasliktināšanos vai sliktākajā gadījumā aklumu.
Ar fundoskopijas palīdzību oftalmologs meklē mazas aneirismas vai asiņošanu, kas var veidoties tīklenes traukos. Ja tie tiek atklāti, ir iespējams informēt pacientu par operāciju, kurā ar lāzera palīdzību tiek sadedzinātas noteiktas tīklenes zonas. Tas novērš glaukomu (glaukomu), ko var izraisīt cukura diabēts.
Turklāt pacientam regulāri jāpārbauda cukura līmenis asinīs, lai pārbaudītu, vai zāles tiek lietotas pareizi, un tādējādi novērstu turpmākas sekundāras slimības. Papildus acīm ir svarīgi pārbaudīt arī nieres, jo nieru slimības biežāk sastopamas arī ar acīm. Lai to izdarītu, pacientam regulāri jāapmeklē nefrologs.
Turklāt diabēta pacienta pēdas jāpārbauda ģimenes ārstam, jo diabētiskā pēda nav nekas neparasts un akūtas stāvokļa pasliktināšanās gadījumā tā var izraisīt amputāciju. Arī neiroloģiskās slimības jāpārbauda un jāārstē atbilstošam speciālistam.
To var izdarīt pats
Galvenais diabētiskās retinopātijas izraisītājs ir cukura diabēts, kas pastāv jau daudzus gadus un kurā cukura līmenis asinīs netiek optimāli kontrolēts. Tāpēc viens no vissvarīgākajiem profilakses pasākumiem ir stingra cukura līmeņa kontrole asinīs, kurai, ja iespējams, nevajadzētu pārsniegt noteiktas vērtības. Tas attiecas uz gandrīz visizplatītāko 2. tipa cukura diabētu, kā arī uz reto ģenētisko 1. tipa autoimūno slimību diabētu.
Uzvedības pielāgošanai un pielāgošanai ikdienas dzīvē un pašpalīdzības pasākumu piemērošanai ir liela ietekme uz diabētiskās retinopātijas sākšanos vai izvairīšanos no tās. Tīklene ir bojāta asinsvadu sieniņās. Tas veicina mikroaneurizmu attīstību tā, ka pēc to plīšanas asiņošana tīklenē - progresējošos posmos pat stiklveida humorā - notiek un izraisa atbilstošus redzes traucējumus.
Vissvarīgākie pašpalīdzības pasākumi ir stingra cukura līmeņa asinīs un asinsspiediena kontrole un regulēšana, kā arī uztura maiņa uz individuāli sastādītu uzturu, kas atvieglo cukura līmeņa kontroli asinīs.
Turklāt normāla svara uzturēšana un atteikšanās no nikotīna patēriņa, kā arī alkohola lietošanas ierobežošana palīdz izvairīties no retinopātijas vai palēnināt vai pat apturēt slimības progresēšanu. Ieteikto pašpalīdzības pasākumu ievērošana veicina arī jebkuras medicīniskās terapijas, piemēram, lāzera procedūras, panākumus tīklenē.
.jpg)
