Karpālais tunelis

No Karpālais tunelis ir kaulaina rieva plaukstas locītavas iekšpusē, caur kuru iziet kopumā 9 cīpslas un vidējais rokas nervs. Kaulaino rievu no ārpuses aizsargā saspringta saistaudu josla - elastīgais tīklenes apvalks, lai veidotos tunelim līdzīga pāreja - karpālais tunelis. Bieži sastopamas problēmas rodas no tuneļa sašaurināšanās, kas saspiež vidējo nervu un izraisa karpālā kanāla sindromu.

Kas ir karpālais tunelis?

Karpālo kanālu veido īpaša karpālā kaula deformācija karpālā locītavas iekšpusē, un no ārpuses to ierobežo stingra audu josla - retinaculum flexorum.

Kaulainā rieva un audu josla, kas tiek dēvēta arī par šķērsenisko plaukstas joslu, kopā veido tunelim līdzīgu eju - karpālo kanālu. Tajā atrodas deviņi pirkstu fleksora muskuļi un vidējais nervs. Karpālā kanāla galvenā nozīme ir tāda, ka pirkstu izliekumu cīpslas pat tad, kad plaukstas locītava ir vērsta uz iekšu, tiek piespiedu kārtā vadītas pa iepriekš noteikto tuneļa kursu un tādējādi virzās tuvu ķermenim. Tas ārkārtīgi samazina cīpslu ievainojumu risku, ja roka ir saliekta uz iekšu, un veicina nepieciešamo precīzo pirkstu smalko motoriku.

Tieši zem fleksora tīklenes darbojas vidējais rokas nervs vai nerva mediāna, kas satur aferento motoru un efferentās maņu šķiedras. Ja audu struktūras karpālā kanāla zonā traumu vai iekaisuma reakciju dēļ kļūst pietūkušas, vidējais nervs nonāk saspiešanas situācijā, kas ir plaši pazīstamā karpālā kanāla sindroma izraisītājs.

Anatomija un struktūra

Karpālā kanāla kaulaino rievu nosaka vairāku karpālā kaula deformācija. Notekcaurules lielumu un formu lielā mērā nosaka ģenētiskā predispozīcija. Iekšēji, kā arī no abām pusēm, konstrukcija ir tieši blakus karpālā kaula kauliem (periosteum).

Ārēji rievu pārklāj lokšņu tīklenes apvalks, izveidojot tunelim līdzīgu struktūru. Audu josla veido kopēju apvalku astoņām dziļo un virspusējo pirkstu fleksiju cīpslām un atsevišķu apvalku īkšķa garā fleksora cīpslām. Cīpslu apvalkos sinoviālais šķidrums, ko sauc arī par smērvielu vai sinoviālo šķidrumu, nodrošina, ka cīpslas var pārvietoties ar pēc iespējas mazāku berzi. Turklāt sinoviālais šķidrums apgādā cīpslas un cīpslu apvalkus ar barības vielām.

Virs cīpslām, tieši zem flexor retinaculum, vidējais nervs iet īkšķa pusē, kas parasti izdala nelielu motora atzarojumu uz īkšķa muskuļiem karpālā kanālā.

Funkcija un uzdevumi

Karpālā kanāla svarīgākās funkcijas ir aizsargāt un savaldīt astoņas pirkstu fleksora muskuļus un plaukstas fleksu īkšķa pusē, kā arī fiziski aizsargāt cīpslas. Bez karpālā kanāla jums nebūtu atbalsta, kad roka ir saliekta uz iekšu, un, ja roka ir ieliekta uz iekšu, atsevišķu pirkstu fleksiju saraušanās pārvēršana atbilstošā pirkstu fleksijā nevarētu darboties.

Fakts, ka vidējais nervs iet arī caur karpālā kanālu, kalpo vienīgi nerva mehāniskai aizsardzībai, it īpaši, ja roka ir saliekta uz iekšu un uz āru. Tomēr dažreiz ir pamanāms vidējā rokas nerva virziens pa karpālo kanālu tieši zem lokšņu tīklenes, kad pamatā esošās struktūras nedaudz “izkliedējas” un pakļauj nervu “spiedienam”, kas nozīmē, ka pārvietojot nervu, vairs nav vietas ļaut.

Tas var izraisīt tipisku nervu saspiešanu, ko šajā gadījumā sauc par karpālā kanāla sindromu. Flexor retinaculum, kas norobežo karpālā tuneli no ārpuses, ir rokas fascijas daļa un kopā ar tām veic uzdevumus karpālā savienojuma un visa plaukstas locītavas stabilizēšanai.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Slimības

Biežākās sūdzības un problēmas, kas novērotas saistībā ar karpālā kanālu, galvenokārt ir karpālā kanāla sindroma sekas.

Sindroms parasti rodas no iekaisuma reakcijām uz karpālā kanāla struktūrām. Piemēram, cīpslu apvalki var kļūt iekaisuši un nedaudz uzbriest pārmērīga celma vai nepareiza celma dēļ. Tas ir pietiekami, lai saspiestu vidējo nervu un izraisītu raksturīgus simptomus. Tā kā vidējais rokas nervs pārvadā ne tikai motoriskās, bet arī maņu šķiedras, pirmie simptomi var būt maņu traucējumi, piemēram, skudru tirpšana plaukstā vai samazināta jutība. Lielas plaukstas daļas saņem juteklisko piegādi no vidējā nerva.

Pie citiem simptomiem pieder motoriskas problēmas un neveiksmes pirkstos un sāpes. Piemēram, rādītājam un vidējiem pirkstiem neizdodas aizvērties, mēģinot veidot dūri, simptomu, ko sauc par “zvēresta roku”. Ar ilgstošu karpālā kanāla sindromu ir raksturīga arī ārēji redzama īkšķa bumbiņas muskuļu degradācija (muskuļu atrofija). Karpālā kanāla sindroma attīstības risks ir atkarīgs arī no ģenētiski noteiktiem anatomiskiem apstākļiem karpālā kanālā.

Tas nozīmē, ka karpālā kanāla sindroma attīstības riski ir sadalīti nevienmērīgi. Atkārtota nepareiza stāja, piemēram, plaukstas locītavas balstīšana uz galda malas, izmantojot datora peli, ļoti bieži izraisa vidējā rokas nerva kairinājumu un tādējādi pirmos karpālā kanāla sindroma simptomus. Plaukstas locītavas lūzumi vai salauzti spieķi tuvu plaukstas locītavai ir grūtāki un sarežģītāki. Pat gadus vēlāk viņi var sašaurināt karpālā kanālu un izraisīt karpālā kanāla sindromu. Problēmas var izraisīt visas kosmosa telpas izmaiņas plaukstas locītavas apvidū, piemēram, osteoartrīts, hormonālās izmaiņas, noteiktas zāles un daudz kas cits.