Pie a Lūzumu dzīšana tas ir par kaulu lūzuma dziedināšanu. Atšķir primāro un sekundāro lūzumu dziedināšanu. Traucējumi šajā procesā var izraisīt pseudartrozi.
Kas ir lūzumu dzīšana?
Dziedināšanas procesu pēc kaula defekta sauc par lūzuma dziedināšanu. Ir divu veidu kaulu defekti. Vai nu tas ir kaula lūzums ar pilnīgu kaula šķelšanos, vai arī plaisa (kaula plīsums) ar nepilnīgu kaulu struktūras iznīcināšanu.
Kaulu defekta sadzīšana ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pirmkārt, ir jānošķir primārā un sekundārā lūzuma dzīšana. Kaulu lūzuma primārā dziedināšanas laikā neveidojas redzami kallusa audi. Kauls dziedē tieši. Tomēr priekšnoteikums tam ir tāds, ka lūzuma gali paliek saskarē viens ar otru, piemēram, caur periosteum (ārējo periosteum), kas netiek iznīcināts, kad kauls saplīst. Sekundārā lūzuma dzīšana notiek, kad abi kaula gali vairs nav saskarē ar audiem.
Lai gan primārā lūzuma dziedināšanas process parasti tiek pabeigts pēc trim nedēļām, sekundārā lūzuma sadzīšana var ilgt līdz 24 mēnešiem. Sekundārais dziedināšanas process notiek piecās fāzēs. Šis process ir pazīstams arī kā netieša lūzuma dzīšana.
Lūzumu dziedināšanas traucējumi var izraisīt deformētus kaulus pseidoartrozes kontekstā.
Funkcija un uzdevums
Kauli veido visu mugurkaulnieku atbalsta audus, un to uzdevums ir arī aizsargāt iekšējos orgānus un atbalstīt organismu kustībā.
Kaulu lūzums nopietni ierobežo skartā kaula funkcijas. Tāpēc pēc kaula iznīcināšanas nekavējoties sākas lūzumu dzīšana. Kā jau minēts, lūzuma sadzīšanas process ir atkarīgs no lūzuma apjoma. Ja, piemēram, abi kaula gali joprojām ir savienoti viens ar otru, izmantojot periosteumu, pēc kaula pārtraukuma kauli joprojām tiek piegādāti kopā. Šajā gadījumā lūzuma dzīšana notiek, neveidojot redzamus kallusus (kaulu rētas audus).
Sākotnējā lūzuma sadzīšanā osteoblastu prekursoru šūnas (kaulu šūnas) nogulsnējas ap kapilāriem tieši no periosta vai endosteuma (iekšējais periosteum). Tie veido osteonus (lameles ap kaulu kanālu). Osteoblastu priekšgājēja šūnas ir zināmas kā osteopogēnas vārtu šūnas. Osteoni atjauno kaulu funkcionalitāti pēc apmēram trim nedēļām.
Lūzumu sekundārajā dziedināšanā dziedināšanas process nenotiek tieši, bet gan veidojas starpposma audi (kallusi), kas ilgstošā procesa laikā tiek sacietēti un mineralizēti kaulu vielā. Lūzuma sekundāro dziedināšanu var iedalīt piecās fāzēs. Šī ir ievainojuma fāze, iekaisuma fāze, granulācijas fāze, kallusa sacietēšanas fāze un remodelēšanas fāze (modelēšana un remodelēšana).
Traumas fāzē tiek izmantots spēks, lai iznīcinātu kaulu struktūru ar hematomas veidošanos lūzuma spraugā. Visi kaulu audi ir atdalīti viens no otra. Iekaisuma fāzes laikā hematomu iefiltrē makrofāgi, tuklas šūnas un granulocīti. Hematomas ietvaros no pluripotentām cilmes šūnām attīstās osteoblasti, hondroblasti un fibroblasti.
Šo procesu ietvaros hematomā izdalās heparīns un histamīns, no vienas puses, un augšanas faktori un citokīni, no otras puses. Tas noved pie hematomas sadalīšanās ar vienlaicīgu kaulu veidojošo šūnu uzkrāšanos.
Trešo sekundāro lūzumu dziedināšanas fāzi raksturo hematomas aizstāšana ar granulācijas audiem, kas satur fibroblastus, kapilārus un papildu kolagēnu. Osteoblasti rada jaunus kaulus, savukārt osteoklasti (daudzkodolu milzu šūnas no kaulu smadzenēm) sadala kaulu vielu, kas netiek piegādāta ar asinīm.
Ceturtajā fāzē notiek kallusa sacietēšana ar pītā kaula veidošanos. Tas noved pie kallusa mineralizācijas. Šis process tiek pabeigts pēc apmēram trim līdz četriem mēnešiem.
Visbeidzot, piektajā fāzē pīts kauls pārveidošanas procesā tiek pārveidots par lamelāru kaulu. Sākotnējā kaulu struktūra tiek atjaunota.
Tomēr nav pilnībā skaidrs, vai primārie un sekundārie kaulu dziedināšanas procesi raksturo dažādus procesus. Tie paši pārveidošanās procesi, kas saistīti ar primāro lūzumu sadzīšanu, var notikt tikai mazākā mērā.
Slimības un kaites
Saistībā ar lūzuma sadzīšanu var būt arī traucējumi, kas aizkavē dziedināšanas procesu. Lūzuma sadzīšana tiek atlikta, ja pēc 20 nedēļām lūzums vēl nav sadzijis. Iemesli tam var būt ļoti lieli lūzumi, infekcijas, nepietiekama kaulu imobilizācija vai slikta asinsrite skartajās vietās. Ja kauli nav auguši kopā pēc vairākām nedēļām, tas bieži izraisa pseidoartrozi.
Termins pseidoartroze nozīmē viltus locītavu. Sāpes lūzuma rajonā nemazinās. Parādās hroniskas pietūkumi, un skartā zona nespēj izturēt stresu. Turklāt ir funkciju un kustību traucējumi, kas izpaužas kā skartās locītavas pastāvīgs vājums.
Ir daudzi faktori, kas var veicināt pseidoartrozi. Papildus pamata slimībām, piemēram, infekcijām, aknu slimībām, ļaundabīgiem audzējiem, asinsvadu slimībām, imūndeficīta, aptaukošanās vai cukura diabēta gadījumā, ārēji faktori, piemēram, nepietiekama locītavu imobilizācija, var izraisīt dziedināšanas kavēšanos.
Kavētās lūzuma sadzīšanas sekas ir sākot no aizkavētas pilnīgas sadzīšanas līdz pilnīgai nedziedēšanai. Terapija bija vērsta uz galveno cēloni. Visas pamata slimības jāārstē.
Papildus ķirurģiskām ārstēšanas metodēm tiek izmantotas arī ultraskaņas procedūras, triecienviļņu terapijas vai pat gēnu terapijas.
