Horoidālā neovaskularizācija

Kas ir Horoidālā neovaskularizācija (CNV)? Kam tas paredzēts un kādās slimībās tas notiek? Īss pārskats par to seko šajā rakstā.

Kas ir hroniska neovaskularizācija?

Horoidālā neovaskularizācija (CNV) ir ķermeņa mēģinājums apiet tīklenes nepietiekamo skābekļa un barības vielu piegādi. Lai to izdarītu, ķermenis acī veido citus mazus asinsvadus.

Tie rodas vai nu no koroīda, vai no horiokapilara - daudzu mazu asinsvadu tīkla, kas atrodas lielajos koroidālajos traukos, un Brūka membrānu.

Funkcija un uzdevums

Dzeltenajā tīklenes plankumā, makulā, ir liels dzeltenās makulas pigmenta īpatsvars, kas kā papildinoša krāsa tīklenes tīklam nodrošina dabisku aizsardzību no augstas enerģijas UV gaismas un zilās gaismas.

Makula ir metaboliski aktīvākā zona cilvēka ķermenī - un tā visu mūžu, mums par to nezinot. Ir liela enerģijas un barības vielu caurlaidspēja. Artērijas nodrošina skābekli un barības vielas redzes ciklam. Metabolisma atkritumi un oglekļa dioksīds tiek izvadīti caur vēnām.

Fotoreceptoru šūnas - stieņi un konusi - ar vienu galu tiek novietoti tīklenes pigmenta epitēlijā, kas ar selektīvi caurlaidīgo asins-tīklenes barjeru ir savienots ar dzīslu. Veselā acī ir līdzsvars starp metabolisma produktu piegādi un iznīcināšanu.

Cilvēka novecošanās laikā horiokapiļu tīkls vairs nav tik labi attīstīts: centrālās makulas apgabals vairs netiek apgādāts arī ar skābekli un barības vielām. Lai to kompensētu, ķermenis sāk koroīdā neovaskularizāciju. Tomēr tas var veikt arī patoloģisku kursu.

Virkne slimību var izraisīt arī skābekļa trūkumu (hipoksiju) tīklenē. Rezultātā tiek atbrīvots VEGF faktors - augšanas faktors, kas paātrina jaunu asinsvadu veidošanos, lai novērstu tīklenes redzes šūnu nepietiekamo piegādi. Šie jaunizveidotie trauki vienmēr nozīmē, ka to struktūra nav tik precīza un to trauku sienas ir trauslas. Tas noved pie tīklenes un asiņošanas tīklenē. Sakarā ar to redze ir izkropļota.

Redzes traucējumus var viegli noteikt, izmantojot Amsler režģi. Šim nolūkam ar vienu aci ir uzzīmēts režģa lauka centrs fiksēts, kamēr otrs ir pārklāts. Ja līnijas ir saliektas, viļņotas vai izkropļotas, tas ir makulas slimības pazīme, kas var būt aiz CNV.

Ja redzes lauki jau ir izgāzušies, skotomas (redzes lauka deficīts) parādās kā balti vai pelēki plankumi. Ja tiek ietekmēta redzes bedre, redzes asums strauji pazeminās. Ja tiek ietekmēts tikai neliels laukums, rodas lasīšanas grūtības: Atsevišķi burti ir nepilnīgi, lēkā vai ir sagrozīti. Seju atpazīšana ir apgrūtināta vai kļūst neiespējama vēlākos posmos centrālā redzes lauka zaudēšanas dēļ.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Slimības un kaites

Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija (AMD) notiek divās formās. Sausā AMD gadījumā centrālajā makulas fotoreceptoru šūnas mirst līdz nāvei, neizdalot augšanas faktorus. AMD priekšvēstnesis ir drusna uzkrāšanās kā metabolisma atkritumu produktu uzkrāšanās, jo tīklenes pigmenta epitēlijs vairs nav atbildīgs par šo produktu iznīcināšanu. Sausa AMD pēdējais posms ir ģeogrāfiska atrofija: fotoreceptoru slānis vairs nepastāv. Tīklenes pigmenta epitēlijam šajā brīdī vairs nav nekādas funkcijas. Audu atšķaida. Koroīds tagad ir skaidrāk redzams.

Ja tiek izteikts VEGF faktors, CNV veidojas trausli asinsvadi, kas, domājams, nodrošina redzes šūnu piegādi ar skābekli un barības vielām. Ja tie noplūst, attīstās edēma, ko var redzēt optiskajā koherences tomogrāfijā (OCT) kā tīklenes sabiezējumu šķērsgriezumā. Redzes asums strauji samazinās. Terapijas mērķis ir nosusināt tūsku. Ir vairāki veidi, kā to izdarīt. Papildus iekšķīgi lietojamām aktīvām sastāvdaļām ar paaugstinātu blakusparādību ir arī aktīvās sastāvdaļas, kuras ar šļirci ievada tieši acī. Pirms tam notika skleroterapija, izmantojot lāzeru (Macugen, fotodinamiskā terapija - PDT).

Patoloģiskas tuvredzības gadījumā tiek pamanītas izmaiņas tīklenē. Īpaši garš acs ābols pastāvīgi izstiepj tīkleni. Tas palielina tīklenes atslāņošanās un krēslas redzes pasliktināšanās risku ārējās tīklenes deģenerācijas dēļ. Pārmērīga izstiepšana noved pie plānākas makulas. Izstiepšanās izraisa arī asinsvadu, kas atrodas korodā, izstiepšanos. Arī tīklenes pigmenta epitēlijs ir izstiepts.

Šī stiepšanās var izraisīt lakas plaisas, kuras oftalmologs, aplūkojot oftalmoskopu, redz kā smalkas sazarotas līnijas. Atbilstošajā vietā Brūka membrānā un tīklenes pigmenta epitēlijā bija asara. Tajā pašā laikā zem tīklenes bija asiņošana. Asiņošana rodas no CNV traukiem, kas strauji pieauga šajā asaru vietā. AZT atklāj tīklenes edēmu.Fināla stadija ir Fuksa plankums kā nedaudz pacelta un pigmentēta rēta redzes bedrē ar ievērojami samazinātu redzes asumu.

CNV var attīstīties arī no tīklenes un smadzeņu iekaisuma (chorioretinitis). Toksoplazmoze var attīstīt tīklenes iekaisuma perēkļus. Pat pēc iekaisuma izzušanas CNV var veidoties no šīm rētām. Tas pats ir ar uveītu.